ODM 4: REDUCIR LA MORTALIDAD DE LOS NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS DE EDAD

ODM 4: REDUCIR LA MORTALIDAD DE LOS NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS DE EDAD

4. Reducir la Mortalidad de Niños y Niñas Menores de 5 Años de Edad METAS E INDICADORES DEL OBJETIVO 4 Objetivo 4 Meta 4A Indicadores Indicadores oficiales 4. Reducir la mortalidad 4A: Reducir la mortalidad de los niños y 4.1. Tasa de mortalidad infantil. las niñas menores de 5 años de edad de niños y niñas menores en dos terceras partes entre 1990 y el 4.2. Tasa de mortalidad de niños y niñas menores de 5 años de edad. 2015. de 5 años de edad. 4.3. Proporción de niños y niñas de 1 año de edad vacunados contra el sarampión. Desde una perspectiva de mediano plazo, la condición de salud de la población en el país ha mejorado, sin embargo, el progreso es muy desigual y heterogéneo si se analiza por ámbitos geográficos. Conforme a los indicadores oficiales, el país está en condiciones de alcanzar los Objetivos de Desarrollo del Milenio relacionados con la salud. Estos avances han ido acompañados de estrategias integrales para encarar los desafíos. 4. El derecho a la salud Proteger la vida y la salud de los niños es una exigencia que ha quedado plasmada en diversos instrumentos internacionales, por medio de los cuales se establece como obligación del Estado hacer todo lo posible para proteger a los niños y niñas de una muerte prevenible. El Pacto Internacional de Derechos Civiles y Políticos que entró en vigencia en 1976, establece en su artículo 6 que el derecho a la vida es inherente a la persona humana y se encuentra protegido por ley. Esto implica, según lo señala el Comité de Derechos Humanos, exigir al Estado que adopte todas las medidas posibles para reducir la mortalidad infantil y para incrementar la esperanza de vida, especialmente para eliminar la malnutrición y las epidemias. En ese mismo año, entró en vigencia el Pacto Internacional de Derechos Económicos, Sociales y Culturales que, en su artículo 12, exige a los Estados Partes adoptar medidas para reducir la tasa de mortinatalidad y de mortalidad infantil como parte del derecho a la salud. En 1990, la Convención sobre los Derechos del Niño obliga a los Estados Partes a garantizar en la máxima medida posible la supervivencia y el desarrollo del niño, y en su artículo 24 presenta todas las exigencias relativas a la salud del niño y la madre, entre las que se encuentra exigir al Estado adoptar medidas apropiadas para reducir la mortalidad infantil y en la niñez. 195 Perú: Evolución de los Indicadores de los Objetivos de Desarrollo del Milenio al 2011

Por ello, el cumplimiento del Objetivo 4 debe realizarse en el marco del derecho a la salud, por que la buena salud es un factor decisivo para el bienestar de las personas, las familias y las comunidades, y es también un requisito para el desarrollo humano con equidad. Reducir en dos terceras partes entre 1990 y 2015 la mortalidad de los niños y niñas menores de 5 años de edad, es la meta 4, más conocido como mortalidad en la niñez. Para monitorear se establecieron los siguientes indicadores: i) tasa de mortalidad infantil; ii) tasa de mortalidad de niños y niñas menores de 5 años de edad; iii) proporción de niños y niñas de 1 año de edad vacunados contra el sarampión. META 4 A: Reducir en dos terceras partes, entre 1990 y 2015, la mortalidad de los niños y niñas menores de 5 años de edad. Para evaluar el avance de esta Meta las Naciones Unidas propone dos indicadores: Tasa de mortalidad infantil y tasa de mortalidad de niños y niñas menores de 5 años de edad. Adicionalmente, se ha incorporado otro indicador referido a la proporción de niños y niñas de 1 año de edad vacunadas contra el sarampión. Para realizar las estimaciones de las tasas de mortalidad infantil (para menores de 1 año de edad) y para la niñez (menores de 5 años de edad), la fuente de datos es la Encuesta Demográfica y de Salud Familiar (ENDES). Estos indicadores tienen comportamientos diferenciados por niveles socioeconómicos y por ámbito geográfico. En la evaluación del indicador de la mortalidad infantil y de la niñez, a nivel nacional y por área de residencia se utiliza estimaciones referidas para un período de 5 años y a nivel departamental para 10 años, esto debido a que para el análisis diferenciado es recomendable ampliar el período de referencia hacia los 10 años anteriores a la encuesta. Si bien el tamaño de la muestra puede ser suficiente para proporcionar estimaciones confiables para un período de 5 años en algunas características estudiadas, siendo confiables en ámbitos geográficos agregados (nacional, urbano, rural), sin embargo, esto no sucede a nivel departamental. 4.1. Tasa de mortalidad infantil Este indicador refleja la probabilidad de morir entre el nacimiento y antes de cumplir un año de edad, se expresa por cada 1000 nacidos vivos. Las estimaciones realizadas revelan notables progresos en el país. La ENDES continua del año 2011, muestra que la tasa de mortalidad infantil se ubicó en 16 defunciones por cada 1000 nacidos vivos. 196 Instituto Nacional de Estadística e Informática

GRÁFICO Nº 4.1 PERÚ: TASA DE MORTALIDAD INFANTIL, 1991/1992-2011 (Por cada 1000 nacidos vivos) (Estimaciones realizadas para los cinco años anteriores a la encuesta) % 60 55 50 43 En el año 2010 se cumplió con la meta. 40 33 30 20 21 19 20 17 16 18 10 0 Año base: 1991/1992 1996 2000 2004/2006 2007/2008 2009 2010 2011 Meta al 2015 Sin embargo, los promedios nacionales de mortalidad infantil ocultan grandes disparidades entre ámbitos geográficos. En efecto, mientras que en el área urbana la tasa de mortalidad infantil fue de 11 muertes por cada mil nacidos vivos, en el área rural se registró 26 defunciones. En el período 1991/1992-2011 que corresponde a un poco más de las dos terceras partes del plazo fijado (2015) para alcanzar los Objetivos de Desarrollo del Milenio, el Perú muestra un notable progreso en lo que respecta a la salud de su población, particularmente en su población menor de 1 año. En este estrato la mortalidad se redujo en 70,9%, siendo la reducción más significativa en el área urbana que disminuyó en 72,5% entre el 1991/92 y el 2011, habiéndose ya cumplido la meta propuesta que es bajar a 13 defunciones por cada 1000 nacidos vivos para el año 2015. En el área rural disminuyó en 66,7%, estando cumplida la meta que es llegar a 26 defunciones por cada 1000 nacidos vivos. CUADRO Nº 4.1 PERÚ: TASA DE MORTALIDAD INFANTIL, SEGÚN ÁREA DE RESIDENCIA, 1991/1992-2011 (Estimaciones realizadas para cinco años anteriores a la encuesta) Área de residencia 1991/1992 1996 2000 2007/2008 2009 2010 2011 Evolución entre 1991/1992/2011 ( Porcentaje) Meta al 2015 Total 55 43 33 19 20 17 16-70,9 18,3 Área de residencia Urbana 40 30 24 12 17 14 11-72,5 13,3 Rural 78 62 45 30 27 22 26-66,7 26,0 197 Perú: Evolución de los Indicadores de los Objetivos de Desarrollo del Milenio al 2011

Mortalidad infantil según departamentos 1/ De acuerdo a los resultados obtenidos con la ENDES de 2010 y 2011, a nivel de departamentos, Puno presenta la tasa de mortalidad infantil más elevada con 40 defunciones de menores de un año por cada 1000 nacidos vivos, seguido por Loreto con 38 y Cusco con 35 defunciones. En Huancavelica, Madre de Dios, San Martín, Pasco, Amazonas, Ayacucho, Lambayeque, Apurímac, Moquegua, Huánuco, Piura y Tumbes la tasa de mortalidad infantil se ubica entre 27 y 22 defunciones por cada 1000 nacidos vivos; mientras que Junín, Cajamarca La Libertad, Áncash, Ica, Lima, Arequipa y Tacna presentan las tasas más bajas, menores a 20 defunciones por cada mil nacidos vivos. La pobreza viene a ser la primera causa de mortalidad infantil, la cual se expresa con el hambre, la desnutrición y la malnutrición, falta de agua potable y de atención sanitaria, enfermedades evitables y curables como la neumonía o la diarrea. CUADRO Nº 4.2 PERÚ: TASA DE MORTALIDAD INFANTIL, SEGÚN DEPARTAMENTO, 1996-2010/2011 (Estimaciones realizadas para diez años anteriores a la encuesta) Departamento 1996 2000 2007/2008 2009/2010 2010/2011 Evolución entre 1996/2010/2011 (Porcentaje) Puno 82 59 44 40 40-51,2 Loreto 50 53 44 43 38-24,0 Cusco 78 84 27 28 35-55,1 Huancavelica 109 71 31 29 27-75,2 Madre de Dios 40 28 28 22 27-32,5 Ucayali 64 52 25 30 26-59,4 San Martín 47 49 35 28 26-44,7 Pasco 67 58 35 25 24-64,2 Amazonas 51 47 28 24 24-52,9 Ayacucho 69 50 37 22 23-66,7 Lambayeque 34 38 12 17 23-32,4 Apurímac 73 71 35 25 22-69,9 Moquegua 52 28 19 24 22-57,7 Huánuco 59 63 31 23 22-62,7 Piura 56 37 31 23 22-60,7 Tumbes 47 36 13 21 22-53,2 Junín 57 43 33 26 19-66,7 Cajamarca 58 51 31 24 18-69,0 La Libertad 43 45 23 28 17-60,5 Áncash 41 50 19 19 15-63,4 Ica 39 21 10 13 15-61,5 Lima 26 20 11 11 12-53,8 Arequipa 50 40 22 22 10-80,0 Tacna 26 24 13 21 9-65,4 1/ Las estimaciones a nivel departamental de la tasa de mortalidad infantil y de la tasa de mortalidad en la niñez, tienen como período de referencia 10 años anteriores a la ejecución de la encuesta, debido a que al acumular más años se obtiene mayor cantidad de muestra y por lo tanto permite obtener indicadores con representatividad departamental. 198 Instituto Nacional de Estadística e Informática

Al analizar la evolución de la mortalidad infantil en los departamentos entre 1996 y 2010-2011, se observa que ha disminuido en la totalidad de departamentos, siendo el descenso más importante en Arequipa que disminuyó en 80,0%, seguido de Huancavelica con 75,2%, Apurímac con 69,9%, Cajamarca 69,0%, Junín y Ayacucho con 66,7%. Si bien ha descendido la mortalidad infantil en todos los departamentos, en Loreto y Lambayeque no es muy significativa la disminución, ya que en 15 años en Loreto ha descendido en 24,0%, registrándose para el periodo 2010-2011 una TMI de 38 por cada mil nacidos vivos. En Lambayeque la TMI disminuyó en 32,4%, registrándose para el periodo 2010-2011 una tasa de mortalidad infantil de 23 por cada mil nacidos vivos. 4.2. Tasa de mortalidad en menores de cinco años de edad La mortalidad en la niñez es un indicador importante del nivel de desarrollo social y de la disponibilidad, la utilización y el acceso a los sistemas de salud por parte de la población y especialmente de los niños y niñas, y también de su situación nutricional. Evidencia el grado en que se ejerce en una sociedad el derecho humano más fundamental, como es el derecho a la vida y a la salud concomitante. El Perú ha reducido sustancialmente la mortalidad en la niñez como resultado de la combinación de múltiples procesos, entre los que se cuentan: el avance de la atención primaria de alto impacto y bajo costo como los programas de vacunación masiva, la terapia de rehidratación oral o el control de la salud de los niños sanos, el aumento de la cobertura de los servicios básicos, especialmente de agua potable y saneamiento, el incremento de los niveles educativos de la población y el descenso de la fecundidad. En el período 1991/1992-2011 que comprende tres cuartas partes del plazo fijado para alcanzar los Objetivos de Desarrollo del Milenio Perú muestra notables progresos en lo que respecta a la salud en la niñez. En este estrato, la mortalidad se redujo de manera apreciable. En el 2011, la tasa de mortalidad en la niñez se situó en 21 defunciones de niños/niñas menores de 5 años por cada 1000 nacidos vivos, reduciéndose en 73,1%, habiendo llegado a la meta en el año 2009. GRÁFICO Nº 4.2 PERÚ: TASA DE MORTALIDAD EN LA NIÑEZ, 1991/1992-2011 (Por cada 1000 nacidos vivos) (Estimaciones realizadas para los cinco años anteriores a la encuesta) % 90 80 70 78 En el año 2009 se cumplió con la meta. 60 59 50 47 40 30 20 27 26 23 21 26 10 0 Año base: 1991/1992 1996 2000 2007/2008 2009 2010 2011 Meta al 2015 199 Perú: Evolución de los Indicadores de los Objetivos de Desarrollo del Milenio al 2011

Por su parte, el lugar de residencia es una de las más persistentes expresiones de desigualdad en materia de salud, y muchas veces se pierde de vista al considerar niveles de mayor agregación geográfica. Si bien en el país se ha reducido la brecha urbano-rural, al año 2011 en el área rural todavía fallecen 35 niños y niñas menores de 5 años por cada 1000 nacidos vivos. Las desigualdades del país se concentran en áreas específicas del territorio nacional que condensan desigualdades, particularmente en las zonas rurales, pero también en ciertos departamentos y distritos unidos por desventajas de diversa naturaleza, como vulnerabilidad crónica, crisis económicas locales o conflictos internos, que pueden abarcar tanto áreas urbanas como rurales. En el 2011, la tasa de mortalidad en la niñez del área rural del país llegó a 35 defunciones por 1000 nacidos vivos habiendo disminuido en 68,8% respecto a lo observado en el año 1991-1992 que fue de 112 defunciones por cada 1000 nacidos vivos. En cambio, en el área urbana la tasa de mortalidad en la niñez es de 14 defunciones de menores de 5 años por cada 1000 nacidos vivos, respecto al año 1991-1992 se ha reducido en 75,0%. CUADRO Nº 4.3 PERÚ: TASA DE MORTALIDAD DE MENORES DE 5 AÑOS DE EDAD, SEGÚN ÁREA DE RESIDENCIA, 1991/1992-2011 (Estimaciones realizadas para cinco años anteriores a la encuesta) Área de residencia 1991/1992 1996 2000 2007/2008 2009 2010 2011 Evolución entre 1991/1992/2011 (Porcentaje) Total 78 59 47 27 26 23 21-73,1 Área de residencia Urbana 56 40 32 17 21 17 14-75,0 Rural 112 86 64 43 35 33 35-68,8 Mortalidad en menores de cinco años de edad según departamento Aunque en el país se ha logrado disminuir marcadamente la mortalidad infantil y de la niñez, los factores territoriales siguen pesando: los ámbitos geográficos más urbanizados por lo general han alcanzado un mayor desarrollo socioeconómico y se controlan mejor los principales factores determinantes de la salud de niños y niñas, que se relacionan esencialmente con la escolaridad sobre todo de la madre, la cobertura sanitaria y el acceso a servicios de infraestructura básica. El cumplimiento del Objetivo 4 de los ODM solo será posible si se disminuyen las inequidades y los esfuerzos se concentren en reducir las tasas de mortalidad de los grupos más excluidos y vulnerables. Entre ellos se encuentran los pueblos indígenas y los afrodescendientes. En el año 2010-2011, al igual que la tasa de mortalidad infantil, la mortalidad en la niñez es elevada en el departamento de Puno, donde se detectó 52 defunciones de niños y niñas menores de 5 años de edad por cada 1000 nacidos vivos, le sigue Loreto con 51 muertes y Cusco con 43 defunciones, entre los principales. 200 Instituto Nacional de Estadística e Informática

Al analizar la evolución de la información registrada en la ENDES de 1996 con la del 2010/2011, se observa que la mortalidad en la niñez ha disminuido en todos los departamentos, siendo más significativo la reducción en Arequipa, Huancavelica, Apurímac y Junín, donde el descenso es más del 71%. CUADRO Nº 4.4 PERÚ: TASA DE MORTALIDAD EN LA NIÑEZ, SEGÚN DEPARTAMENTO, 1996-2010/2011 (Estimaciones realizadas para diez años anteriores a la encuesta) Departamento 1996 2000 2007/2008 2009/2010 2010/2011 Evolución entre 1996/2010/2011 (Porcentaje) Puno 106 85 58 53 52-50,9 Loreto 82 79 64 61 51-37,8 Cusco 107 108 37 36 43-59,8 Ucayali 92 80 34 42 36-60,9 San Martín 65 70 45 38 35-46,2 Huancavelica 145 108 43 37 35-75,9 Madre de Dios 72 40 47 31 35-51,4 Amazonas 79 69 39 34 34-57,0 Pasco 100 78 44 35 31-69,0 Huánuco 85 93 36 34 31-63,5 Ayacucho 94 68 41 29 29-69,1 Lambayeque 45 47 18 23 29-35,6 Apurímac 100 93 42 31 27-73,0 Cajamarca 86 69 37 29 27-68,6 Piura 81 54 45 29 27-66,7 Tumbes 64 47 19 26 26-59,4 Junín 84 62 38 31 24-71,4 Moquegua 62 33 23 30 24-61,3 La Libertad 57 60 29 34 22-61,4 Áncash 52 72 29 24 19-63,5 Ica 48 32 16 18 19-60,4 Lima 31 27 19 15 15-51,6 Arequipa 66 58 25 24 13-80,3 Tacna 33 34 20 26 10-69,7 4.3 Niños y niñas entre los 18 y 29 meses vacunados contra el sarampión La Meta 4A del objetivo 4 incluye también la cobertura de inmunizaciones contra el sarampión de niños y niñas entre los 18 y 29 meses de edad. El sarampión, importante causa de mortalidad infantil, puede evitarse eficazmente con una vacuna relativamente económica y una revacunación posterior que proporciona protección para toda la vida (Naciones Unidas, 2009). La combinación de una vacunación de rutina mejorada y la cobertura de la segunda dosis ha reducido drásticamente las muertes por sarampión en muchos países. 201 Perú: Evolución de los Indicadores de los Objetivos de Desarrollo del Milenio al 2011

Al 2011, de acuerdo a la información obtenida por la Encuesta Demográfica y de Salud Familiar (ENDES), el 88,3% de niños y niñas entre los 18 a 29 meses recibieron vacuna contra el sarampión. Según área de residencia existe una ligera ventaja en el área urbana (88,6%) respecto al rural (87,7%). CUADRO Nº 4.5 PERÚ: NIÑOS Y NIÑAS ENTRE 18-29 MESES VACUNADOS CONTRA EL SARAMPIÓN, SEGÚN ÁMBITO GEOGRÁFICO, 2000-2011 (Porcentaje del total de niños y niñas de 18-29 meses) Ámbito geográfico 2000 2004/2006 2009 2010 2011 Total 84,4 85,7 76,1 83,4 88,3 Área de residencia Urbana 86,1 86,1 75,6 82,5 88,6 Rural 82,2 85,2 77,1 85,1 87,7 Región natural Lima Metropolitana 85,0 84,9 74,8 78,9 89,6 Resto de costa 88,2 88,9 78,9 86,0 86,0 Sierra 83,0 85,1 74,9 85,3 88,3 Selva 81,9 83,9 77,2 82,0 89,3 202 Instituto Nacional de Estadística e Informática

ANEXO ESTADÍSTICO META: 4A Reducir la mortalidad de los niños y las niñas menores de 5 años de edad en dos terceras partes, entre 1990 y 2015 INDICADOR 4.1: TASA DE MORTALIDAD INFANTIL, SEGÚN CARACTERÍSTICA SELECCIONADA, 1996-2011 (Estimaciones realizadas para los cinco años anteriores a la encuesta) Característica seleccionada 1996 2000 2007/2008 2009 2010 2011 Nacional 43 33 19 20 17 16 Área de residencia Urbana 30 24 12 17 14 11 Rural 62 45 30 27 22 26 Región natural Lima Metropolitana 1/ (3) (11) 13 7 Resto de costa 15 22 (13) 14 Sierra 26 23 19 22 Selva 27 25 24 20 Quintil de riqueza Quintil inferior 50 27 22 27 Segundo quintil 22 30 21 18 Quintil intermedio 16 18 15 13 Cuarto quintil 16 5 9 8 Quintil superior 2 14 15 9 Nota: Las tasas basadas en 250 a 499 personas expuestas están precedidas de un parentesis. 1/ Comprende: Provincia de Lima y Provincia Constitucional del Callao. No disponible. 203 Perú: Evolución de los Indicadores de los Objetivos de Desarrollo del Milenio al 2011

META: 4A Reducir la mortalidad de los niños y las niñas menores de 5 años de edad en dos terceras partes, entre 1990 y 2015 INDICADOR 4.2: TASA DE MORTALIDAD EN MENORES DE 5 AÑOS DE EDAD, SEGÚN CARÁCTERÍSTICA SELECCIONADA, 1996-2011 (Estimaciones realizadas para los cinco años anteriores a la encuesta) Característica seleccionada 1996 2000 2007/2008 2009 2010 2011 Nacional 59 47 27 26 23 21 Área de residencia Urbana 40 32 17 21 17 14 Rural 86 64 43 35 33 35 Región natural Lima Metropolitana 1/ 10 (15) 15 10 Resto de costa 20 26 (17) 16 Sierra 36 29 26 29 Selva 38 34 35 29 Quintil de riqueza Quintil inferior 59 34 32 36 Segundo quintil 33 36 30 26 Quintil intermedio 24 24 18 15 Cuarto quintil 24 8 12 11 Quintil superior 9 17 16 9 Nota: Las tasas basadas en 250 a 499 personas expuestas están precedidas de un parentesis. 1/ Comprende: Provincia de Lima y Provincia Constitucional del Callao. No disponible. 204 Instituto Nacional de Estadística e Informática

META: 4A Reducir la mortalidad de los niños y las niñas menores de 5 años de edad en dos terceras partes, entre 1990 y 2015 INDICADOR 4.3: TASA DE MORTALIDAD INFANTIL, SEGÚN DEPARTAMENTO, 1996-2010/2011 (Estimaciones realizadas para los diez años anteriores a la encuesta) Departamento 1996 2000 2007/2008 2009/2010 2010/2011 Amazonas 51 47 28 24 24 Áncash 41 50 19 19 15 Apurímac 73 71 35 25 22 Arequipa 50 40 22 22 10 Ayacucho 69 50 37 22 23 Cajamarca 58 51 31 24 18 Cusco 78 84 27 28 35 Huancavelica 109 71 31 29 27 Huánuco 59 63 31 23 22 Ica 39 21 10 13 15 Junín 57 43 33 26 19 La Libertad 43 45 23 28 17 Lambayeque 34 38 12 17 23 Lima 26 20 11 11 12 Loreto 50 53 44 43 38 Madre de Dios 40 28 28 22 27 Moquegua 52 28 19 24 22 Pasco 67 58 35 25 24 Piura 56 37 31 23 22 Puno 82 59 44 40 40 San Martín 47 49 35 28 26 Tacna 26 24 13 21 9 Tumbes 47 36 13 21 22 Ucayali 64 52 25 30 26 205 Perú: Evolución de los Indicadores de los Objetivos de Desarrollo del Milenio al 2011

META: 4A Reducir la mortalidad de los niños y las niñas menores de 5 años de edad en dos terceras partes, entre 1990 y 2015 INDICADOR 4.4: TASA DE MORTALIDAD EN MENORES DE 5 AÑOS DE EDAD, SEGÚN DEPARTAMENTO, 1996-2010/2011 (Estimaciones realizadas para los diez años anteriores a la encuesta) Departamento 1996 2000 2007/2008 2009/2010 2010/2011 Amazonas 79 69 39 34 34 Áncash 52 72 29 24 19 Apurímac 100 93 42 31 27 Arequipa 66 58 25 24 13 Ayacucho 94 68 41 29 29 Cajamarca 86 69 37 29 27 Cusco 107 108 37 36 43 Huancavelica 145 108 43 37 35 Huánuco 85 93 36 34 31 Ica 48 32 16 18 19 Junín 84 62 38 31 24 La Libertad 57 60 29 34 22 Lambayeque 45 47 18 23 29 Lima 31 27 19 15 15 Loreto 82 79 64 61 51 Madre de Dios 72 40 47 31 35 Moquegua 62 33 23 30 24 Pasco 100 78 44 35 31 Piura 81 54 45 29 27 Puno 106 85 58 53 52 San Martín 65 70 45 38 35 Tacna 33 34 20 26 10 Tumbes 64 47 19 26 26 Ucayali 92 80 34 42 36 206 Instituto Nacional de Estadística e Informática