Ondas de choque. ESWT Seudoartrosis/Retardo de consolidación Dr.Josep Pous Director Cematec. BCN ExPresidente SETOC
Mecanotransducción
BioFisioTerapia Est.Físicos/Biológicos Cambios bioquímicos
Laser Multifrecuencia. LLLT Transmisión por fonones
Ondas electromagnéticas modulares capacitivas. ECM Cambios de polaridad de membrana
Indicaciones mas frecuentes Tendinitis cálcica de hombro Epicondilitis y epitrocleitis Espolón calcáneo, tendinopatia insercional NAV (necrosis avascular) Pseudoartrosis
Retardo de consolidación La osteogénesis reparativa es más lenta de lo normal Fracaso de consolidación No consolidación sin la intervención quirúrgica Pseudoartrosis Ausencia de consolidación en el tiempo (6 meses?)
Incidencia de pseudoartrosis (3-4%) Clara incidencia en huesos largos a nivel diafisario (fémur, tibia, húmero). Mayor incidencia en fracturas abiertas o de alta energía.
Relación con factores generales Hormonales Insuficiencia renal Relación con factores locales Lesión partes blandas Movilidad del foco Diástasis fragmentos Comminución foco Hueso irradiado Interposición partes blandas Infección
Baja energía 0.03-0.12 mj/mm2 (Epicondilitis,tendinopatías) Mediana energía 0.12-0.28 mj/mm2 (Tendinitis cálcica, espolón calcáneo) Alta energía 0.28-0.6 mj/mm2 (Seudoartrosis,litiasis renal)
Zona fractura Tratamiento Nº sesiones Inicio Evolución consolidación Femur proximal ESWT 2 8,7 20% (3 m) Femur medio ESWT 2,2 8,1 78% (4,5 m) Tibia ESWT 2,2 8,1 80% (5,1 m) Húmero ESWT 2 5,3 33,3%(4,5 m) Cúbito/Radio ESWT 1,5 4,5 50 % (4 m) 28 casos 2005-2008 Consolidados 60.7 % 2,1 6,9 Tiempos promedio 4,2 meses
Focalizadas y guiadas por RADIOESCOPIA
Aplicación ondas de choque en fémur
Aplicación ondas de choque en fémur
Evolución fémur proximal
Retardo consolidación fémur proximal
Retardo consolidación fémur 1/3 medio
Retardo consolidación fémur distal
Retardo consolidación tibia 1/3 proximal
Retardo consolidación tibia 1/3 medio
Retardo consolidación tibia 1/3 distal
Retardo consolidación tibia distal
Pseudoartrosis post-retirada de prótesis rodilla y artrodesis de rodilla
Retardo consolidación cúbito y radio
Pseudoartrosis de hueso grande Consolidación de hueso grande
Pseudoartrosis de escafoides Pseudoartrosis de escafoides 1 año
Conclusiones: - Alternativa de tratamiento útil versus la cirugía - Complejidad por las variables del retardo de consolidación - Precisión de ondas focalizadas y guiadas - Dificultad en valorar su eficacia - Necesidad de mas estudios sobre mecanismos de acción
www.biofisioterapia.org (web para profesionales)
Cematec-Guinardó.Sant Pau Cematec-Delfos Cematec -Quirón-Teknon jpous@cematec.org pous@dr.teknon.es