ARTICULO DE REVISIÓN ASPECTOS GERENCIALES PARA LA TMPLEMENTACION DE LA INICIATIVA HOSPITAL AMIGO DE LA MADRE Y EL NIÑO OHAMN) EN LOS HOSPITALES Y CENTROS DE SALUD. *Dr. Rodolfo Jiménez INTRODUCCIÓN La alimentación infantil, es un proceso continuo, que varía con la edad y es el resultado de una serie de prácticas y comportamientos relacionados con la lactancia materna y la alimentación complementaria (1). Adquiere suma importancia cuando se trata del lactante y niño pequeño. La primera reunión sobre alimentación del lactante y niño pequeño se realizó en Ginebra en 1979, de donde surgieron 3 iniciativas mundiales: 1. El Código Internacional de Sucedáneos de la Leche Materna, en 1981. 2. La Declaración de Innocenti sobre la promoción, protección y apoyo a la lactancia, en 1989. 3. La Iniciativa de los Hospitales Amigos de los Niños, en 1992. La Organización Mundial de la Salud(OMS) y el Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF), reconociendo que la lactancia materna es un proceso único, que genera beneficios muy importantes para la salud de los niños y de sus madres, y conscientes de las graves consecuencias que el abandono de la práctica de la lactancia tenía a nivel mundial, presentaron la Iniciativa Hospital Amigo de los Niños (IHAN) en el Congreso Mundial de Pediatría celebrado en Ankara en 1991, como una estrategia para la recuperación de la práctica del amamantamiento (2). QUE ES LA INICIATIVA HOSPITAL AMIGO? La iniciativa de Hospitales Amigos de la Madre y el Niño es una estrategia mundial impulsada, por UNICEF y la Organización Mundial de la Salud (OMS) desde 1991, destinada a promover y apoyar la lactancia materna como el único alimento idóneo para los recién nacidos, que garantiza el mejor comienzo de vida. La IHAN aborda uno de los principales factores que han contribuido al declive de la lactancia materna: LAS PRACTICAS HOSPITALARIAS QUE INTERFIEREN CON LA LACTANCIA, por consiguiente, la IHAN se desarrolló en principio para que todas las instituciones que proporcionen servicios de maternidad practiquen plenamente los pasos para una feliz lactancia natural. Se fijó desde el principio cuatro objetivos fundamentales (2): 1. Capacitar a las madres para que puedan tomar una decisión fundada sobre la alimentación de sus hijos o hijas recién nacidas. 2. Fomentar el inicio precoz de la lactancia materna. 3. Promover la lactancia materna con carácter exclusivo durante los primeros seis meses de vida 4. Conseguir que los hospitales dejen de adquirir gratis o a bajo precio los sucedáneos de la leche materna. * Médico Pediatra HLP - Gerente en Servicios de Salud. Jefe Enseñanza e Investigación HLP Porf. de Pediatría UNIVALLE. Presidente del Comité de Lactancia Materna HLP - 39
Al momento bien se puede extender esta iniciativa a los centros de salud de atención primaria y al conjunto de instituciones que trabajan con el binomio madre-niño, adaptando los principios a las características del centro. QUÉ ES UN HOSPITAL AMIGO DE LA MADRE Y EL NIÑO? Es aquella institución de salud (Hospital materno infantil, Hospital general, etc.), que asume la responsabilidad de: 1. Cumplir con los 11 pasos para una lactancia materna exitosa 2. Evitar la distribución gratuita o a bajo costo de los sucedáneos de la leche materna 3. Promover una cultura de fomento a la lactancia materna con el personal de salud y las familias. 4. Crear condiciones e infraestructura favorables para la lactancia materna 5. Realizar el proceso de autoevaluación de acuerdo a criterios de la IHAMN Estas acciones suponen una transformación en el modelo de atención, basada en (3): 1. Una decisión política institucional 2. Capacidad de autocrítica 3. Capacitación de personal 4. Socialización del proyecto institucional 5. Seguimiento y evaluación Se pueden involucrar en este cambio del modelo de atención a los centros de atención primaria, adaptando las acciones a las características del centro. QUE VENTAJAS OFRECE LA IHAMN ALAS INSTITUCIONES DE SALUD? La implementación de la IHAMN, repercute en las instituciones de salud favorablemente porque: 1. Coadyuva en el mejoramiento de los procesos asistenciales y administrativos: a la larga reduce el trabajo del personal y ahorra dinero al hospital (2). 2. Fortalece la Educación Médica Continua y los procesos de capacitación del personal no profesional (3). 3. Fortalece los procesos gerenciales: favorece la implementación de la imagen institucional, fortalece o renueva la cultura organizacional, coadyuva en los procesos de seguimiento y evaluación institucional. (3) 4. Favorece la acreditación institucional. CUAL LA SITUACIÓN DE LA IHAMN EN BOLIVIA? Los hitos nacionales en relación a la IHAMN son (4): 1984: Resolución Ministerial para la homologación del Código de Comercialización de los Sucedáneos de la Leche Materna. 1991: Firma del Convenio Interinstitucional con las empresas comercializadoras de leche, Sociedades científicas y otras, para cumplir la Resolución Ministerial. 1992/1997: Lanzamiento de la Iniciativa de Hospitales Amigo 2006: Promulgación de la Ley de Lactancia Materna 2006: Relanzamiento de la Iniciativa de Hospitales Amigos 2007: Reglamentación de la Ley 3460 de Lactancia Materna 2007: Resolución ministerial 0485 de aprobación de la estrategia "Iniciativa - 40 -
de Hospitales Amigos de la Madre y el Niño" y de las normas en servicios de maternidad, pediatría y neonatología en el sistema de salud público, privado y de la seguridad social. Durante la primera etapa (1992-2006) se acreditaron alrededor de 15 hospitales, sin embargo no perduraron en el tiempo, y al momento del relanzamiento de la iniciativa (2006) no existían hospitales que cumplan los 11 pasos. Al momento ( Diciembre de 2008), se acreditó el primer centro hospitalario (Hospital La Paz). Creemos que una de las principales barreras para la continuidad y/o acreditación de nuevos hospitales es la falta de un PROCESO GERENCIAL que garantice la implementación de un plan de desarrollo de los Comités de Lactancia, cuya meta no debe ser lograr la acreditación, sino lograr la continuidad del programa de LACTANCIA MATERNA. (Promoción, Protección y Apoyo). QUE PROYECCIONES TIENE LA IHAMN? La IHAMN en la actualidad en nuestro medio tiene un futuro promisorio ya que se puede convertir en un programa que: Facilite la polarización de instituciones publicas y privadas, personas, etc, ( que trabajan o tienen relación directa o indirecta con la salud), a través del planteamiento de un Plan Estratégico para la Promoción, Protección y Apoyo a la Lactancia Materna. (3) Incida favorablemente en el manejo gerencial de los establecimientos de salud ya que incluye en su desarrollo temas como planificación, comunicación, capacitación, monitoreo, evaluación, investigación.(5) Promueva la investigación científica en las instituciones de salud.(5) Facilite la verdadera integración de los Distritos de salud, al promover la implementación de los Centros de Salud Amigos de la madre y el niño. NO puede existir un Hospital Amigo sin un Distrito Amigo.(5) COMO IMPLEMENTAR LA IHAMN EN LOS HOSPITALES Y/O CENTROS DE SALUD? Para la implementación de la IHAMN en los hospitales, se deben realizar un trabajo gerencial que implique: 1. UNA DECISIÓN POLÍTICA INSTITUCIONAL: Que implique el compromiso incondicional del área ejecutiva, cuya influencia se disemine a los niveles inferiores.(6) 2. LA FORMACIÓN DEL COMITÉ DE LACTANCIA MATERNA (CLM)(2): Que tenga carácter multidisciplinario Que tenga un reglamento de funcionamiento 3. ELABORACIÓN DE UN PLAN DE DESARROLLO DEL COMITÉ DE LACTANCIA MATERNA(3) : Que incluya: a) Misión - Visión del CLM, acordes a las de la Institución. b) Análisis de la situación actual (FOD en relación a Promoción, Protección, Apoyo de la Lactancia materna.
c) Determinación de Objetivos Generales(resultantes del FOD d) Establecimiento de Líneas de acción con sus objetivos específicos, y actividades. e) Determinación de actividades de seguimiento y evaluación COMO ELABORAR LA MISIÓN Y VISION DEL CLM? No se debe olvidar que la misión y la visión del CLM deben ser acordes a las de la institución. MISIÓN (7) La MISIÓN de una empresa es la razón de ser de ésta; es el propósito o motivo por el cual existe, es lo que le da sentido y guía para no salirse del camino. Debe ser motivadora y posible. La misión es la formulación de un propósito duradero, es lo que distingue de otras instituciones parecidas. Identifica las operaciones de la empresa en los aspectos del producto y del mercado. Para establecer la misión se deben responder algunas interrogantes: Quiénes son nuestros clientes? Cuáles son los productos o servicios mas importantes que ofrecemos? Cuál es la tecnología básica con la que contamos? Cuál es nuestra actitud con relación a las metas establecidas? Cuáles son nuestros valores, creencias y aspiraciones? Cuáles son nuestras fortalezas y ventajas competitivas? Cuál es la imagen pública a la que aspiramos? Ponemos atención a los deseos de las personas relacionadas con el Comité? La lectura de la misión, motiva y estimula a la acción? Se redacta la misión tomando en cuenta los aspectos resultantes de las preguntas anteriores VISION (8) La visión es la descripción de un futuro deseado. Una manera simple de formular la visión utiliza una matriz con tres columnas: 1. Potencialidades/necesidades (áreas)del CLM 2. Aspectos positivos actuales del área a analizar 3. Estado futuro deseado del área NECESIDADES POTENCIALIDADES Qué tenemos de bueno en esta área que queremos seguir desarrollando? Qué podemos hacer para desarrollar más esta área en los próximos 2 años? - 42 -
Se escriben las respuestas en cada columna Se escogen de 3 a 5 acciones de la última columna (las que se consideren de mayor prioridad) Se resumen los puntos prioritarios en el siguiente formato: Se redacta la visión citando las prioridades establecidas anteriormente QUE ASPECTOS SE PUEDEN CONTEMPLAR PARA EL ANÁLISIS DE LA SITUACIÓN ACTUAL? Algunos aspectos sugeridos y que pueden ser tomados en cuenta en función de las necesidades y/o realidades de las instituciones son: Infraestructura Capacitación Organización administrativa, académica, asistencial Financiamiento Información, comunicación Seguimiento, evaluación Investigación COMO SE IMPLEMENTAN LOS 11 PASOS? No se debe olvidar que la implementación de los 11 pasos, es uno de los elementos centrales (junto a legislación y aplicación del Código Internacional de sucedáneos) de la Promoción, Protección y Apoyo a la Lactancia Materna. El formulario de autoevaluación es una herramienta útil para definir aspectos técnicos, administrativos, académicos específicos, que deberán se considerados en el análisis de la situación actual. - 43 -
QUE NECESIDADES /REQUISITOS B. Capacidades y conocimientos SE DEBEN CUMPLIR PARA IMPLEMENTAR CADA PASO? que deben desarrollarse en el proceso de _,.,.,,. implementación. Para la implementación de cada paso, se debe tomar en cuenta los siguientes En base a la evidencia científica aspectos: disponible (6), los temas que deben A. Personal que necesariamente,,,,...,, n. desarrollarse para la implementación de (obligatoriamente) debe conocer y participar en su ejecución ca da paso son: PASO 1. "Disponer de una política por escrito relativa a la lactancia natural que sistemáticamente se ponga en conocimiento de todo el personal de atención de salud" Comité de lactancia Dirección y jefaturas Todo el personal Características y tipos de normas Elementos de una norma Proceso de elaboración de normas Eficacia de las normas PASO 2. "Capacitar a todo el personal de salud de forma que esté en condiciones de poner en práctica esa política" Todo el personal en contacto con madres, lactantes y niños (también los otros) Comité de lactancia Dirección y jefaturas Habilidades de asesoramiento Comunicación no verbal Uso de medios de enseñanza Para los capacitadores Para el personal: Concepto de Iniciativa Hospital Amigo Programación según área de trabajo PASO 3. "Informar a todas las embarazadas de los beneficios que ofrece la lactancia natural y la forma de ponerla en práctica" - 44 -
Personal de prenatal (médicos, enfermeras) Otro personal de salud (laboratorio, farmacia, Rx) Administrativos y de servicio. Importancia de la Lactancia materna Ventajas: nutrición, protección, vínculo afectivo, salud materna, etc. Manejo básico de la L.M.: Alojamiento conjunto, Alimentación a demanda, Técnicas de lactancia y posiciones, examen físico de los pechos. PASO 4. "Ayudar a las madres a iniciar la lactancia durante la media hora siguiente al parto" Médicos y enfermeras de Maternidad (Gineco obstetras, pediatras, internos, licenciadas y auxiliares) Apego precoz PASO 5. "Mostrar a las madres cómo se debe dar de mamar al niño y cómo mantener la lactación incluso si han de separarse de sus hijos" Médicos, enfermeras de maternidad (Licenciadas, auxiliares, Obstetras, pediatras, internos) PASO 6. Técnicas de lactancia, posiciones Extracción y conservación de la leche Uso del vasito "No dar a los recién nacidos más que la leche materna, sin ningún otro alimento o bebida, a no ser que esté médicamente indicado" Médicos, enfermeras de la maternidad, consulta postnatal y consulta pediátrica (Ginecólogos, obstetras, pediatras, licenciadas, auxiliares, internos). Contraindicaciones de L.M. Situaciones especiales y L.M. - 45 -
Código de comercialización y ley de L.M. PASO 7. "Facilitar la cohabitación de las madres y los niños durante las 24 horas del día" Médicos, enfermeras, internos de maternidad Administrativos y de servicio Alojamiento conjunto Ventajas PASO 8. "Fomentar la lactancia materna a demanda" Médicos, enfermeras de maternidad, consulta postnatal, consulta de pediatría. Médicos, enfermeras y personal de otros servicios (laboratorio, farmacia, Rx, Vacunas) Personal administrativo y de servicio Alimentación a libre demanda Ventajas PASO 9. "No dar a los niños alimentados al pecho biberones, chupones artificiales" Médicos, enfermeras de maternidad, consulta post natal, consulta pediátrica Médicos, enfermeras y personal de otros servicios (laboratorio, farmacia, vacunas) Desventajas del uso de biberones y chupones Uso del vasito Alimentación con sonda, cucharilla PASO 10 "Fomentar el establecimiento de grupos de apoyo a la lactancia natural y procurar que las madres se pongan en contacto con ellos a su salida del hospital o clínica" Comité de lactancia - 46 -
Médicos, enfermeras del hospital y del distrito Administrativo y de servicio Concepto de grupo de apoyo Tipos de grupos de apoyo Sistema de apoyo continuado PASO 11 "Prohibir la comercialización, distribución de sucedáneos de la leche materna" Dirección Jefaturas Comité de lactancia Todo el personal del hospital Código de comercialización y ley de L.M. CUÁLES SON LOS PASOS QUE DEBEN CUMPLIR LOS CENTROS DE SALUD PARA SER NOMINADOS CENTROS DE SALUD AMIGOS? Los pasos que deben cumplir los centros de salud para ser nominados Amigos de la madre y el niño, son siete, y surgen de los 11 pasos para una lactancia exitosa (5): 1. Tener una política escrita, comunicada rutinariamente a todo el personal del centro de salud. 2. Formar todo el personal en conocimientos y herramientas necesarias para llevar a cabo esa política. 3. Informar a las embarazadas y sus familias de los beneficios y el manejo de la lactancia materna. 4. Apoyar a las madres en el establecimiento y logro de lactancia materna exclusiva los primeros 6 meses de vida. 5. Animar a mantener la lactancia materna mas allá de los 6 meses con la introducción de alimentación complementaria adecuada. 6. Proporcionar una atmósfera receptiva a las familias que amamantan -47 -
1. Promover la colaboración entre el personal sanitario, grupos de apoyo a la lactancia y la comunidad. CUALES SON LOS TEMAS DE CAPACITACIÓN EN LACTANCIA MATERNA SEGÚN EL ÁREA DE TRABAJO? Los temas propuestos para capacitación en lactancia materna según el área de trabajo son: PERSONAL PROFESIONAL DE MATERNIDAD y PEDIATRÍA. Iniciativa hospital amigo Anatomía y fisiología Composición de la leche materna Ventajas de la lactancia Alojamiento conjunto y alimentación a demanda Alimentación con vasito, sonda, cucharilla. Técnicas de lactancia. Posiciones Extracción y conservación de la leche Apego precoz y ligadura tardía del cordón Contraindicaciones y problemas especiales Desventajas del uso de biberón y chupón Grupos de apoyo Código de comercialización y Ley de lactancia Habilidades de comunicación OTROS PROFESIONALES: MÉDICOS Y ENFERMERAS DE OTROS SERVICIOS, BIOQUÍMICOS, TRABAJO SOCIAL. Iniciativa Hospital amigo Anatomía y fisiología Composición de la leche humana Los 11 pasos Ventajas de la lactancia Grupos de apoyo Código de comercialización y ley de lactancia PERSONAL ADMINISTRATIVO Y DE SERVICIO Iniciativa Hospital amigo Los 11 pasos Ventajas de la lactancia Grupos de apoyo Código de comercialización y ley de lactancia (conceptos generales) -48 -
TEMAS DE FORMACIÓN TEÓRICO PRÁCTICA 1. Apego precoz y alojamiento conjunto 2. Técnicas de lactancia y posición 3. Técnicas de extracción y conservación de leche 4. Uso del vasito 5. Habilidades de comunicación TEMAS DE CAPACITACIÓN PARA LOS COMPONENTES DEL COMITÉ DE LACTANCIA Además de la capacitación en todos los temas indicados según el área de trabajo, deberán ser capacitados en: Aspectos básicos de gerencia en salud (organización, planificación, supervisión, evaluación. Cambio. Liderazgo. Calidad de atención) Medios de enseñanza y dinámicas de grupo Redacción del escrito médico Aspectos básicos de metodología de la investigación REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. Lutter Ch. Estrategia mundial para la alimentación del lactante y el niño pequeño, estrategia de la OMS. En: Reporte de la I conferencia Latinoamericana IGAM 2002. Lima. Cepren; 2003: p. 6-7. 2. Arena J. Estrategias e Iniciativas de apoyo a la lactancia materna. Declaraciones de la OMS y el UNICEF: IHAN. En: Comité de Lactancia Materna de la Asociación Española de Pediatría. Lactancia Materna: Guía para profesionales. 2004. p. 365-74. 3. Cabero L, Ruiz L. IHAN como promotora de la Lactancia Materna: diez años en España. En IV Congreso Español de Lactancia Materna, [libro en internet] Madrid: Ergon; 2006 [acceso 07 de agosto de 2009J. Disponible en: http://www.aeped.es/lactanciamaterna2006/pdf/actas_clm2006.pdf 4. Ministerio de Salud y Deportes. Iniciativa de los Hospitales Amigos de la madre y el niño. Boletín informativo. La Paz. 5. Ruiz L. Centros de Salud Amigos de los Niños. En: IV Congreso Español de Lactancia Materna Llibro en internetj. Madrid: Ergon; 2006 [acceso 07 de agosto de 2009] Disponible en: http://www.aeped.es/lactanciamaterna2006/pdf/actas_clm2006.pdf 6. Ops/Oms. Pruebas científicas de los 10 pasos hacia una feliz lactancia natural: Washington: OMS; 1998. p. 6-83. 7. Arredondo L. Planeación estratégica en Hospitales. En: Malagón G, Galán R, Pontón G. Administración hospitalaria. Bogotá: Médica Internacional. 1996. p. 75-86. 8. Hernández J. Cómo construir una visión. En: Hernández J. La visión y la planificación estratégica. Santa Cruz: Sirena; 1997. p. 18-21. - 49 -