Síndrome mediastínico Dra. Graciela Grosso Mayo 2013
MEDIASTINO - DIVISÃO DIDÁTICA
MEDIASTINO
Lesiones Tumores Mediastinitis Neumomediastino Hemomediastino Lipomatosis mediastinal
Clínica Obstrucción vascular Obstrucción víscera hueca Disfunción neurológica
Tumores mediastinales anteriores Prevasculares Linfadenopatías Bocio retroesternal Lesiones tímicas (timoma, carcinoma, hiperplasia, quistes, timolipoma) Tumor de células germinales Precardíacas en contacto con diafragma Almohadilla grasa epicárdica Elevación diafragmática Hernia de Morgagni Quistes pleuropericárdicos Adenopatía Lesiones raras Malformaciones linfáticas Hemangiomas RadioGraphics 2007; 27:657 671
MASSAS MEDIASTINAIS FREQUÊNCIA
Linfomas Hodgkin No Hodgkin Edad 25 a 30- >70años Media 55 años aspecto Otras localizaciones Múltiples grupos de linfonodos Pulmón, pleura y pericardio y pared toráxica Única masa conglomerada Pulmón, pleura y pericardio + frecuente
LINFOMA HODGKIN LINFOMA Masa con bordes lobulados en mediastino anterior Adenopatías mediastinales e hiliares Desplazamiento traqueal posterior Masa de partes blandas en mediastino anterior con áreas de baja atenuación
LINFOMA NO HODGKIN Difuso de células grandes
TUMORES DE CÉLULAS GERMINATIVAS Benignos: Teratoma maduro Malignos: Teratocarcinoma Seminoma Tumor del saco vitelino Carcinoma de células embrionarias coriocarcinoma
TUMORES DE CÉLULAS GERMINATIVAS Seminomas: varones jóvenes, menos agresivos Tumores no seminomatosos: más agresivos altos títulos de alfafetoproteínas y HCG
TERATOMA BENIGNO Mujeres jóvenes Asintomáticas Hallazgo incidental RX: grandes masas redondeadas em mediastino anterior. Puede haber calcificaciones, osificaciones o dientes TAC: grandes masas quísticas (quiste dermoide)
TERATOMA Gran masa quística con grasa, líquido y calcificaciones- Desvío del mediastino hacia la izquierda- Compromete mediastino anterior, medio y posterior
TERATOMA MALIGNO
HIPERPLASIA TÍMICA Masa mediastinal más común en la infancia hasta la pubertad Associación: hipertiroidismo, miastenia gravis, acromegalia, enfermedad de Addison Hiperplasia rebote: niños em recuperación de enfermedades graves (quemaduras, Cushing, quimioterapia). El timo crece más del 50% transitoriamente.
TIMOMA RX: anterior a aorta ascendente, encima del tronco da artéria pulmonar TC: masas bien definidas, densidad homogénea, impregnación uniforme por contraste; pueden tener áreas de menor atenuación (necrosis, quistes) y calcificações Timomas malignos: atenuación heterogénea, pueden obliterar os planos de grasa mediastinal La TC detecta diseminació pleural y pericárdica la RM no es superior a la TC en este caso
TIMOMA Pequeña masa mediastinal anterior Masa redondeada, bien delimitada, en contacto con aorta ascendente, con realce por contraste. Área focal de hipodensidad lateral derecha
Timoma
TIROIDES Bócio multinodular, adenoma o carcinoma Las masas se extienden hacia abajo, del mediastino superior hacia el anterior Tejido tiroideo ectópico (sin conexión con glándula tiroides) en mediastino anterior
BÓCIO SUBESTERNAL A: masa paratraqueal derecha, desplazamiento de la tráquea hacia la izquierda B: la masa también es posterior a la tráquea C: masa en lóbulo derecho de tiroides hasta mediastino medio y posterior.
BÓCIO
CARCINOMA DE TIROIDES Tumor, desvío de tráquea y metástasis pulmonares
QUISTE PLEUROPERICÁRDICO Asintomáticos 75% en ángulo cardiofrénico anterior derecho Radiología: masa de tejido blando triangular, oval ou redondeada en mediastino anterior o medio
RadioGraphics 2002; 22:S79 S93
HERNIA DE MORGAGNI Hernia de Colon Transverso
Tumores del mediastino medio Linfadenopatías Aneurisma del arco aórtico Agrandamiento de la arteria pulmonar Quistes intestinales Quistes pericárdicos Lesiones traqueales RadioGraphics 2007; 27:657 671
ADENOPATÍAS
Ganglios aumentados en mediastino medio, en paciente con historia de tuberculosis
ANEURISMA AÓRTICO Aneurisma del arco aórtico Aneurisma de aorta descendente
QUISTE BRONCOGÉNICO
Tumores del mediastino posterior Lesiones esofágicas, hernia hiatal Quistes intestinales Aneurisma de aorta descendenta Tumor neurogénico Absceso paraespinal Meningocele lateral Hematopoyesis extramedular RadioGraphics 2007; 27:657 671
TUMORES NEUROGÉNICOS Niños: ganglioneuroma y neuroblastoma; surgen del ganglio simpático torácico Adultos: neurofibroma y neurilemoma o schwannoma; se originan en nervios costales periféricos
Neurofibroma
CARCINOMA DE ESÔFAGO Tumor lobulado heterogéneo, con desplazamiento y ulceración de esófago
HÉRNIA DE HIATO
MEDIASTINITIS: pneumomediastino, ensanchamiento del mediastino superior, derrame pleural HEMORRAGIAS MEDIASTINALES: los traumatismos son la causa más común, hay ensanchamiento del mediastino en RX PNEUMOMEDIASTINO: ruptura alveolar, ruptura de estructuras mediastinales, perforación de faringe, tráquea o esófago, etc. LIPOMATOSIS MEDIASTINAL: ensanchamiento del mediastino superior con bordes lobulados
PNEUMOMEDIASTINO RadioGraphics 2000; 20:1043 1057