Seguridad en Anestesia Areas específicas Ana Ferrer Robles
Áreas específicas Cirugía Mayor Ambulatoria Anestesia Fuera del Quirófano Unidad de Recuperación Anestésica Unidad de Reanimación
Cirugía Mayor Ambulatoria Mortalidad escasa (< 1/200000) Escasos esfuerzos en mejorar la seguridad Concepción dual de la seguridad (o existe o no) Visión del accidente vinculado a un único culpable Seguridad incluida dentro de un proceso continuo de CALIDAD Cuantificar los avances Identificar las mejoras
RETOS de la CMA Alta domiciliaria sin riesgo para la seguridad del paciente Constantes vitales estables Probabilidad de complicaciones graves remota Nivel de bienestar y comodidad equiparable al del paciente ingresado Ingesta adecuada Deambulación segura Ausencia de naúseas y vómitos Dolor controlado
Qué pacientes deben ser excluidos del proceso ambulatorio? Enfermedad asociada? Asma, obesidad, fumar x 4 (complicaciones respiratorias) Nuevas tecnologías modifican el riesgo Edad / ASA? Depende de la agresión quirúrgica y de la anestesia practicada Consideraciones especiales: Sr Apnea Sueño: VAD, opiáceos Paciente diabético: ayuno, hiperémesis Obesidad: entrenamiento del equipo Técnica anestésica y quirúrgica adaptada al paciente, enfermedad y estado físico del paciente
Qué procedimientos pueden ser incluidos en la cartera de la CMA? Necesidad de ingreso hospitalario Duración > 2 h Aquellos que obligan a AG o bloqueo central Adeno-amigdalectomías < 3 años Procedimientos SIMPLIFICADOS con mínima variabilidad en su duración y resultados
Conclusiones 1. La enfermedad asociada, la edad o el estado ASA no contraindican en sí mismos la inclusión de un paciente en un programa de CMA 2. Deberemos adaptar la técnica quirúrgica y anestésica a las características de paciente. Cuando esto no sea posible por las características del procedimiento o del paciente, éste deberá ser excluido del circuito de CMA 3. La Cirugía ambulatoria debería incluir procedimientos invasivos o quirúrgicos, estandarizados, simplificados y repetitivos que permitan que el paciente sea dado de alta en el día de la operación con la misma garantía que si quedara ingresado 4. En definitiva más trabajo ordenado, en equipo y menos artesanía, improvisación por parte de todos los actores
Procedimientos AFAQ Exploraciones y procedimientos TGI Polipectomía CPRE Colocación prótesis Dilatación esofágica Ablación por radiofrecuencia LOES hepáticas Cardiología intervencionista Radiología intervencionista Embolización aneurismas cerebrales Código Ictus Biopsia endobronquial Histeroscopia/Biopsia próstata Litotricia extracorpórea TEC Radioterapia TAC/ RMN niños Anestesia Fuera del área quirúrgica
Anestesia fuera del Área quirúrgica Demanda creciente Pacientes alta comorbilidad Entorno hostil para el anestesiólogo Lugares alejados del área quirúrgica Ante situaciones críticas Personal poco familiarizado con nuestro trabajo y poco entrenado en situaciones críticas Ayuda limitada Especialistas no quirúrgicos Acceso limitado al paciente Material limitado Dotación de material escaso Traslado al área quirúrgica complejo
Seguridad en AFAQ Objetivos PACIENTE Confort Analgesia Amnesia Satisfacción Rápida recuperación (ambulantes) SEGURIDAD ESPECIALISTA Inmovilidad del paciente Comodidad Objetivos específicos: colaboración del paciente, hipo/hipertensión Desarrollar de trabajo protocolos Sistematizar el funcionamiento de estas áreas Accidentes graves posibles Hemorragia severa Hipoxemia Anafilaxia Ayuda limitada Material limitado Traslado al área quirúrgica complejo
Lista de imprescindibles - Fuente de oxígeno - Fuente de succión (porta til o de pared) - Monitorización segu n los esta ndares mi nimos (ECG, PANI, pulsioximetri a, capnografi a) - Fa rmacos y material necesarios para el manejo de la vi a ae rea y la reanimación cardiopulmonar - Lugar de observación o despertar para la vigilancia del paciente tras el procedimiento - Anestesiólogo - Personal enfermería/auxiliar entrenado Si el a rea no dispone de estos mi nimos, el equipamiento deberá ser trasladado al lugar antes de proceder a cualquier tipo de acto anestésico
Unidad de Recuperación Postanestésica (URPA)
URPAs Unidades dentro del bloque quirúrgico Rápido acceso quirófano Recuperación de la Anestesia y de la Agresión quirúrgica Recuperación consciencia Recuperación movilidad Normotermia Estabilidad constantes vitales Control Dolor Detección/ tratamiento de complicaciones
Unidad de Reanimación Posquirúrgica Dinámica de Trabajo Criterios de ALTA de la Unidad Chequeo matinal material y medicación Estado Recepción, de consciencia: monitorización, despierto y orientado vigilancia pacientes (pico a partir de las 13-14 h) Grado de movilidad: moviliza todas las extremidades Respiración: respira profundamente y puede toser Detección de complicaciones e Ventilación: SpO2 > 90% sin O2 (o cercana a la basal) información al anestesiólogo responsable Frecuencia cardiaca: entre 50-100 lpm Ritmo Alta cardiaco: del paciente sinusal de o el la ritmo Unidad basal Presión arterial: diferencia < 30% de la basal Criterios de alta Dolor: sin dolor a la inspiración o con los movimientos Temperatura: normotermia
Complicaciones más frecuentes Trastornos cardiovasculares Hipo/hiperTA Arritmias: bradicardia Trastornos respiratorios Hipoxemia/hipercapnia Laringospasmo Broncoespasmo Hipotermia Nauseas/vómitos Oliguria /retención urinaria Dolor
Complicaciones graves posibles Parada cardiaca Aspiración pulmonar Neumotórax a tensión Lesión n. recurrente bilateral EAP Shock anafiláctico Hemorragia severa Hematoma cervical que comprometa la VA
URPAs Normas de seguridad Características físicas Localización dentro del área quirúrgica con acceso rápido desde/hacia quirófano Monitorización, material abordaje vía aérea y reanimación similar a quirófano Funcionalidad Chequeo matutino funcionamiento monitores, material y medicación emergencia Recepción de todo paciente sometido a AG o bloqueo central hasta su recuperación Anestesiólogo responsable presente
Unidades de Reanimación o Unidades integradas dentro del área quirúrgica gestionadas por el Servicio de Anestesiología y Reanimación o Personal entrenado en Cuidados críticos o Anestesiólogos o Enfermeras o Auxiliares/ Celador o Pacientes candidatos Inestabilidad perioperatoria Cirugía mayor alto riesgo de complicaciones
Criterios ingreso en Reanimación Tratamiento/ Soporte funciones vitales Hemorragia severa Anafilaxia PCR Hipoxemia Politraumatizado TCE Preeclampsia grave Vigilancia funciones vitales tras Cirugía Mayor Neurocirugía: craneotomía, embolización aneurismas cerebrales, cirugías raquis extensas Cirugía Vascular Mayor: AAA, endarterectomías carotideas Cirugía Torácica: Toracotomías C. Digestiva: Hepatectomías, Pancreatectomías C. Urología: cistectomías radicales
Unidad de Reanimación Normas de Seguridad Personal entrenado en cuidados pacientes críticos Chequeo diario monitores / utillaje / medicación Trabajo en equipo Comunicación constante y fluida entre los miembros Pase diario conjunto médico/ enfermeras: objetivos, estrategias, cambio medicación Elaboración y divulgación protocolos/ guías de actuación Cursos de entrenamiento Check-list cuidados
Check-list paciente crítico EMPANADILLAS Elevación del cabecero Microbiologi a (bateria de cultivos semanales) Profilaxis tromboembólica Analgesia Nutrición (Enteral/Parenteral) AntiH2 (prevención u lcera de estre s) Dextrostix (Glucemia) Insulina segu n dextrostix Lavado de manos antes / después de examinar al paciente Lectura bibliogra fica /revisión casos etc Antibioterapia (profila ctica / terape utica) Sedación