XVIII Congreso de la Sociedad de Geriatría y Gerontología de Chile Simposio Abordaje Interdisciplinario de los Pacientes Frágiles en Atención Primaria Kinesiterapia en personas mayores con trastorno de marcha y riesgo de caídas Klgo. Arpad Esteban Somlai Dula Especialista en Gerontología, MSP
DEFINICIÓN CAÍDA Las caídas se definen como acontecimientos involuntarios que hacen perder el equilibrio y dar con el cuerpo en tierra u otra superficie firme que lo detenga OMS
Por qué es tan especial el estudio del equilibrio y la marcha en los adultos mayores? LLEGAR DONDE SE DESEA SIN CAÍDAS CON EL MENOR ESFUERZO POSIBLE LO MÁS INDEPENDIENTE POSIBLE
Recursos para la estabilidad Restricciones biomecánicas Estrategias de movimiento Estrategias sensoriales Orientación en el espacio Control dinámico marcha Procesamiento cognitivo Manejo clínico del balance, marcha y caídas Por qué? Impacto Físico Emocional Social Funcional Económico Rol Qué examinamos? Funcional Temor Ansiedad <actividad > dependencia Todo, especialmente Factores predisponentes de caídas Componentes claves manejo Examinación-valoración Evaluación Diagnóstico Kinésico-Funcional Pronóstico Intervención Resultados Estructura Función estructura Evaluación Diagnóstico Actividad Pronóstico Participación CIF Contexto Ambiental personal Dosificación INTERVENCIÓN Intensidad Tipo Objetivos Estrategias Acciones Coordinación Frecuencia Directas Instrucción Comunicación Tiempo Intervalo Paciente Familia Comunidad Documentación Resultados Reevaluación
Cuándo se detecta al Adulto Mayor con riesgo de caída? Simposio Abordaje interdisciplinario de los pacientes frágiles en Atención Primaria MINSAL EMPAM Estación Unipodal Timed Up and Go SIEMPRE Examinación y valoración
MINSAL 2010 Manual de prevención de caídas en el Adulto Mayor A fines de los 90 la Dra. Patricia Villaseca Silva Elaboró la guía Prevención y manejo de las caídas
ALGORITMO DE MANEJO DE CAÍDAS EN ADULTOS MAYORES NORMAL Unipodal > 5 seg. TUG < 10 seg. ACTIVIDAD FÍSICA ALIMENTACIÓN SALUDABLE PARTICIPACIÓN SOCIAL EXAMEN DE MEDICINA PREVENTIVA DEL ADULTO MAYOR (EMPAM) Evaluación del equilibrio (estático y dinámico) ALTERADO Unipodal < 4 seg. TUG < 10 seg. MÉDICO NORMAL REEVALUACIÓN DEL EQUILIBRIO Unipodal y TUG ALTERADO COORDINADOR DE TALLER DE CAÍDAS Klgo. o E U o A S o TPM u otro DURANTE:3 meses 3 veces x semana GRUPOS DE 10 a 12 ADULTOS MAYORES
PROBLEMAS del programa 345 municipalidades y menos de 160 CCR Cobertura Probable < 50 % No existe una sistematización en la recolección y análisis de los antecedentes del programa No existe un código específico para esta prestación, está incluida en otros
Qué examinaremos? C I F? Condición de Salud (trastorno/ enfermedad) Función/Estructura (Deficiencia) Actividad (Limitación en la Actividad) Participación (Restricción en la Participación) Factores Contextuales Ambientales y Personales OBJETIVOS ESPECÍFICOS INCLUSIÓN SOCIAL OBJETIVOS GENERAL
DOLOR SENSIBILIDAD ESPECÍFICA DE PIES VISION AUDICION PIES Y TOBILLOS QUÉ EXAMINAR? PATOLOGÍAS NEUROLÓGICAS RODILLAS CADERAS LIMITES DE ESTABILIDAD ESTRATEGIAS DE MOVIMIENTO ORIENTACIÓN EN EL ESPACIO DESCONDICIONAMIENTO MARCHA? TODO ESTRATEGIAS SENSORIALES COLUMNA ESTRATEGIAS COXAL MALEOLAR PODAL
INICIO QUÉ EXAMINAR DE LA MARCHA? COLUMNA SIMETRIA DEL PASO BALANCE INMEDIATO 5 SEGUNDOS TAREA DUAL LONGITUD PASO PIES ALTURA DEL PASO CADERAS CONTINUIDAD DEL PASO FASES DE LA MARCHA TODO SEPARACION DE TALONES VELOCIDAD RODILLAS TRAYECTORIA TRONCO: INCLINACION FLEXIÓN DE RODILLAS BRACEO OSCILACION
ADEMÁS? ROPA CALZADO ALTERACIONES DEL ÁNIMO FACTORES EXTRÍNSECOS CONDUCTAS INAPROPIADAS TÚNELES VIRTUALES USO ELEMENTOS ORTÉSICOS ILUMINACIÓN ORDEN CAUSAS INMEDIATAS? MASCOTAS DESNIVELES ASIDEROS QUÉ QUIERE EL PACIENTE? QUÉ ESTÁ DISPUESTO A HACER? CAUSAS BASALES? ESTADO COGNITIVO RED DE APOYO
FACTORES PREDISPONENTES DE CAÍDAS 1 Edad 16 Caída previa 2 Mujer 17 Dolor Columna o EEII 3 Pluripatología (+3) 18 Paso alterado 4 Fármacos +3 19 Oscilaciones laterales Marcha 5 Personalidad Acelerada 20 Artropatía EE II Enf. Reumática 6 Percep Alt Equili (FOF) 21 Alteraciones biomecánicas del pie 7 Alt Organos Sentidos 22 ROM extensión EEII 8 Sens. Pié 23 Várices o trast circ. EEII 9 Depresión 24 Descondicionamiento 10 Dismovilidad Aguda 25 Est- postural PST(Unip.) 11 Pat neurológica 26 Test de riesgo de caída (FRT) 12 Alteraciones cognitivas 27 Test límites de Estabilidad LST 13 Nicturia 28 Disminución Fuerza EE II 14 Mareos 29 Funcionalidad disminuida 15 Velocidad marcha 30 Residente inst. larga estadía Índice? / 30
CÓMO SE CONSTRUYE EL TRATAMIENTO? HALLAZGO MAS RELEVANTE Motivación INCLUYENDO TODO PERO PRINCIPALMENTE SOBRE
Diagnóstico Kinésico-Funcional ALTERACIÓN DE LA FUNCIÓN DE LA ESTRUCTURA Déficit en control neuromuscular. Asimetría en la descarga de peso en el plano frontal (mayor hacia el lado izquierdo) Alteración del sistema musculo esquelético, disminuida flexibilidad de extremidad inferior y superior. Disminución de fuerza de extremidad superior e inferior derecha., falta del control de las sinergias musculares, LIMITACIÓN DE LA ACTIVIDAD Nivel de funcionalidad bajo, ABVD Alteración del estado anímico. Síndrome de miedo a caer. RESTRICCIÓN DE LA PARTICIPACIÓN Cesación laboral anticipada Restricción casi absoluta de salir de su casa (dependencia total). FACTORES CONTEXTUALESAMBIENTALES Y PERSONALES Control de ira disminuido, alcoholismo, escasa visita de hijas
PRONÓSTICO SIN INTERVENCIÓN CON INTERVENCIÓN CON RED DE APOYO SIN RED DE APOYO
PRONÓSTICO Con intervención kinésica durante 3 meses con 3 sesiones a la semana se espera lograr: 1) Aumentar la funcionalidad en 8 puntos en test Rikli y Jones 2) Aumentar límites de estabilidad atrás/derecha y adelante/ izquierda en 15 pts. 3) Incrementar flexibilidad de extremidad inferior derecha: desde -31 hasta -15 e Izquierda: desde -21hasta -10 y de extremidad superior derecha desde -30 hasta -19 e izquierda: desde -37 hasta -26. El paciente presenta buena adhesión al tratamiento, motivación y demuestra interés en cuanto a la mejora de su condición de salud, factores que afectarán positivamente el pronóstico. Además no presenta alteración en el nivel cognitivo lo que no brinda un buen pronóstico en cuanto al conocimiento de su condición y al entendimiento de la terapia.
Objetivos Kinésicos-Funcionales ALTERACIÓN DE LA FUNCIÓN DE LA ESTRUCTURA Incrementar el control Neuromuscular. Disminuir la asimetría en la descarga de peso. Incrementar la flexibilidad en miembros derechos. Incrementar la fuerza de extremidad superior e inferior derecha. Incrementar las sinergias musculares. LIMITACIÓN DE LA ACTIVIDAD Incrementar la funcionalidad en ABVD Apoyo en mantención de ánimo estable. Disminuir Síndrome de miedo a caer. RESTRICCIÓN DE LA PARTICIPACIÓN Cesación laboral anticipada Ya se jubiló Programar salida asistidas (dependencia total). FACTORES CONTEXTUALESAMBIENTALES Y PERSONALES Fomentar visitas hijas
INTERVENCIÓN DIRECTA Tipo Frecuencia Intensidad Volumen Tiempo Progresión Dosificación Densidad
PLANIFIQUEMOS LA INTERVENCIÓN DE NUESTRO CASO CLÍNICO
ESTRATÉGIAS Ponerse de pie y sentarse. Subir escalas. Bandas elásticas, pesas Plataforma de Freeman Colchonetas Modificaciones medioambientales (27 asideros). Ejercicios de elongación Golf Basquetbol Caminatas
EJERCICIOS ESPECÍFICOS FUNCIONALES Condicionamiento Físico Fuerza EESS e II Flexibilidad Coordinación Balance
Tipo ejercicios Se debe considerar: Las preferencias del individuo. Tiempo que dispone el sujeto. Equipamiento en instalaciones necesarias y disponibles. Gasto energético relativamente bajo: Caminar, correr a ritmo lento/moderado, bicicleta estática. Gasto energético elevado: Natación, correr a ritmo rápido, etc. Elevados y muy variables: Deportes de equipo como el futbol, basquetbol, etc. Mg. Klgo. Rodrigo Sepúlveda Morales
INTENSIDAD Es la componente cualitativa del trabajo ejecutado en un periodo determinado de tiempo. A > trabajo realizado por unidad de tiempo, > será la intensidad Variable mas importante, y a la vez la mas difícil de determinar Personas Mayores moderada intensidad y larga duración, por sedentarismo previo y posibles factores de riesgo cardiovascular Mg. Klgo. Rodrigo Sepúlveda Morales
Método de Karvonen FC esperada = [(FC max FC reposo) x % de trabajo] + FC reposo 220 Edad? FC Max = 205,8 0,685 x edad En general, se recomienda en forma creciente: Moderada 45 al 60% FC Max Zona de control de peso 60 a 70 % FC Max Zona aeróbica 70 a 80 % FC Max
Fuerza En Personas Mayores los principios son los mismos Sobrecarga Progresión Especificidad Individualidad Reversibilidad
EFECTOS DEL ENTRENAMIENTO DE FUERZA Colegio Americano de medicina del Deporte Ejercicios que desarrollen la fuerza de los principales grupos musculares utilizados en la vida diaria En personas de mediana y avanzada edad El entrenamiento de fuerza para mejorar la condición física general debe realizarse 2 a 3 sesiones por semana Mediana edad: 8 12 RM (70 80% de 1 RM) La intensidad más apropiada Mg. Klgo. Rodrigo Sepúlveda Morales Personas mayores de 50 años o frágiles: 10 15 RM ( 65 75% de 1 RM)
Entrenamiento de la Flexibilidad Evaluación Medida a través de los rangos normales del movimiento, con la utilización de un goniómetro. Es importante determinar que la restricción del ROM será por acortamientos musculares y no por patologías articulares. Intensidad Se debe elongar y mantener el músculo 10 a 30 segundos y realizar entre 3 a 4 repeticiones por grupo muscular. Frecuencia Fernández recomienda 2 días/semana otros estudios recomiendan todos los días, posterior a los entrenamientos de resistencia y/ o entrenamiento aeróbico Mg. Klgo. Rodrigo Sepúlveda Morales
Entrenamiento de la Estabilidad Se debe partir de la premisa que el entrenamiento de resistencia y cardiovascular, de por sí, mejoran el equilibrio en el adulto mayor, reduciendo el riesgo de caída en un 35 a 45% Una revisión sistemática Cochrane determino que ejercicios multicomponentes (aeróbico, resistencia y balance), son efectivos para la prevención de caídas.? Mg. Klgo. Rodrigo Sepúlveda Morales
TECNICAS ESPECÍFICAS Fisioterapia Terapia manual Golf Subir y bajar escaleras Basquetbol Boxeo Caminata en pasto irregular Terapia acuática Tai Chi
Inclusión social
Gracias