Grupo de Calidad Prestación Medicina General
OBJETIVO ASEGURAR Buen diligenciamiento Administración Conservación Custodia Confidencialidad HISTORIA CLÍNICA Res 1995/99 Facilitando continuidad y calidad en Los servicios prestados por
ENTRADA DE PROCESOS Atención en salud Registros de Compl. (Dx y Tto) Requisitos del Cliente Normatividad Registro incapac. Registro Refer. y contra referencia. Reg. Reportes patológicos Soportes de comités T-C. Capacitación, formación y desarrollo. ACTIVIDADES EN LA HISTORIA CLÍNICA Solicitud H. Cl Apertura Historia 1ra vez Préstamo(servici os) Archivo y conservación Retención y conservación Custodia Foliación y Organización Evaluación de Indicadores (entrada y salida) Mantenimiento de reserva (acceso y seguridad.) SALIDA DE PROCESOS Archivo de Historia Clínica Entrega al paciente Análisis de datos Indicadores de Cumplimiento Registro de entrada y salida H.Cl foliada y organizada Cliente interno capacitado
RECURSOS REGISTRO Aplicativo Integrared para validación y verificación de Historia Clínica Hardware Papelería e Imprenta Historias Clínicas Informes estadísticos Libros de control de H. Cl. Registro de formato de agenda médica sistematizada Formato de préstamo para Consulta especializada. REQUISITOS A CUMPLIR: Numeral 4.2.4, 7.2, 7.5.3, 7.5.4 del manual ISO 9001:2000, Marco legal(res. 1995/99, acuerdo 07/94, Res. 2546/98). INDICADORES: Oportunidad en la entrega de Historia Clínica.
DESCRIPCIÓN
Entrega de agenda pre impresa
Revisa agenda pre impresa
Busca en los estantes La Historia existe No existe
Verifica el estado de la Historia Disponible No disponible Continúa paso 5
Prepara las historias por servicio
Entrega de historias clínicas
Distribución a cada profesional
Recoger las Historias (12 hrs)
Revisión de adecuada organización de la Historia Clínica
Verificar retorno de H. Cl.
Archivar Historia
OBSERVACIONES Un paciente, una historia. En la H. Cl se deben consignar todas las acciones en salud. La custodia y la información contenida es responsabilidad de la institución MEDIDAS Y POLÍTICAS DE CONTROL Pautas para el llenado de la Historia. Fecha y hora. Datos de identificación mínimos Constancia de toma de anexos dx. Por parte del paciente.
DESCRIPCIÓN
Solicitar documentos, para verificar
Se hace valoración de Triage
Se abre formato (Triage)
Necesita médico Historia Clínica SI: Paso 5 NO: Paso 6
Solicitar Historia a Archivo EXISTE Continuar paso 3 NO EXISTE
Registrar la salida de H. clínica
Registrar el resultado de la Historia
Foliar la Historia Clínica
Verificar el regreso la Historia
Archivar Historia Clínica
Fines de semana
OBSERVACIONES Un paciente, una historia. En la H. Cl se deben consignar todas las acciones en salud. La custodia y la información contenida es responsabilidad de la institución MEDIDAS Y POLÍTICAS DE CONTROL Pautas para el llenado de la Historia. Fecha y hora. Datos de identificación mínimos Constancia de toma de anexos dx. Por parte del paciente.
DESCRIPCIÓN
Solicitar H. Cl, registrar su salida
Buscar la Historia Clínica Existe No existe
Verifica el estado de la Historia Disponible No disponible Continúa paso 4
Registrar la salida
Entrega de Historia Clínica
Distribución de Historia Cl.
Recolectar H. clínicas
Registrar entrada al archivo
Verificar correcto ingreso
MEDIDAS Y POLÍTICAS DE CONTROL Especificaciones del libro de registro de control de Historias Clínica para auditoría y/o crónicos. OBSERVACIONES Los auditores de EPS, IPS o ARS que necesiten H.Cl. Para auditoría deberán solicitar autorización a coordinador médico regional de la IPS. Soportes de H. Cl. Añadidos no pasan a ella, serán entregados a archivo como soportes. El mismo funcionario que lleva Historia para auditoría es el mismo que entrega.
DESCRIPCIÓN
Elaborar lista diaria de pacientes
Entrega de formatos y de agenda pre impresa
Entrega de Historia Clínica
Recolección y registro de H. Clínica
Devolución de Historia Cl.
Registra entrada de H. Cl.
Foliar y archivar la Historia
OBSERVACIONES Un paciente, una historia. En la H. Cl se deben consignar todas las acciones en salud. La custodia y la información contenida es responsabilidad de la institución MEDIDAS Y POLÍTICAS DE CONTROL Pautas para el llenado de la Historia. Fecha y hora. Datos de identificación mínimos Constancia de toma de anexos dx. Por parte del paciente.
DESCRIPCIÓN
Saludar cordialmente Entrega formato de copia
Autorizar copia y copia inmediata
Autorización de copia
Se entrega el documento, se folia la solicitud
Se acompaña para toma de copia
Se entregan las copias al usuario Archivar Historia Clínica
OBSERVACIONES El costo de las copias las copias las asume el usuario. Si no puede auxiliar archivo acompañar serv. generales. Un paciente, una Historia. MEDIDAS Y POLÍTICAS DE CONTROL: TODOS