Imagen Ginecológica: US/IRM Qué es lo apropiado?

Objetivos Reconocer las limitaciones del US en pelvis femenina Establecer las indicaciones de la RM Ventajas Desventajas Revisar las enfermedades más frecuentes valoradas por RM

Introducción Ultrasonido Disponibilidad Costo Precisión diagnós5ca

Introducción Ultrasonido Campo de vista Gas Paciente Operador

Criterios Apropiados ACR Indicaciones de Ultrasonido

Resonancia Magné5ca Alto contraste tisular Caracterización tisular Multiplanar

Resonancia Magné5ca Costo Operador? Disponible

RM? US

Técnica " Realización en equipos de 0.3 a 3 Tesla. " Alto Campo 1.5 T o Mayor. " Adquisición en paralelo. " Antenas " Endocavitaria. Kim MJ, Cheng JJ, et al.: Comparison of the use of the transrectal surface coil and the pelvic phased-array coil in MR imaging for preoperative evaluation of uterine cervical carcinoma. AJR Am J Roentgenol 168: 1215-1221 1997. " Multicanal. " Torso. " Cardiaca.

Planos Técnica

Técnica " No > 30 min. " T1 Coronal y Axial " T2 Coronal, Axial y Sagital " T2 Coronal y Axial Oblicuos. " Gadolinio (Gd-DTPA) " Coronal, Axial y Sagital T1 Fat - Sat

Técnica

Anatomía " Anatomía Zonal: " Sag T2 " Endometrio hiperintenso. " Zona de unión hipointensa. " Miometrio isointenso " Ovarios

Anatomía

Aplicaciones " Infertilidad " Anomalías de trompas de Falopio " Anomalías Uterinas " Anomalias de los conductos de Müller Agrandamiento uterino. Masas anexiales. Malignidad ginecológica. Evaluación del piso pélvico.

Infertilidad

Infertilidad Síndrome de ovarios poliquísticos.

Trompas de Falopio Infertilidad

Infertilidad Absceso Tubo-ovárico.

Infertilidad No radiación ionizante. Posible causa de infer5lidad. Incidencia 0.5% de mujeres en edad fér5l. Pueden asociarse a amenorrea primaria. Ideal en adolescentes. Indespensable para el abordaje Qx.

Infertilidad Alteraciones Uterinas Clase 1 Hipoplasia o agenesia. Clase 2 Utero Unicorne. Clase 3 Didelfo. Clase 4 Bicorne. Clase 5 Septado. Clase 6 Arcuato. Clase 7 Relacionados a Etilestilbestrol

Infertilidad Clasificación de las anomalías de los conductos de Müller AFS

Hipoplasia o Agenesia

Didelfo

Bicorne

Septado

Arcuato

Agrandamiento Uterino Miomas Adenomiosis Ca. Endometrial Sarcoma

Agrandamiento Uterino Miomas

Miomas Agrandamiento Uterino

Adenomiosis Asimétrica Simétrica Focal Jha, R. C. et al. Am. J. Roentgenol. 2003;181:851-856

Adenomiosis Engrosamiento y asimetría de paredes uterinas. Area pobremente definida, quiste miometrial. Sensibilidad Masa miometrial de baja intensidad de señal, márgenes poco definidos. RM 88% V.S. US 53% Ensanchamiento de la zona de unión. > 12mm. Focos puntiformes hiperintensos en T2. MR > sensibilidad VS Ultrasonido TV. Reinhold C, McCarthy S, Bret PM, et al. Diffuseadenomyosis: comparison of endovaginal US and" MR imaging with histopathologic correlation. Radiology1996; 199:151 158."

Adenomiosis

Masas Anexiales Mujeres premenopáusicas US Localización Origen (ovario?) Compleja? Benigna? Maligna?

Masas Anexiales

Masas Anexiales Pre Pos menopausia Masa > 5 cm. menopausia Masa > 3 cm. Seguimiento RM

Masas Anexiales Considerar RM Descartar malignidad 91 93 % exac5tud US Doppler Flujo interno Sólida Sólida y quís5ca

Tumores Anexiales " Endometriosis Woodward PJ, Sohaey R, Mezzetti TP. Endometriosis: radiologic-pathologic correlation. Radio-Graphics2001; 21:193-216"

Masas Anexiales

Tumores Anexiales

Endometriosis Tumores Anexiales

Tumores Anexiales Ca de Ovario.

Tumores Anexiales

Malignidad Ginecológica Estadificación preoperatoria. Forma y dirección de crecimiento. FIGO Respuesta a Radioterapia. 3a Causa de cáncer GO más común en EU. Cáncer Cervicouterino Exac5tud del 90%.

Malignidad Ginecológica Comportamiento Intensidad de señal intermedia T2. Pérdida del estroma fibroso. Exofítico Infiltrante Endocervical

Malignidad Ginecológica Nicolet V. et al. MR Imaging of Cervical Carcinoma: A Practical Staging Approach1RadioGraphics 2000; 20:1539 1549

Malignidad Ginecológica

Tumores Anexiales " Trompas de Falopio.

Alteraciones: Piso Pélvico Prolapso uterino. Incontinencia. Dolor Pélvico. Constipación. Defecación incompleta.

Piso Pélvico

Estudio de elección en evaluación de invasión tumoral. La RM incide en la conducta terapéu5ca. Conclusiones Ayuda a reducir los altos costos de métodos invasivos. Excelente complemento en la evaluación de la pelvis femenina.