F-2 MANEJO DE LA FIEBRE

F-2 MANEJO DE LA FIEBRE Fecha de revisión: 11-sep-10 Respnsables de revisión Dueñas Carrasc, Miguel Flrez Almnacid, Clara Inés Galván Ledesma, Jsé Rmer Brav, Ángela Rmer Salad, Francisc Puest que desempeña Enfermer Unidad de Cuidads Intensivs H. General Enfermera Unidad Investigación e Innvación de Cuidads Supervisr Unidad Investigación e Innvación de Cuidads Jefa de Blque Cuidads y Urgencias, y Unidad Investigación e Innvación de Cuidads Enfermer Unidad de Cuidads Intensivs H. General 1. OBJETIVO: Garantizar las pautas de actuación más eficaces en el manej de ls pacientes cn fiebre. 2. EVIDENCIA CIENTIFICA Y PRECAUCIONES: La fiebre es una respuesta espntánea de termrregulación que aumenta la temperatura del punt de ajuste hiptalámic dentr de un rang elevad per estable. Se ascia cn efects tant beneficiss cm perjudiciales: Ls efects beneficiss incluyen: increment en la respuesta inmunlógica a temperaturas entre 38 C y 40 C, disminución de vlúmenes circulantes de hierr y reducción del crecimient y la replicación bacteriana. (Nivel IV) Ls efects ncivs llevan cnsig el aument del estrés en ls sistemas metabólics y hemdinámics, que pueden desarrllar cmplicacines en las persnas mayres, especialmente aquellas cn enfermedades pre-existentes, tales cm enfermedad cardivascular enfermedad cerebral. (Nivel IV) La fiebre se prduce, nrmalmente, cm respuesta a una infección inflamación. Sin embarg, existen tras causas cm sn la administración de medicación intravensa, el cáncer, la expsición al calr, lesines anmalías en el cerebr, enfermedades del sistema endcrin. La etilgía mas cmún de fiebre en pacientes hspitalizads se debe a: La infección del trrente sanguíne debid a ls dispsitivs intravasculares. Esta casuística varía ampliamente dependiend de la lngitud y el tip de dispsitiv, la pblación de pacientes, la técnica empleada en la inserción, la frecuencia de manipulación y el tiemp que ha estad en us. El mayr riesg se encuentra en Manej de la fiebre 1 de 6

2. EVIDENCIA CIENTIFICA Y PRECAUCIONES: (cntinuación) el us a crt plaz de catéteres venss centrales, en un rang de 2-5 pr 1.000 días catéter. (Nivel III) La neumnía, segunda causa más cmún de infección adquirida en el medi hspitalari, curre la mayría de ls cass en pacientes cn asistencia respiratria mecánica. (Nivel III) La causa más cmún de fiebre entérica en pacientes de cuidads intensivs cn nutrición enteral que presentan diarrea se debe, generalmente al clstridium difficile (CD). (Nivel IV) La bacteriemia asciada a catéter, generalmente, representa una clnización que rara vez es sintmática, y n es frecuente que sea la causa secundaria de la fiebre infección del trrente sanguíne. (Nivel III) La fiebre es cmún en pacientes crítics. Su incidencia scila del 28% al 70% de ls enferms, en general del 23% al 47% en unidades de cuidads intensivs (UCI). La fiebre en persnas mayres n se manifiesta de la misma frma que en la pblación jven debid a ls cambis relacinads cn la edad en el sistema inmune. (Nivel IV) El rang de la temperatura crpral en ls adults se delimita entre 36-37 C, aunque las persnas mayres pueden tener una temperatura cercana al limite inferir del rang nrmal. (Nivel IV) La fiebre, a menud, n es detectada en la pblación de más edad. (Nivel IV) Una investigación descriptiva/crrelacinal encntró que la temperatura tmada a nivel rectal auditiv detectaba fiebre en el 86% de las persnas mayres cn fiebre, mientras que las determinadas en la zna sublingual las detectó en el 66% de ls cass y la temperatura axilar en el 32%. (Nivel III) Las manifestacines más frecuentes asciadas cn la fiebre sn: aument de ls escalfrís, vascnstricción y malestar general. (Nivel IV) La mayría de ls métds físics antipirétics se basan en técnicas de refrigeración externa que prmueven la pérdida de calr a través de la piel pr cnducción, cnvección evapración. Ls beneficis de ls medis físics antipirétics sn la supresión de la fiebre y la prevención de ls efects negativs. (Nivel IV) El us sistemátic de ls métds físics de enfriamient, cm ls pañs tibis y abanicarse, es cntrvertid prque puede incrementar la temperatura del cuerp y estimular una respuesta cmpensatria del hiptálam cm es la iniciación de actividades generadras de calr (p.e.: ls temblres), agtand las reservas metabólicas. (Nivel IV) EL tratamient farmaclógic antipirétic puede ser cnsiderad en ls siguientes cass: (Nivel IV) Si el cste metabólic de la fiebre es superad pr sus beneficis fisilógics. Si el tratamient reduce ls cstes metabólics u trs efects adverss de la fiebre sin afectar negativamente el curs de la enfermedad febril. Si ls efects secundaris del régimen de medicaments antipirétics sn sensiblemente menres que sus efects beneficiss Ls fármacs más cmúnmente utilizads para tratar la fiebre se circunscriben a paracetaml, aspirina ibuprfen, sin embarg, tds ls medicaments antipirétics tienen ptencial para causar efects tóxics y secundaris Una dsis alta de paracetaml causa dañs en el hígad así cm trastrns en ls. Manej de la fiebre 2 de 6

2. PRECAUCIONES: (cntinuación) riñnes, el crazón, las células de la sangre y el metablism. El us de aspirina en niñs se ascia cn el síndrme de Reye. (Nivel I) Un estudi cmparó la eficacia de la administración endvensa de metamizl, paracetaml y refrigeración externa (mediante la aplicación cmbinada de mantas de enfriamient de fluj de aire, pañs cn agua helada y blsas de hiel) en enferms sedads cn ventilación mecánica, cncluyend que ls tres métds prbarn ser igualmente efectivs para reducir la temperatura interna. (Nivel II) En ls enferms crítics una temperatura central superir a 41 grads puede tener efects perjudiciales. Ls medis físics antipirétics deben ser cnsiderads después que el tratamient farmaclógic haya fallad. (Grad B) Ls pacientes séptics cn trastrns cardirrespiratris puede ser incapaces de cmpensar el aument de la demanda metabólica pr fiebre. En ests cass, ls beneficis de ls medis físics antitérmics pueden cmpensar sus efects negativs. (Grad B) Durante la fase de frí de la fiebre deben evitarse ls medis físics antitérmics. (Grad B) Cuand se aplican medis físics antitérmics se debe realizar un seguimient cntinu de ls signs vitales, en particular, ls parámetrs cardirrespiratris, y de la velcidad de enfriamient. Ésta debe ser lenta, pues, si se ejecuta demasiad rápida puede causar temblres que aumentarán la tasa metabólica y, psterirmente, la temperatura crpral central. (Grad A) La atención a menres cn fiebre debe ser individualizada, basada en el cncimient actualizad de la eficacia y ls riesgs de las intervencines. El niñ y ls padres deben ser el centr de la atención, n el termómetr. (Nivel I) El prpósit principal de las intervencines para reducir la fiebre en niñs es aumentar el bienestar disminuir su incmdidad y mitigar la ansiedad de ls padres. Estas cnsideracines deben equilibrarse frente a cualquier dañ que pudiera derivarse de intervenir. (Nivel I) Ls efects adverss cmunes de ls métds de enfriamient físics en niñs se circunscriben a temblres, llant y malestar. (Nivel I) N se recmienda el us de pañs tibis para el tratamient de la fiebre en niñs. (Nivel III) La gestión de enfermería en niñs cn fiebre debe abarcar la maximización de ls beneficis inmunlógics, la prmción de la cmdidad, la prevención de la deshidratación, la cnservación de la energía, la ayuda a la recuperación y la educación de ls padres en el manej de la fiebre. (Nivel IV) El manej de la fiebre depende de su gravedad, la causa y el grad de enfermedad de ls pacientes. Ls antipirétics y ls medis físics de enfriamient n se deben utilizar rutinariamente. (Nivel IV) 3. EQUIPAMIENTO NECESARIO: Batea. Bebidas. Manej de la fiebre 3 de 6

3. EQUIPAMIENTO NECESARIO: (cntinuación) Blsa para hiel. Cmpresas. Empapadr/cubrecamas. Hiel. Medicación prescrita. Palangana. Pañales. Rpa de cama. Tensiómetr. Termómetr digital. 4. DESCRIPCION DEL PROCEDIMIENTO: 1. Infrme al paciente del prcedimient y slicite su cnsentimient. (Grad B) 2. Prepare el material y trasládel junt al paciente. 3. Realice higiene de las mans cn jabón antiséptic utilice una slución hidralchólica. (Nivel I) 4. Garantice la privacidad de enferm. 5. Mida la temperatura para cnfirmar la hipertermia. 6. Evalúe: estad de la vía aérea, respiración, circulación y temperatura ambiental. 7. Mnitrice signs vitales y nivel de cnciencia. (Grad A) 8. Valre el llenad capilar en tres segunds, la temperatura de las extremidades y el gast urinari. 9. Mantenga la temperatura ambiente, aprximadamente, entre veinte y veintidós grads centígrads. El us de un ventiladr eléctric, aire acndicinad un sistema de ventilación facilitará la pérdida de calr desde la superficie del cuerp. (Nivel IV) 10. Reduzca la cantidad de prendas de vestir y rpa de cama. (Nivel IV) 11. Cnserve el cuart fresc cn el mínim de luz. (Nivel IV) 12. Valre y administre la ingesta de líquids y para evitar la deshidratación debid a la perdida de agua y sdi, prcurand que n cntengan hidrats de carbn: (Nivel IV) Hidratación ral cn bebidas frías (sin hiel). Evite las bebidas que cntienen cafeína debid a su efect diurétic. (Nivel IV) Si el paciente está desrientad es incapaz de tmar suficientes líquids, se requiere la rehidratación pr vía intravensa cn un cuidads seguimient del sistema cardivascular y la diuresis. (Nivel IV) 13. Prprciónele cmdidad. Si tiene temblres agregue una manta y rpa fresca y seca. 14. Ofrezca enjuagues bucales mas hiel para chupar 15. Aplique medis físics externs si HIPERPIREXIA (temperatura mayr de 40 ºC): Cmpresas frías en axilas, frente, ingles, huecs pplítes, flexura del cd... Bañ cn espnja. Blsas cn hiel. N clque las blsas de hiel directamente sbre la piel, Manej de la fiebre 4 de 6

4. DESCRIPCION DEL PROCEDIMIENTO: (cntinuación) cúbralas cn rpa de cama y, para evitar quemaduras, n las mantenga más de 30 minuts en la misma zna. 16. En pacientes pediátrics la hipertermia puede prducir cnvulsines. Evite descenss bruscs en la temperatura, ésts pueden prvcar el mism efect. 17. Administre la medicación prescrita. 18. Cnserve la rpa de cama, apósits, vendajes, pañales, etc. limpis y secs. 19. Trate de identificar la causa de la fiebre: cánulas, catéteres, heridas, secrecines, etc. 20. Recja el material. 21. Realice lavad de mans. 22. Enseñe al paciente y familia el manej de la fiebre y a cmunicar cualquier sintmatlgía relacinada cn la misma. 23. Registre: fiebre, medidas terapéuticas empleadas y respuesta btenida. 4. BIBLIOGRAFIA: Brker, C. & Waugh, A: Fundatins f Nursing Practice: Fundamentals f Hlistic Care. (2007) Edinburgh: Elsevier. Carstens, Jane: Infectin Management: Febrile Neutrpaenia. JBI Database f Evidence Summaries. 2009 http://www.jbicnnect.rg/acutecare/dcs/jbi/cis/cnnect_gu_view_summary.php?si D=6160 Dinarell, Charles & Prat Reuven, A: Hipertermia. Dugherty, L. & Lister, S.: The Ryal Marsden Hspital Manual f Clinical Nursing Prcedures. Oxfrd: (2008) Blackwell. Gzzli, V.; Treggiari, M.; Kleger, G.R.; Rux-Lmbard, P.; Fathi, M.; Pichard, C. & Rmand, J.A.: Randmized trial f the effect f antipyresis by metamizl, prpacetaml r external cling n metablism, hmdynamic and inflammatry respnse. Intens Care Med. 2004; 30(3):401-407. High, K.P.; Bradley, S.F.; Gravenstein, S.; Mehr, D.R.; Quagliarell, V.J.; Richards, C. & Yshikawa, T.: Clinical practice guideline fr the evaluatin f fever and infectin in lder adult residents f lng-term care facilities; 2008 update by the Infectius Diseases Sciety f America. J Am Geriatric Sc. 2009; 57(3):375-9. http://www.harrisnmedicina.cm Jevn, P.: Hw t ensure patient bservatins lead t effective management f patients with pyrexia. Nursing Times; 2010, 106: 1, Early nline publicatin. Jevn, P.: Hw t ensure patient bservatins lead t effective management f patients with pyrexia. Nursing Times; (2010) 106: 1, early nline publicatin. Leach, R.: Acute and Critical Care Medicine at a Glance. (2009) Oxfrd: Wiley- Blackwell. Meremikwu, M. & Oy-Ita, A.: Physical methds fr treating fever in children. Cchrane Database f Syst Rev. 2003. Michael, J. & Pritchard, B.A.: Malignant hyperthermia: clinical features and management. Nursing Time 10 June, 2003. Vl: 99, Issue: 23, Page Nº: 32 Manej de la fiebre 5 de 6

5. BIBLIOGRAFIA: (cntinuación) Mitchell, S.L.; Ten, J.M.; Kiely, D.K.; Shaffer, M.L.; Jnes, R.N.; Prigersn, H.G. et al.: The clinical curse f advanced dementia. NEJM 2009; 361(16):1529-38. Outzen, M.: Management f fever in lder adults. J Gerntl Nurs. 2009; 35(5):17-23. Stantn, Carina: Preventing malignant hyperthermia-the preperative nurse's rle. AORN J. 2006, 83(1): 160. Xue, Yifan: Febrile Respnse (Adults): Hspitalised Patients. JBI Database f Evidence Summaries. 2009 http://www.jbicnnect.rg/acutecare/dcs/jbi/cis/cnnect_gu_view_summary.php?si D=7042 Xue, Yifan: Febrile Respnse (Adults): Management. JBI Database f Evidence Summaries. 2009 http://www.jbicnnect.rg/acutecare/dcs/jbi/cis/cnnect_gu_view_summary.php?si D=7041 Xue, Yifan: Febrile Respnse (Paediatric): Management. JBI Database f Evidence Summaries. 2009 http://www.jbicnnect.rg/acutecare/dcs/jbi/cis/cnnect_gu_view_summary.php?si D=5217 Manej de la fiebre 6 de 6