Arritmias Ventriculares Identificación Electrocardiográfica Dr. Enrique Ynaraja Ramírez España Extrasístoles Ventriculares a.- Estímulos antes de tiempo R-R previo; corto b.- No son sinusales Ectópicos (sin P ) c.- Con origen en los ventrículos Morfología QRS anormal d.- Seguidos de una pausa R-R posterior; largo R-R previo corto Origen ventricular; sin onda P Origen ventricular QRS raro (ANCHO) Onda T grande, picuda y de polaridad inversa a la del complejo ventricular Pausa posterior Hay complejos positivos y complejos negativos
Derivación II Einthoven - X mv Polo - Polo - + X mv Polo + Polo + Derivación II Einthoven Polo - Siempre se estimulan los dos ventrículos Nace en el derecho y pasa al izquierdo Nace en el izquierdo y pasa al derecho Polo +
Extrasístole Ventricular Derecha NSA Extrasístole ventricular derecha
Extrasístole Ventricular Izquierda
Excepciones Excepcionales Algunas veces, el espacio R-R previo es casi normal o mayor que el R-R normal: Extrasístoles tardías Algunas veces hay ondas P: No se conducen, no producen actividad ventricular; son sinusales normales pero no consiguen llegar a los ventrículos en el momento adecuado Excepciones Excepcionales Algunas veces hay componentes + y No solo una onda + (derecho) o - (izquierdo) pero siempre hay un componente dominante y es más + o mas La onda T orienta en esos casos Es de polaridad CONTRARIA al complejo Algunas veces la T no es tan grande
SINUSAL IVPC-izq. IVPC-der. IVPC-der. Fusión Extrasístole Ventricular Izquierda Extrasístole Ventricular Izquierda Fibrilación auricular
IVPC características clínicas Y, esto es grave? Consecuencias hemodinámicas de IVPC Las arritmias ventriculares, tienden a producir consecuencias GRAVES En general, muy graves LEYES DE MURPHY Si algo puede salir mal, saldrá mal Si una serie de sucesos puede salir mal, saldrá mal en la peor secuencia posible No hay nada tan malo que no pueda empeorar Cuando parece que ya nada puede ir peor, siempre empeora Cuando parece que ya va mejor, es que hemos pasado algo por alto
Ritmo (pulso) Bigémino Pulso bigémino ventricular izquierdo Ritmo Trigémino Ritmo Trigémino Trigémino sinusal NSA-NSA-IVPC-NSA-NSA-IVPC-NSA-NSA Es menos malo ; 66% son NSA Trigémino ventricular (ectópico) NSA-IVPC-IVPC-NSA-IVPC-IVPC-NSA Es peor ; 33% son sinusales
Ritmo tetragémico (cuatrigémino) Ritmo tetragémico (cuatrigémino) Taquicardia ventricular derecha paroxística Taquicardia ventricular izquierda Taquicardia ventricular izquierda continua
Taquicardia ventricular izquierda Taquicardia ventricular izquierda paroxística Salvas de taquicardia ventricular izquierda paroxística y extrasístoles en parejas Taquicardia Ventricular Izquierda PAROXISTICA
Ritmo bigémino (ventricular izquierdo) Ritmo bigémino (ventricular derecho) Ritmos Bigéminos
Der.I Der.III avr avl avf II IVPC izquierdo + IVPC derecho
Fenómeno de "R en T" Presencia de ondas P IVPC derechas y???
IVPC derechas Tratamiento: cuándo? Si son frecuentes : Más de 20 / minuto ( 30?)-HOLTER 24 h. Si son multifocales: Varios focos izquierdos, derechos o ambos Si hay fenómeno de R en T: Taquicardia y flúter-fibrilación ventricular Si producen ICC: Si tu crees que son causa de ICC y no consecuencia Tiene una arritmia por el problema cardiaco o tiene un problema cardiaco porque hay una arritmia?
Arritmias combinadas (supra y ventriculares) Fibrilación auricular y extrasístoles ventriculares izquierdas aisladas Taquicardia ventricular izquierda continua Taquicardia ventricular derecha paroxística
Taquicardia ventricular izquierda Taquicardia ventricular izquierda Taquicardia ventricular izquierda
Taquicardia ventricular izquierda LIDOCAINA
Lidocaina Sin adrenalina Vía IV exclusivamente Sotalol Beta-bloqueante antiarrítmico Vía PO exclusivamente Otras opciones terapéuticas Propranolol 0,2-1 mg/kg/8 horas PO Atenolol 0,2-1 mg/kg/8-12-24 horas PO Procainamida 10-20 mg/kg/8 horas PO Mexiletina: 5-8 mg/kg/ 8 horas PO Amiodarona 10-40 mg/kg/dia en 3 tomas PO
Fluter ventricular Fluter ventricular 5 min. de flúter-fibrilación ventricular = muerte clínica No te vas a morir : YA ESTAS MUERTO!!! Si tardas 1-2 min.? en darte cuenta Qué le pasa al perro?, parece que no respira no encuentro el pulso Dónde está el ECG?... Si tardas 1-2 min.? en hacer algo Tubo traqueal, ventilación, catéter IV, adrenalina Funciona a la primera o no hay más intentos Muchas van mal Parada Cardiaca PRIMARIA cuerpo OK, corazón OK, PARADA SUBITA Parada Cardiaca SECUNDARIA cuerpo OK, corazón KO y se para Parada Cardiaca TERCIARIA cuerpo KO, corazón OK y se muere y se para... Primaria; 5-10%?, 20-25? Secundaria y Terciaria a 48 horas?: 0%
Tratamiento De asistolia o casi-asistolia (fibrilación ventricular de ondas pequeñas) Conseguir una fibrilación ventricular de ondas grandes o un flúter ventricular Adrenalina (IC, IT, IV) Tratamiento De fibrilación ventricular de ondas grandes o un flúter ventricular Desfibrilador eléctrico No hay desfibrilación farmacológica eficaz Conseguir ritmo efectivo Controlar el ritmo efectivo Resto de medidas de RCP (fluidos, oxígeno, presión sanguínea, riego cerebral, etc.) Rápido, rápido
Muchas Gracias Dr. Enrique Ynaraja Ramirez España