Carolina Velásquez B Dermatóloga CES

Carolina Velásquez B Dermatóloga CES

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80 % PACIENTES CON PSORIASIS Dolor, prurito, caída del pelo Región irrigada, permeable, zona de transición PSSI : índice de severidad de psoriasis del cuero cabelludo Actas Dermosifiliogr.2010;101(10):827 846

Extensión de la psoriasis del cuero cabelludo 1 : < 10% 2 : 10 29 % 3 : 30 49 % 4 : 59-69% 5 : 70 89% 6 : 90 100% PSSI: Suma de valores para Eritema, induración y descamación X área involucrada (rango 0-72) Evaluación de síntomas clínicos (eritema, induración, descamación). 0 Ausente 1 Leve 2 Moderada 3 Severo 4 Muy severo Dermatology 2001;203:153 156

Leve: <50%, eritema, infiltración, prurito mínimos JEADV 2009, 23, 1435 1444 Actas Dermosifiliogr.2010;101(10):827 84

Moderada < 50% Eritema Infiltración Prurito DLQI JEADV 2009, 23, 1435 1444 Actas Dermosifiliogr.2010;101(10):827 846

Severa: > 50% Eritema, infiltración y prurito moderados a severos Alopecia cicatricial Áreas visibles en cara Compromiso social y emocional JEADV 2009, 23, 1435 1444 Actas Dermosifiliogr.2010;101(10):827 846

Índice de calidad de vida (DLQI) Muy importante por el sitio Relaciones interpersonales

DECISIÓN TERAPÉUTICA OBJETIVA Componente cosmético del tratamiento, apariencia Vehículo Pilar básico del tratamiento es TÓPICO J Dermatolog Treat. 2013 Jan 20. Actas Dermosifiliogr.2010;101(10):827 846 J Am Acad Dermatol 2009;60:962-71

Actas Dermosifiliogr.2010;101(10):827 846 J Dermatolog Treat. 2013 Jan 20. Severidad Compromiso calidad de vida (Cabeza, cara y cuello 10%) Respuesta previa a otros tratamientos

Actas Dermosifiliogr.2010;101(10):827 846 J Dermatolog Treat. 2013 Jan 20. Efectividad Rapidez de respuesta Preferencias, adherencia Costo Efectos adversos

GUÍAS BASADAS EN LA EVIDENCIA PARA EL MANEJO DE LA PSORIASIS EN COLOMBIA 2012 Capítulo 12. 211-230 Formas especiales de psoriasis Margarita Barrios, Héctor José Castellanos, Diana María Lastra

Mejor eficacia con menor potencia Alta potencia seguros Vehículos, tolerabilidad, adherencia (1/día) Primera línea recomendación A Alta absorción Área de transición : atrofia cutánea Solos o combinados (calcipotriol, ac salicílico) Intralesionales discutidos, anecdóticos J Am Acad Dermatol. 2009;60:962-71. Actas Dermosifiliogr. 2010;101:827-46. JEADV 2009, 23, 1435 1444

Inhiben proliferación de queratinocitos Estimula diferenciación Inhiben inflamación Eficaces y seguros Menor taquifilaxia J Am Acad Dermatol. 2009;60:962-71. Actas Dermosifiliogr. 2010;101:827-46. JEADV 2009, 23, 1435 1444

Calcipotriol: Mínimo efecto sobre metabolismo del calcio sistémico Seguro a largo plazo Irritación B Actas Dermosifiliogr. 2010;101:827-46

Actas Dermosifiliogr.2010;101(10):827 846 J Dermatolog Treat. 2013 Jan 20. Calcipotriol más corticoide : Sinergia Mejor tolerado Menor dosis de ambos, adherencia Rapidez Inicio 1 aplicación diaria Mantenimiento 2-3 sem A

ACIDO SALICÍLICO Remoción escamas gruesas, descamación Aumentan penetración de otros tratamientos tópicos (corticoides) Concentración 5 10% D GUÍAS BASADAS EN LA EVIDENCIA PARA EL MANEJO DE LA PSORIASIS EN COLOMBIA 2012 Capítulo 12. 211-230 Formas especiales de psoriasis Margarita Barrios, Héctor José Castellanos, Diana María Lastra Actas Dermosifiliogr. 2010;101:827-46

ALQUITRÁN DE HULLA, ANTRALINA Antiinflamatorios, antipruriginososos Pocos estudios Respuesta mínima Poca tolerancia, manchan, alquitrán: mutagénico TAZAROTENO Eritema, prurito, ardor No estudios GUÍAS BASADAS EN LA EVIDENCIA PARA EL MANEJO DE LA PSORIASIS EN COLOMBIA 2012 Capítulo 12. 211-230 Formas especiales de psoriasis Margarita Barrios, Héctor José Castellanos, Diana María Lastra Actas Dermosifiliogr. 2010;101:827-46

ANTIMICÓTICOS No estudios controlados Mejoría mínima en psoriasis Alivio en sebopsoriasis / dermatitis seborreica Disminuyen irritación del calcipotriol Actas Dermosifiliogr. 2010;101:827-46

Mínima penetración Cepillos emisores de UVB (308 nm) Riesgo eritema y calor EXCIMER LASER GUÍAS BASADAS EN LA EVIDENCIA PARA EL MANEJO DE LA PSORIASIS EN COLOMBIA 2012 Capítulo 12. 211-230 Formas especiales de psoriasis Margarita Barrios, Héctor José Castellanos, Diana María Lastra Actas Dermosifiliogr. 2010;101:827-46

No respuesta al tratamiento tópico Compromiso en otras áreas No existen estudios para cuero cabelludo GUÍAS BASADAS EN LA EVIDENCIA PARA EL MANEJO DE LA PSORIASIS EN COLOMBIA 2012 Capítulo 12. 211-230 Formas especiales de psoriasis Margarita Barrios, Héctor José Castellanos, Diana María Lastra

Indicado en el tratamiento sistémico de la psoriasis moderada a grave, psoriasis eritrodérmica, la psoriasis pustulosa generalizada, palmo-plantar y artritis psoriásica Dosis:12,5 a 25 mg semanales en intervalos de 12 horas mas ácido fólico Dosis de 15 a 22,5 mg: PASI75 en el 60 % de los pacientes a la semana 12 GUÍAS BASADAS EN LA EVIDENCIA PARA EL MANEJO DE LA PSORIASIS EN COLOMBIA, 113-137, 2012

Psoriasis tipo placa, pustular y eritrodérmica y en formas severas o que no responden a otros fármacos y en las psoriasis más resistentes Puente para otras terapias Dosis de 2.5mgr a 5mg/k por 12 a 16 semanas aclara las lesiones en un 80%-90%. GUÍAS BASADAS EN LA EVIDENCIA PARA EL MANEJO DE LA PSORIASIS EN COLOMBIA, 113-137, 2012

Aprobado para la psoriasis en placas, pustulosa generalizada y en pacientes con VIH Dosis: 0.3 mg a 0.5 mg/kg/día, hasta máximo, 1 mg/kg/día Eficacia:50 mg al día PASI 75 en el 23% de los pacientes Semana 8. GUÍAS BASADAS EN LA EVIDENCIA PARA EL MANEJO DE LA PSORIASIS EN COLOMBIA, 113-137, 2012

Resistencia a otros tratamientos Psoriasis del cuero cabelludo Otras formas de psoriasis moderada a severa Dosis estándar ADALIMUMAB Estudio BELIEVE GUÍAS BASADAS EN LA EVIDENCIA PARA EL MANEJO DE LA PSORIASIS EN COLOMBIA 2012,Capítulo 12. 211-230 Formas especiales de psoriasis, Margarita Barrios, Héctor José Castellanos, Diana María Lastra Actas Dermosifiliogr. 2010;101:827-46 J Am Acad Dermatol 2012;67:86-92

ETANERCEPT J Am Acad Dermatol 2012;67:86-92 USTEKINUMAB Rapid response of scalp psoriasis to ustekinumab Eur J Dermatol 2011