Tema 44.- El niño con enfermedad cardiaca congénita Cambios en el sistema circulatorio Causas Síntomas generales Clasificación: 1. Acianóticas: Comunicación interventricular (CIV). Coartación de aorta. Comunicación interauricular (CIA). Ductus arterioso persistente 2. Cianóticas: Tetralogía de Fallot. Transposición de los grandes vasos arteriales Valoración de enfermería Problemas de colaboración / diagnósticos, atención y cuidados de enfermería.
Cardiopatías congénitas Incidencia: 8 / 10 por cada 1 000 RN vivos Es la causa del 20% de muerte perinatal por malformación La primera causa de muerte por malformación congénita, en el primer año de vida El 25% con cardiopatía congénita sufre otro tipo de malformaciones
Vena cava inf
Causas: Alteración del desarrollo cardiovascular durante la vida fetal genopatías cromosomopatías embriopatía rubeólica radiaciones ionizantes s. alcohólico-fetal medicamentos tóxicos fetopatías
1. Síntomas generales Soplo Síntomas de insuficiencia cardiaca (lactante/niño pequeño): a) insuficiencia cardiaca congestiva dificultad respiratoria, tos irritativa, quejido, intolerancia al esfuerzo, rechazo del alimento, retraso estaturo-ponderal, palidez y sudor, cardiomegalia, infecciones broncopulmonares
2. Síntomas generales b) insuficiencia cardiaca derecha: desarrollo normal, cara de luna llena con chapetas malares, edemas, escasa dificultad respiratoria, cardiomegalia, cianosis, trastornos del ritmo, problemas respiratorios crónicos y/o dificultad a la alimentación
Clasificación de las cardiopatías congénitas CC acianóticas (no cianóticas: pasa sangre oxigenada del lado izqdo. hacia el dcho. y la sangre recircula por pulmones): comunicación interventricular (CIV) coartación de aorta comunicación interauricular (CIA) ductus arterioso persistente CC cianosantes (cianóticas: hay sangre venosa y arterial en las cavidades cardíacas o por obstrucción del flujo sanguíneo que va hacia los pulmones): tetralogía de Fallot transposición de los grandes vasos arteriales
Comunicación interventricular Frecuencia del 37% Sangre oxigenada del ventrículo izquierdo se mezcla con sangre no oxigenada del ventrículo derecho * Clínica: dependerá del tamaño del defecto Diagnóstico médico: ecocardiograma Evolución: 70% cierre espontáneo antes de los 4 años Tratamiento: médico de la insuf. cardiaca, quirúrgico
Coartación de aorta Frecuencia del 7% Estrechamiento de la luz de la aorta cercana al resto del conducto arterioso fetal * Clínica: hiperdesarrollo del tórax y brazos respecto a caderas y piernas, pulsos y TA de miembros inferiores y superiores = * Diagnóstico médico: Rx de tórax, ecocardiograma, resonancia magnética nuclear Tratamiento: quirúrgico
Comunicación interauricular Frecuencia: 7% Sangre de la aurícula izquierda a la derecha * Clínica: depende de la magnitud, puede no presentar sintomatología Diagnóstico médico: Rx de tórax, EKG, ecocardiografía Doppler/color, cateterismo Tratamiento: Quirúrgico si no se cierra espontáneamente
Ductus arterioso persistente Frecuencia: 16% Persiste la apertura fetal entre la aorta descendente y la arteria pulmonar * Clínica: depende de la magnitud Tratamiento: quirúrgico
Tetralogía de Fallot Cardiopatía congénita cianosante más frecuente Estenosis pulmonar (EP) Comunicación interventricular (CIV) Dextroposición (acabalgamiento) de la aorta Hipertrofia del ventrículo derecho (VD) * Clínica: cianosis, disnea de esfuerzo, retraso del crecimiento y desarrollo, squanting * Diagnóstico médico: Soplo sistólico, Rx de tórax, EKG, ecocardiograma, cateterismo Tratamiento: quirúrgico
Transposición de los grandes vasos arteriales La aorta está unida al ventrículo derecho y la arteria pulmonar al ventrículo izquierdo * La aorta lleva sangre no oxigenada a la circulación sistémica La arteria pulmonar sangre oxigenada al pulmón Debe existir comunicación interauricular o interventricular para supervivencia Frecuencia: 7% Clínica: cianosis intensa e hipoxia grave Tratamiento: quirúrgico
1.Valoración al ingreso y hospitalización estado del niño función cardiaca: frecuencia, pulsos periféricos, TA, presión venosa central, Tª, cualquier cambio ventilación: auscultación de campos pulmonares, tomas de gasometría arterial neurológica balance hídrico (aporte y pérdidas)
2. Valoración al ingreso y hospitalización ingesta nutricional crecimiento y desarrollo pruebas diagnósticas y de laboratorio respuesta al tratamiento reacción del paciente y padres ante enfermedad y hospitalización, conocimientos básicos
Problemas de colaboración Disminución del gasto cardiaco 2º defecto estructural Intolerancia a la actividad física 2º desequilibrio entre aporte y demanda de O 2 Alteración del crecimiento y desarrollo 2º aporte inadecuado de O 2 y nutrientes a los tejidos. Deterioro de la deglución 2º alteraciones respiratorias Riesgo de crecimiento desproporcionado 2º cardiopatía congénita
Diagnósticos de enfermería Desequilibrio de la nutrición por defecto R/C cardiopatía congénita Interrupción de los procesos familiares R/C enfermedad del niño Déficit de la actividad recreativa R/C cansancio Ansiedad R/C hospitalización, cirugía, UCI, inmovilidad
Atención y cuidados de enfermería Tratamiento postural y cuidados respiratorios. Administración de O 2 Nutrición: disminución en la ingesta de Na (sal) y agua Administración de medicamentos: tónicos cardiacos, diuréticos, antibioterapia Preparación para intervención quirúrgica, pruebas diagnósticas y alta Prevención primaria de factores de riesgo en embarazo Educación para la salud a mujeres con riesgo de sufrir cromosomopatías
Bibliografía: Ruza F, Cuidados intensivos pediátricos, Madrid : Ediciones Norma, 1981 Aguilar Cordero MJ, Tratado de Enfermería Infantil: Cuidados pediátricos, Madrid: Elseviver Science, 2003 Díaz Gómez NM, Gómez García CI, Ruiz García MJ, Tratado de Enfermería de la infancia y la adolescencia, Madrid: McGraw-Hill Interamericana, 2006
Comunicación Interauricular Comunicación interauricular
Ductus arterioso persistente
1. Estenosis pulmonar 3. Dextroposición de la aorta 2. Comunicación interventricular 4. Hipertrofia del ventrículo derecho