Anatomía, variantes de la normalidad y patología del espacio retrocrural

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1 Anatomía, variantes de la normalidad y patología del espacio retrocrural Poster no.: S-0487 Congreso: SERAM 2012 Tipo del póster: Presentación Electrónica Educativa Autores: R. Sanchez Oro, A. Llanes Rivada, J. Uchiyamada, M. J. Moreno Gomez, A. M. Julve Parreño, M. Rausell Félix; Valencia/ES Palabras clave: Abdomen, RM, TC DOI: /seram2012/S-0487 Cualquier información contenida en este archivo PDF se genera automáticamente a partir del material digital presentado a EPOS por parte de terceros en forma de presentaciones científicas. Referencias a nombres, marcas, productos o servicios de terceros o enlaces de hipertexto a sitios de terceros o información se proveen solo como una conveniencia a usted y no constituye o implica respaldo por parte de SERAM, patrocinio o recomendación del tercero, la información, el producto o servicio. SERAM no se hace responsable por el contenido de estas páginas y no hace ninguna representación con respecto al contenido o exactitud del material en este archivo. De acuerdo con las regulaciones de derechos de autor, cualquier uso no autorizado del material o partes del mismo, así como la reproducción o la distribución múltiple con cualquier método de reproducción/publicación tradicional o electrónico es estrictamente prohibido. Usted acepta defender, indemnizar y mantener indemne SERAM de y contra cualquier y todo reclamo, daños, costos y gastos, incluyendo honorarios de abogados, que surja de o es relacionada con su uso de estas páginas. Tenga en cuenta: Los enlaces a películas, presentaciones ppt y cualquier otros archivos multimedia no están disponibles en la versión en PDF de las presentaciones. Página 1 de 41

2 Objetivo docente Describir la anatomía del espacio retrocrural y las variantes de la normalidad del mismo. Identificar las estructuras anatómicas que se encuentran normalmente en el espacio retrocrural. Reconocer los hallazgos de imagen asociados con la amplia serie de condiciones patológicas que pueden afectar al espacio retrocrural. Revisión del tema ESPACIO RETROCRURAL El espacio retrocrural (ERC) puede ser definido como una región triangular que representa la porción más inferior del mediastino posterior, sin verdaderos límites con la región posteromedial de la cavidad torácica. El espacio está delimitado por delante y lateralmente por los pilares del diafragma. Posteriormente los límites son la cara ventral de las últimas vértebras torácicas y primeras lumbares. El ERC se comunica con el mediastino posterior y el retroperitoneo, siendo una potencial vía de extensión de diversas patologías entre estos espacios. El contenido del ERC son grasa, estructuras vasculares (aorta y ramas arteriales, venas ácigos y hemiácigos), estructuras neurales (tronco simpático y nervios esplácnicos), linfáticos (ganglios linfáticos, conducto torácico, cisterna del quilo) y otras estructuras menos definidas (por ejemplo el plexo venoso lumbar ascendente) (Fig. 1). Página 2 de 41

3 Fig. 1: TC abdominal tras administración de CIV. Corte axial. Anatomía normal del espacio retrocrural y su contenido El diafragma periférico está formado por fibras musculares unidas a 3 regiones anatómicas diferentes: el esternón, las costillas inferiores y la región lumbar. La porción lumbar se une a los últimos arcos costales formando los ligamentos arqueados (medial y lateral) y a las superficies anterolaterales de las vértebras lumbares bilateralmente formando las cruras diafragmáticas. La crura derecha es más larga y amplia que la izquierda, se adhiere a la superficie ventral de los cuerpos vertebrales lumbares y al fibrocartílago intervertebral de las tres primeras vértebras lumbares. El pilar izquierdo, más corto, se una a las estructuras correspondientes de los dos primeros cuerpos vertebrales solamente (Fig. 2). Página 3 de 41

4 Fig. 2: TC toracoabdominal tras administración de CIV. Cortes coronales sucesivos en dirección posterioanterior en los se observa las inserciones de los pilares del diafragma. A medida que ascienden los dos pilares, sus fibras mediales se unen formando un arco ventral a la aorta y justo por encima del tronco celíaco. Este arco, a veces no visible, se conoce como ligamento arqueado mediano. GANGLIOS LINFÁTICOS, CISTERNA DEL QUILO, CONDUCTO TORÁCICO Los ganglios linfáticos del ERC son las estaciones de drenaje linfático para el diafragma posterior, el mediastino posterior y la columna lumbar. Pueden medir hasta 6 mm de diámetro menor (Fig. 3). Página 4 de 41

5 Fig. 3: TC abdominal corte axial, se observa un ganglio linfático (flecha blanca) de diámetro menor inferior a 6 mm. La cisterna del quilo se produce por la convergencia de los canales linfáticos a nivel de la primera vértebra lumbar. Recibe los troncos linfáticos aferentes lumbares e intestinales, y finalmente asciende como el conducto torácico. Por lo general se encuentra a la derecha de la aorta, pero también puede localizarse a la izquierda o retroaórtica. La cisterna del quilo tiene en TC baja atenuación, su morfología más frecuente es la tubular pero también puede ser redondeada, oval plexiforme o fusiforme (Fig. 4). Página 5 de 41

6 Fig. 4: TC abdominal tras administración de CIV, corte axial en el que se observa una estructura de morfología oval, baja atenuación, a la derecha de aorta correspondiente a la cisterna del quilo (flecha blanca). AORTA A nivel del hiato aórtico, la aorta está situada ligeramente a la izquierda de la línea media. En este espacio surgen ramas importantes como las intercostales posteroinferiores y las subcostales. VENAS ÁCIGOS Y HEMIÁCIGOS Página 6 de 41

7 La vena ácigos está situada en el lado derecho, con mayor frecuencia surge de la unión de la vena ácigos lumbar con las venas lumbares ascendente derecha y con las venas subcostales. La vena hemiácigos situada en el lado izquierdo se origina de la unión de las venas subcostales izquierdas y la vena lumbar ascendente izquierda. PLEXO VENOSO PARAVERTEBRAL Es una red de cisternas venosas sin válvulas. Si se produce un aumento de presión en este plexo la sangre pasa al sistema venoso de la cava. Debido a la falta de válvulas competentes se produce una libre comunicación entre las venas del cuello, tórax, abdomen y pelvis con el plexo venoso vertebral. La ausencia de válvulas es también responsable de que pueda ser una vía para la propagación de tumores e infecciones. VARIANTES ANATÓMICAS Y ANOMALÍAS ANOMALÍAS Y VARIANTES DE LAS CRURAS DIAFRAGMÁTICAS En comparación con otras anomalías congénitas más comunes como las hernias de Bochdalek y Morgagni y otras como las hernias de hiato, las anomalías que afectan a los pilares son menos sintomáticas y generalmente se detectan de forma incidental. La duplicación parcial del diafragma puede incluir a los pilares (Fig. 5). Se asocia a malformaciones cardiovasculares y trastornos del desarrollo pulmonar ipsilateral. El diafragma accesorios duplicado se extiende oblicuamente hacia arriba y hacia atrás para insertarse en el tercio posterior de la séptima costilla. Esta anomalía es más frecuente en el lado derecho. La discontinuidad del diafragma entre la crura y el ligamento arqueado lateral es una variación normal, presente hasta en el 11% de los pacientes y no debe confundirse con ruptura del diafragma. Su asociación con la edad sugiere que la atrofia puede estar relacionada con la pérdida en la integridad muscular del diafragma (Fig. 6). Página 7 de 41

8 Fig. 5: TC tras administración de CIV. Corte axial en el que se observa duplicidad de hemidiafragma derecho (flecha negra). Página 8 de 41

9 Fig. 6: TC abdominal tras administración de CIV, cortes axiales en los que se observa un hemidiafragma derecho incompleto (flecha blanca). ANOMALÍAS CONGÉNITAS DE LA VENA CAVA INFERIOR Varias de las anomalías de la vena cava inferior se asocian a variaciones de la ácigos y la hemiácigos en el ERC (Fig. 7, 8 y 9). Fig. 7: TC toracoabdominal tras administración de CIV. A: Corte axial a la altura del espacio retrocrural en el que se observa la vena ácigos dilatada (flecha roja) a la derecha de la aorta, ausencia del segmento hepático de la vena cava inferior con continuación en la vena ácigos. B: corte axial a la altura del cayado de la ácigos (flecha azul), la vena ácigos dilatada desemboca en la vena cava superior. C: reconstrucción coronal que muestra la vena ácigos (flecha roja) dilatada a la derecha de la aorta que desemboca en la vena cava superior. Página 9 de 41

10 Fig. 8: TC abdominal tras administración de CIV. Corte axial en el que se observa la vena hemiácigos dilatada (flecha roja) a la izquierda y posterior a la aorta, ausencia del segmento hepático de la vena cava inferior con continuación en la vena hemiácigos. Página 10 de 41

11 Fig. 9: TC toracoabdominal tras administración de CIV. Corte axial de un paciente con situs inversus en el que se observa agenesia del segmento hepático de la vena cava inferior con continuación en la vena ácigos, situada a la izquierda de la aorta. La ausencia del segmento hepático de la vena cava inferior con continuación en la vena ácigos es probablemente la anomalía más estudiada. Se puede dar tanto en pacientes asintomáticos como asociado a anomalías cardiovasculares, asplenia y a los síndromes de poliesplenia. El sistema ácigos-hemiácigos recibe la sangre de los miembros inferiores, la pelvis, hemiabdomen inferior así como las venas renales, por el ERC pasan al tórax para drenar en la vena cava superior. En TC y RM la vena ácigos agrandada se reconoce como una estructura tubular bien definida, paralela a la aorta por detrás del diafragma crural y se extiende cranealmente para comunicarse con el arco de la ácigos. Página 11 de 41

12 PROCESOS PATOLÓGICOS ANOMALÍAS DE LOS PILARES Las neoplasias primarias de los pilares del diafragma son raras. Se han descruito lipomas, desmoides y tumores musculares como leiomiosarcomas y rabdomiosarcomas. Las neoplasias malignas de los pilares del diafragma se producen por diseminación local o por vía hematógena. También se pueden producir por proximidad anatómica, extensión de tumores malignos intratorácicos, como el mesotelioma pleural o neoplasias pulmonares o tumores esofágicos, incluyendo en su crecimiento a los pilares del diafragma. Del mismo modo, las neoplasis malignas abdominales, especialmente en el retroperitoneo, puede extenderse a través del espacio paravertebral y ERC con la consiguiente invasión del diafragma crural. Otras condiciones no neoplásicas que pueden involucrar a los pilares del diafragma son las roturas traumáticas y los procesos infecciosos como abscesos intracrurales. El engrosamiento de los pilares ha sido descrito como un indicador de lesión diafragmática en el contexto de un traumatismo. Sin embargo, las variaciones normales de espesor en relación con la respiración o la edad del paciente limita el uso de este parámetro como un indicador de lesión diafragmática traumática. ANOMALÍAS DEL ESPACIO RETROCRURAL LINFADENOPATÍAS Los ganglios linfáticos dorsales a los pilares del diafragma drenan el mediastino posterior y el diafragma así como la región lumbar. La detección de ganglios de tamaño mayor a 6mm debe ser considerada sospechosa. El aumento del tamaño de los ganglios linfáticos retrocrurales se puede producir por enfermedades inflamatorias, infecciones y lo que es más frecuente por metástasis de neoplasias genitourinarias (Fig. 10), gastrointestinales (Fig. 11), pulmonares o esofágicas. Además el linfoma, tanto el Hodgkin como el no Hodgkin, es una causa maligna común de ganglios linfáticos aumentados de tamaño y de mazacotes adenopáticos. Página 12 de 41

13 Fig. 10: TC abdominopélvico tras administración de CIV. Cortes axiales en los que se observa una adenoaptía retrocrural (flecha negra) de origen metastásico (carcinoma renal de células claras), también se observa la tumoración renal derecha (flecha roja), un mazacote adenopático que engloba a la cava (flecha azul) y carcinomatosis peritoneal (flecha blanca). Página 13 de 41

14 Fig. 11: TC abdominopélvico tras administración de CIV, corte axial en el que se observa una adenoaptía retrocrural derecha (flecha roja) de baja atenuación de origen metastásico, así como múltiples metástasis hepáticas y esplénicas de baja atenuación. El tumor primario era un carcinoma mucinoso en colon ascendente. Las enfermedades inflamatorias que se manifiestan como ganglios linfáticos aumentados de tamaño, como es el caso de la sarcoidosis, la linfangioleiomiomatosis, y la amiloidosis, se pueden manifestar ocasionalmente como ganglios linfáticos sumentados de tamaño en el ERC. Los ganglios limfáticos afectados por micobacterias y los de la linfangioleiomiomatosis por lo general, tienen en el TC valores bajos de atenuación. En cuanto a las causas infecciosas destacan la TBC diseminada (Fig. 12 y 13), el mycobacterium avium-intracellulare complex y las adenopatías del SIDA. Es inusual que éstas produzcan ganglios con un diámetro mayor de 15 mm. Página 14 de 41

15 Fig. 12: Figuras 12 y 13. TC toracoabdominal tras administración de CIV. Cortes axiales, paciente VIH+, que presenta adenopatía retrocrural izquierda de baja atenuación, así como múltiples adenopatías mediastínicas, en cadena mamaria interna izquierda e hiliares, también de baja atenuación, correspondientes todas ellas a afectación ganglionar por TBC. Fig. 13: Figuras 12 y 13. TC toracoabdominal tras administración de CIV. Cortes axiales, paciente VIH+, que presenta adenopatía retrocrural izquierda de baja Página 15 de 41

16 atenuación, así como múltiples adenopatías mediastínicas, en cadena mamaria interna izquierda e hiliares, también de baja atenuación, correspondientes todas ellas a afectación ganglionar por TBC. NEOPLASIAS RETROCRURALES Las neoplasias primarias del ERC se pueden clasificar de acuerdo a la célula de origen en tumores neurogénicos, mesenquimales, de células germinales y linfoides. Los tumores neurogénicos retrocrurales se pueden dividir de 3 categorías: tumores de las células ganglionares, los tumores del nervio y la vaina del nervio y los paragangliomas. Los tumores derivados de las células ganglionares como el neuroblastoma, el ganglioneuroblastoma y el ganglioneuroma son los más frecuentes en la primera infancia. Los tumores de la vaina del nervio como el neurifibroma y el schwannoma son generalmente benignos. Son más frecuentes en pacientes con neurofibromatosis. Los neurofibromas (Fig. 14) son generalmente redondeados, de baja atenuación en TC sin administración de contraste intravenoso y con realce homogéneo tras administración de contraste y en T1. Un 10% de los tumores de la vaina tienen extensión intraespinal produciendo ensanchamiento de los agujeros de conjunción. Página 16 de 41

17 Fig. 14: TC abdominal tras administración de CIV. Corte axial en el que se observa una lesión nodular, de baja atenuación, en espacio retrocrural izquierdo adyacente al agujero de conjunción correspondiente a un tumor neurogénico. Los parangliomas del ERC son mucho menos frecuentes. Afectan a pacientes típicamente entre 10 y 20 años de edad. La hematopoyesis extramedular es una neoplasia benigna inusual que se puede manifestar como masas de partes blandas en el ERC. Es más frecuente en pacientes con talasemia, también se puede dar en pacientes con anemia de células falciformes, esferocitosis hereditaria, mieloesclerosis y otras causas de anemias y trastornos mieloproliferativos. En TC (Fig. 15) se muestran como masas de partes blandas, lobuladas, bien delimitadas, en múltiples niveles a lo largo de la región paravertebral torácica distal, que puede tener áreas de atenuación grasa. Página 17 de 41

18 Fig. 15: TC toracoabdominal tras administración de CIV, cortes axiales torácico inferior y abdominal superior en los que se observan masas de partes blandas, lobuladas, bien delimitadas, a distintos niveles a lo largo de la región paravertebral torácica distal izquierda, correspondientes a hematopoyesis extramedular. Derrame pleural bilateral con atelectasia pasiva de parénquima pulmonar adyacente. Escaso derrame pericárdico. En RM las imágenes características de la hematopoyesis extramedular dependerá del nivel de actividad de la lesión hematopoyética. En las lesiones activas hematopoyéticamente hay señal de intensidad intermedia en T1 y alta intensidad en imágenes potenciades en T2 en relación a los músculos, con ligero aumento tras administración de gadolinio. Las lesiones antiguas e inactivas muestran baja intensidad tanto en T1 como en T2 por depósito de hierro, mientras que si hay infiltración grasa serán hiperintensas. MALFORMACIONES DEL INTESTINO ANTERIOR Aunque por lo general se encuentra en el mediastino medio en la región paratraqueal o subcarinal, se han descrito casos de secuestro pulmonar con quistes de duplicación esofágica y gástrica en el ERC. Se opta por la resección quirúrgica de estas lesiones para evitar complicaciones como la infección y la transformación maligna. TRASTORNOS VASCULARES La aorta es la estructura anatómica más grande incluida en el ERC. Las patologías de la misma, como el aneurisma, pseudoaneurisma, rotura traumática, disección aórtica (Fig. 16) e inflamaciones como la aortitis puede darse en el ERC. Página 18 de 41

19 Fig. 16: TC toracoabdominal tras administración de CIV. Corte axial y reconstrucción coronal en el que se observa una disección aórtica tipo A, lus verdadera (flecha roja) de menor tamaño y mayor ateuación y luz falsa (flecha azul) de mayor tamaño y menor atenuación. Un hematoma periaórtico en el ERC puede desarrollarse tras una lesión traumática de la aorta o por ruptura del aneurisma. En el contexto de un traumatismo, el hematoma periaórtico en la región retrocrural también puede estar presente secundario a la ruptura posterior del diafragma o a fracturas de cuerpos vertebrales o costillas. La hipertensión portal, la oclusión de la vena cava y otras oclusiones venosas centrales pueden alterar el drenaje venoso normal, alterando el flujo en el sistema venoso ácigohemiácigos. Los precesos venosos obstructivos centrales y la hipertensión portal también pueden manifestarse como varices de las venas intercostales, venas lumbares ascendentes y del plexo venoso paravertebral. PATOLOGÍAS INFLAMATORIAS La fibrosis retroperitoneal es una rara enfermedad inflamatoria crónica de patogenia desconocida que se caracteriza por la sustitución de los tejidos retroperitoneales, especialmente la grasa por tejido fibroso. Aunque por lo general afectan al retroperitoneo entre los riñones, la fibrosis retroperitoneal puede manifestarse de novo o extenderse Página 19 de 41

20 más allá de los pilares del diafragma en el mediastino posterior como fibrosis mediastínica. Tiene un comportamiento similar a cundo ocurre a la altura de los riñones, atrapando sin desplazar a las estructuras adyacentes como la aorta (Fig. 17). La fibrosis en el ERC se puede confundir con adenopatías. Fig. 17: TC abdominal tras administración de CIV. Corte axial en el que se observa tejido fibroso atrapando, sin desplazar, a la la aorta abdominal (flecha negra), correspondiente a fibrosis retroperitoneal. También se puede desarrollar lipomatosis retrocrural inducida por esteroides. En TC se observará los valores bajos de atenuación característicos de la grasa. También se puede producir por agentes antirretrovirales para tratamiento de VIH Página 20 de 41

21 La espondilitis deformante es una enfermedad degenerativa muy común de la columna vertebral que se manifiesta con la formación de osteofitos a lo largo de la cara anterolateral de los cuerpos vertebrales. Los osteofitos en la columna torácica son más frecuentes a lo largo de la cara anterolateral derecha (Fig. 18), presumiblemente porque las pulsaciones de la aorta descendente en el lado izquierdo inhibe la producción de hueso. Fig. 18: TC abdominal. Corte axial en el que se observa un gran osteofito anterolateral derecho. Los pseudoquistes pancreáticos son colecciones encapsuladas que contienen restos hemáticos, secreciones pancreáticas y productos de degradación sanguíneos que se originan en el páncreas después de una pancreatitis. La extensión retroperitoneal y transhiatal de la inflamación del páncreas, explica la inusual presentación de los Página 21 de 41

22 pseudoquistes pancreáticos en la región retrocrural (Fig. 19) y mediastino posterior. El pseudoquiste pancreático en el ERC se puede sospechar cuando hay un rápido desarrollo de un acumulación de líquido en esta región en un paciente con diagnóstico clínico de pancreatitis. TC y RM demostrarán la naturaleza quística de la lesión y su comunicación con un pseudiquiste pancreático intraabdominal. Fig. 19: TC toracoabdominal tras administración de CIV. Paciente con antecedentes de pancreatistis, en los cortes axiales se observan colecciones encapsuladas en espacio retrocrural (asterisco negro), adyacente a proceso uncinado (asteirsco blanco) y en espacio pararrenal posterior (asterisco rojo), correspondientes a seudoquistes. Quiste hidatídico esplénico (asterisco azul). INFECCIONES Las infecciones de la columna vertebral dorsal distal y lumbar proximal pueden extenderse por los tejidos blandos prevertebral y paravertebral al ERC. Los abscesos paravertebrales están asociados a la espondilitis piógena (especialmente por estafilococo) y a la espondilitis tuberculosa. Son factores de riesgo la diabetes, la inmunosupresión, la adicción a drogas de administración parenteral y la anemia de células falciformes. La espondilitis infecciosa (Fig. 20) se manifiesta como la destrucción de los platillos de los cuerpos vertebrales y del disco intervertebral. Una vez que el cuerpo vertebral está involucrado se puede producir extensión subligamentosa de la infección y por fístulas a los tejidos preverterbrales. Las paredes de los abscesos son hipervasculares, el uso de contraste aumenta la sensibilidad para la detección de espondilodiscitis y absceso paravertebral. Página 22 de 41

23 Fig. 20: A. Imagen sagital en T1. Se observa una señal anormal baja en T12 y L1. Las placas terminales muestran signos de destrucción, también se observa una disminución de la altura del disco. B. Imagen axial en T2. Señal alta en el disco intervertebral. Espondilodiscitis por S. aureus. La espondilitis tuberculosa con más frecuencia involucra a las últimas vértebras dorsales y primeras lumbares, por tanto, la presencia de un absceso retrocrural con espondilitis asociada favorece el diagnóstico de tuberculosis. OTRAS ANOMALÍAS El neumomediastino puede ser reconocido por la presencia de gas dentro del ERC. Inicialmente se describió en pacientes con perforación esofágica distal, sin embargo, no es específica de ésta. El derrame pleural (Fig. 21) es posiblemente la anomalía más frecuentemente detectada ocupando el ERC. Página 23 de 41

24 Fig. 21: TC abdominal tras admionistración de CIV. Corte axial en el que se observa derrame pleural izquierdo. Quiste hepático. Fracturas traumáticas de las vértebras dorsales distales y lumbares proximales pueden asociarse con hematomas paravertebrales que pueden ocupar el ERC. Estas fracturas (Fig. 22) suelen estar relaciondas con traumatismos de alta energía. Página 24 de 41

25 Fig. 22: TC toracoabdominal. Corte axial en el que se observa fractura de L1 en un precipitado. Images for this section: Página 25 de 41

26 Fig. 1: TC abdominal tras administración de CIV. Corte axial. Anatomía normal del espacio retrocrural y su contenido Fig. 2: TC toracoabdominal tras administración de CIV. Cortes coronales sucesivos en dirección posterioanterior en los se observa las inserciones de los pilares del diafragma. Página 26 de 41

27 Fig. 3: TC abdominal corte axial, se observa un ganglio linfático (flecha blanca) de diámetro menor inferior a 6 mm. Página 27 de 41

28 Fig. 4: TC abdominal tras administración de CIV, corte axial en el que se observa una estructura de morfología oval, baja atenuación, a la derecha de aorta correspondiente a la cisterna del quilo (flecha blanca). Página 28 de 41

29 Fig. 5: TC tras administración de CIV. Corte axial en el que se observa duplicidad de hemidiafragma derecho (flecha negra). Fig. 6: TC abdominal tras administración de CIV, cortes axiales en los que se observa un hemidiafragma derecho incompleto (flecha blanca). Página 29 de 41

30 Fig. 7: TC toracoabdominal tras administración de CIV. A: Corte axial a la altura del espacio retrocrural en el que se observa la vena ácigos dilatada (flecha roja) a la derecha de la aorta, ausencia del segmento hepático de la vena cava inferior con continuación en la vena ácigos. B: corte axial a la altura del cayado de la ácigos (flecha azul), la vena ácigos dilatada desemboca en la vena cava superior. C: reconstrucción coronal que muestra la vena ácigos (flecha roja) dilatada a la derecha de la aorta que desemboca en la vena cava superior. Página 30 de 41

31 Fig. 8: TC abdominal tras administración de CIV. Corte axial en el que se observa la vena hemiácigos dilatada (flecha roja) a la izquierda y posterior a la aorta, ausencia del segmento hepático de la vena cava inferior con continuación en la vena hemiácigos. Fig. 9: TC toracoabdominal tras administración de CIV. Corte axial de un paciente con situs inversus en el que se observa agenesia del segmento hepático de la vena cava inferior con continuación en la vena ácigos, situada a la izquierda de la aorta. Página 31 de 41

32 Fig. 10: TC abdominopélvico tras administración de CIV. Cortes axiales en los que se observa una adenoaptía retrocrural (flecha negra) de origen metastásico (carcinoma renal de células claras), también se observa la tumoración renal derecha (flecha roja), un mazacote adenopático que engloba a la cava (flecha azul) y carcinomatosis peritoneal (flecha blanca). Página 32 de 41

33 Fig. 11: TC abdominopélvico tras administración de CIV, corte axial en el que se observa una adenoaptía retrocrural derecha (flecha roja) de baja atenuación de origen metastásico, así como múltiples metástasis hepáticas y esplénicas de baja atenuación. El tumor primario era un carcinoma mucinoso en colon ascendente. Fig. 12: Figuras 12 y 13. TC toracoabdominal tras administración de CIV. Cortes axiales, paciente VIH+, que presenta adenopatía retrocrural izquierda de baja atenuación, así como múltiples adenopatías mediastínicas, en cadena mamaria interna izquierda e hiliares, también de baja atenuación, correspondientes todas ellas a afectación ganglionar por TBC. Página 33 de 41

34 Fig. 13: Figuras 12 y 13. TC toracoabdominal tras administración de CIV. Cortes axiales, paciente VIH+, que presenta adenopatía retrocrural izquierda de baja atenuación, así como múltiples adenopatías mediastínicas, en cadena mamaria interna izquierda e hiliares, también de baja atenuación, correspondientes todas ellas a afectación ganglionar por TBC. Fig. 14: TC abdominal tras administración de CIV. Corte axial en el que se observa una lesión nodular, de baja atenuación, en espacio retrocrural izquierdo adyacente al agujero de conjunción correspondiente a un tumor neurogénico. Página 34 de 41

35 Fig. 15: TC toracoabdominal tras administración de CIV, cortes axiales torácico inferior y abdominal superior en los que se observan masas de partes blandas, lobuladas, bien delimitadas, a distintos niveles a lo largo de la región paravertebral torácica distal izquierda, correspondientes a hematopoyesis extramedular. Derrame pleural bilateral con atelectasia pasiva de parénquima pulmonar adyacente. Escaso derrame pericárdico. Fig. 16: TC toracoabdominal tras administración de CIV. Corte axial y reconstrucción coronal en el que se observa una disección aórtica tipo A, lus verdadera (flecha roja) de menor tamaño y mayor ateuación y luz falsa (flecha azul) de mayor tamaño y menor atenuación. Página 35 de 41

36 Fig. 17: TC abdominal tras administración de CIV. Corte axial en el que se observa tejido fibroso atrapando, sin desplazar, a la la aorta abdominal (flecha negra), correspondiente a fibrosis retroperitoneal. Página 36 de 41

37 Fig. 18: TC abdominal. Corte axial en el que se observa un gran osteofito anterolateral derecho. Página 37 de 41

38 Fig. 19: TC toracoabdominal tras administración de CIV. Paciente con antecedentes de pancreatistis, en los cortes axiales se observan colecciones encapsuladas en espacio retrocrural (asterisco negro), adyacente a proceso uncinado (asteirsco blanco) y en espacio pararrenal posterior (asterisco rojo), correspondientes a seudoquistes. Quiste hidatídico esplénico (asterisco azul). Fig. 20: A. Imagen sagital en T1. Se observa una señal anormal baja en T12 y L1. Las placas terminales muestran signos de destrucción, también se observa una disminución de la altura del disco. B. Imagen axial en T2. Señal alta en el disco intervertebral. Espondilodiscitis por S. aureus. Página 38 de 41

39 Fig. 21: TC abdominal tras admionistración de CIV. Corte axial en el que se observa derrame pleural izquierdo. Quiste hepático. Página 39 de 41

40 Fig. 22: TC toracoabdominal. Corte axial en el que se observa fractura de L1 en un precipitado. Página 40 de 41

41 Conclusiones El contenido normal del espacio retrocrural incluye las estructuras vasculares, nerviosas y linfáticas, así como grasa. Con un espectro tan variado de la anatomía y procesos patológicos que ocurren en esta región, una mejor compresión de los hallazgos normales y anormales en este compartimento anatómico es crucial para realizar un correcto diagnóstico. Página 41 de 41