URGENCIAS ORL Hospital General de Castellón María Pujol Rodríguez R2 ORL
OTO-NEUROLOG NEUROLOGÍA EXPLORACION BÁSICA OTITIS EXTERNAS OTITIS MEDIAS MASTOIDITIS CUERPOS EXTRAÑOS TAPON DE CERUMEN TRAUMATISMOS SORDERA BRUSCA PARALISIS FACIAL PERIFÉRICA VERTIGO
OTOSCOPIA
Otoscopia Normal
Otitis Externa Bacteriana Aguda DOLOR SIGNO DEL TRAGO (+) OTORREA EDEMA E INFLAMACION DEL CAE Pseudomonas, Enterobacterias y S. Aureus
TRATAMIENTO ASPIRACIÓN LIMPIEZA DEL CAE GASA DE BORDES CON POMADA CON CORTICOIDES + ANTIBIOTICO: Celestoderm con Gentamicina LEVE: LOCAL CIPROFLOXACINO GOTAS: Baycip Cetraxal Cetraxal plus Ciproxina AMINOGLUCÓSIDO: Colirsusí Gentadexa ANALGESICO + ANTINFLAMATORIO SEVERO (Fiebre afectación Estado General) Ciprofloxacino V.O 500mg/12 hrs 7 10 días EVITAR ENTRADA DE AGUA EN LOS OIDOS APLICAR CALOR LOCAL
OTITIS EXTERNA FÚNGICAF OTORREA GRISÁCEA CON HIFAS PRURITO Aspergillus niger, Candida sp. LIMPIEZA Y ASPIRACIÓN DEL CAE SOLUCIONES TÓPICAS DE ANTIFÚNGICOS Fungowax (ciclopirox) 3-3-3 Colircusi Gentadexa 3-3-3 Alternar 21 días
OTITIS EXTERNA MALIGNA Dolor Otorrea Edema de CAE Pseudomona aeuriginosa en microbiología Diabético Inmunosuprimido Afecta pabellón auricular partes blandas +- osteomielitis Edad avanzada, pares craneales, mal estado general
OTITIS MEDIA AGUDA OMA 3 sem OMC 3 meses OMS
OTITIS MEDIA AGUDA OTALGIA PROGRESIVA PULSATIL SENSACIÓN DE TAPONAMIENTO ÓTICO AUTOFONIA FIEBRE
OTITIS MEDIA AGUDA TRATAMIENTO: S. pneumoniae, M. catharralis, H. influenzae PERFORACIÓN OTORREA: OTORRAGIA PURULENTA REMITEN LOS SINTOMAS Amoxicilina: 500mg VO c/8 hrs 10 días Amoxicilina Ac. Clavulánico: Augmentine 875 mg VO c/8 horas 10 días Cefuroxima: Zinnat 500 mg c/8 hrs 10 días Eritromicina: Pantomicina 500 mg c/6-8 hrs 10 días Si Otorrea: Aspirar Secreciones Gotas Antibióticas igual que Otitis Externa Si no mejora
MASTOIDITIS Complicación de OMA Poco Frecuente Cultivo y Antibiograma de exudado ótico Antibiótico IV Dolor, eritema y tumefacción sobre la apófisis mastoides + signos de Otitis Media
OTOTUBARITIS Catarro VAS Sensación de taponamiento ótico Autofonía Otoscopia: hiperemia del mango del martillo y de la porción atical + retracción timpánica
OTITIS MEDIA SEROSA CATARRO DE VAS SENSACIÓN DE TAPONAMIENTO AUTOFONIA AUSENCIA DE SIGNOS INFECCIOSOS RETRASO DE LENGUAJE Y DESARROLLO ESCOLAR
OMS OTOTUBARITIS. TRATAMIENTO Niños: Lavados nasales Analgesia Celesemine jar 5cc c/6-8 hrs No mas de 5-6 días Maniobras de valsalva Quirúrgico: OMS repetición: 4 episodios en 6 meses. OMC DTT + Adenoidectomía Adultos: Lavados nasales Corticoide tópico Nasal: Nasonex c/24hrs Avamys c/24hrs Celesemine 1 comp c/6-8h Maniobras de Valsalva OS Unilateral: Descartar la presencia de Tumor de nasofaringe.
CUERPOS EXTRAÑOS INERTES
CUERPOS EXTRAÑOS LAVADOS DE CONDUCTO EXTRACCIÓN CON PINZAS ASPIRACIÓN NO INTRODUCIR MAS O LESIONAR INSECTO: AHOGAR CON ALCOHOL O AGUA OXIGENADA SI LESION DEL CAE: GOTAS ANTISEPTICAS NIÑO NO COLABORA: SEDACIÓN
TAPONES DE CERA NO ES UNA URGENCIA DOLOR HIPOACUSIA TAPONES EPIDERMICOS CERUMINOLITICOS: ACEITE DE ALMENDRAS
OTOHEMATOMA Pequeño: punción aspiración Grande: drenaje quirúrgico + vendaje compresivo Antibiótico: Ciprofloxacino
PERFORACIÓN N TIMPÁNICA Dolor intenso, no persistente Otorragia escasa Hipoacusia Limpieza de CAE Evitar entrada de agua en el oído Reevaluar en 3 semanas. Tiempo max cierre 12 semanas Heridas CAE: gotas
HERIDAS PABELLÓN N AURICULAR Lavar con Abundante agua Sutura primaria afrontando bordes de la herida. Piel con piel. No tocar cartílago. Seda 3-0 ó4-0 Vendaje compresivo Antiobioticoterapia: Amoxi-clavulánico
SORDERA SÚBITAS Hipoacusia Neurosensorial de inicio Súbito en menos de 72hrs....Sin antecedentes otológicos previos Descartar Hipoacusia de transmisión Protocolo Corticoides: Urbasón 1mg/kg IV Vasodilatador: Notropil 1 amp IV c/8 hrs Omeprazol 40 mg c/24hrs Hidroxil B6,B1,B12 1 comp c/12 hrs
SIGNO DE BELL SIGNO NEGRO SIGNO PITRES SIGNO WATEMBER REFLEJOS: FRONTOPALPEBRAL PARESTESIA O HIPOESTESIA FACIAL PARÁLISIS FACIAL PERIFÉRICA RICA EXPLORACIÓN OTOSCOPIA: VESICULAS EN CAE
TRATAMIENTO Tratamiento: Recuperación espontánea y completa sin tratamiento el 70% de los casos Se Recomienda Glucocorticoides 1mg/kg/día 10-15 días en pauta descendente Aciclovir: 800 mg 5 v/día 10 días Protección ocular: lagrimas artificiales a demanda Pomada oculos epitelizante + oclusión ocular nocturna Hidorxil B1, B6, B12 1comp/12h Recomendaciones Realizar ejercicios de mímica facial Revalorar en 20 días Si no mejoría
SÍNDROME VERTIGINOSO
SÍNDROMES VESTIBULARES PERIFÉRICOS RICOS Vértigo Posicional Paroxistico Benigno (VPPB) Crisis de VÉRTIGO de SEGUNDOS o MINUTOS de duración, relacionado con MOVIMIENTOS CEFÁLICOS NISTAGMO aparece SIEMPRE junto al episodio de vértigo NO hipoacusia ni acúfenos Enfermedad de Meniére 80% unilateral Neuronitis Vestibular Viral-Vascular-Inmune??? Vértigo + Reacción vegetativa
TRATAMIENTO EN URGENCIAS
NARIZ EPISTAXIS TRAUMATISMOS NASALES CUERPOS EXTRAÑOS SINUSITIS
EPISTAXIS Epistaxis Anterior 90% Epistaxis Posterior Rinoscopia
EPISTAXIS Colocar Empapador Algodón impregnado con agua oxigenada o vasocontrictor en las fosas nasales. Hacer presión Explorar: Rinoscopia Orofaringe
EPISTAXIS Cauterizar con nitrato de plata. Argenpal Taponamiento con Gasa Merocel Sonda Balón
TAPONAMIENTO NASAL
TRAUMATISMO NASAL Control de la hemorragia Existe fractura de huesos propios?? Palpación: crepita? Radiología: desplazamiento
TRAUMATISMO NASAL Rinoscopia Anterior: Desgarros mucosos Deformidad Septal Hematoma de Tabique
TRAUMATISMO NASAL Packs o compresas frías Cabeza ligeramente Sobreelevada Analgésicos - Antiinflamatorios Si hematoma orbitario: Colirio antiséptico Si taponamiento nasal: Antibiótico V.O. Si herida cutánea: Verificar vacunación antitetánica Si precisa Reducción Consolidación 7 días
CUERPOS EXTRAÑOS Mal olor nasal Rinorrea Purulenta Unilateral
SINUSITIS Síntomas Mayores Dolor/ presión facial Obstrucción nasal Hiposmia Anosmia Rinorrea Ant Post Fiebre Diagnóstico Historia clínica y exploración física (No hace falta Rx senos) Concluyente si 2 síntomas mayores o uno mayor y 2 menores Tratamiento: Antibiótico: Cefditoren: Telo, Spectracef, Meiact Corticoide tópico: Nasonex,Avamys Lavados Nasales Síntomas Menores: cefalea, tos, halitosis, cansancio, otalgia
OROFARINGE - CUELLO CUERPOS EXTRAÑOS AMIGDALITIS ABCESOS PERIAMIGDALINOS ABCESOS CERVICALES EPIGLOTITIS SIALOLITIASIS
CUERPOS EXTRAÑOS FARINGE Sensación de cuerpo Extraño Espina de Pescado Explorar orofaringe Extracción por inspección directa
AMIGDALITIS AGUDAS BACTERIANAS Streptococcus pyogenes Fiebre, odinofagia, malestar general Amigdalas hipertróficas, eritematosas, con exudado Adenopatías cervicales Amoxicilina ó A. clavulánico 500mg/8hrs 10d Penicilina Benzatina, 1.200.000 UU IM Urbason 1mg/Kg
ABSCESO PERIAMIGDALINO Síntomas: Odinofagia, disfagia, babeo voz gangosa Otalgia refleja cefalea, fiebre, escalofríos. Inspección faríngea Trismus Eritema y aumento de tamaño de amigdalas Asimetría del paladar, y desviación de la úvula
ANGINA LUDWIG Celulitis del suelo de la boca Involucra espacios submandibular y sublingual bilateralmente Eritema, dolor, y edema firme sin fluctuación con fluido serosanguinolento maloliente, no purulento Voz patata caliente babeo, taquipnea, disnea, estridor
TRATAMIENTO Protección de vía aérea Analgesia CULTIVO Y ANTIBIOGRAMA Drenaje quirúrgico Tratamiento antibiótico IV: Penicilina G 5 mill UI /4 6 horas o Clindamicina 600 900 mg/8 hrs + Metronidazol 1g inicial seguido de 500 mg c/8 hrs. Cefalosporinas de 3ra G. Ceftriaxona o Cefoxitina 2 gr c/8hrs Urbason en pauta descendente
EPIGLOTITIS AGUDA Fiebre, odinofagia Estridor inspiratorio Disnea Voz gangosa Sentados hacia adelante Boca abierta Intubación?? Tratamiento IV Cefotaxima o Ampicilina Sulbactan
SIALOLITIASIS Cólico salival por litiasis en el Wharton Tumefacción dolorosa submaxilar relacionado con ingesta de alimentos Palpación suelo de boca: doloroso. Se puede palpar el cálculo
TRATAMIENTO Abundante hidratación Rhodogil comp (espiramicina 750.000 UI, metronidazol 125mg) 2 comp c/8 hrs Buscapina compósitum (bromuro de escopolamina + metamizol) 1-2 comp/8h