Envejecimiento y Salud (Envejecimiento cardiovascular) F. Javier Salazar Catedrático tico de Fisiología. Facultad de Medicina Universidad de Murcia
ENFERMEDADES QUE AUMENTAN CON LA EDAD CARDIOVASCULARES Hipertensión arterial, Insufic. Cardíaca, Arterioesclerosis, Taquiarritmias, Hipertr. Ventricular, Cardiopatía Isquémica,... CEREBRALES Demencias, Alzheimer,... ENDOCRINOLÓGICAS Diabetes,... OSTEOARTICULARES Debilidad, Artrosis, Osteoporosis DIVERSOS TIPOS DE CÁNCER, NEFROPATÍAS,...
Mortalidad proporcional Grupo de edad en España Grupo de edad 1ª Causa de Muerte 2ª Causa de Muerte 1-39 Causas externas Tumores 40-69 Tumores Enf. Sist. Circulatorio 70 -... Enf. Sist. Circulatorio Tumores
Causas de discapacidad en el mundo y % de atribución a distintos factores de riesgo
- La enfermedad cardiovascular es la 1ª causa de morbilidad en población geriátrica. - Más 14% personas > 65 años tienen discapacidad realizar activ. cotidiana vida diaria (ejercicios suaves, trabajos domésticos,... ). Causas: 1º. Osteoarticulares. 2º. Enfermedad cardiovascular. - Fármacos en ancianos con patología cardiovascular. Mayor incidencia de efectos secundarios como ortostatismo (cefaleas, mareos y caídas con riesgo de fracturas).
CAMBIOS CARDIOVASCULARES DURANTE ENVEJECIMIENTO Proceso continuo y a veces irreversible consecuencia de: - Modificaciones fisiológicas producidas por el paso del tiempo. - Secuelas de enfermedades padecidas durante toda la vida. - Hábitos de vida (ejercicio, dietas, tabaquismo,...). - Obesidad, Diabetes, Hiperlipidemias, etc.
Cambios Sistema Cardiovascular con la Edad - Grosor y rigidez vascular (HTA sist., ictus, arterioesclerosis) - Tono vascular, RPT (SNS, Endotelina, Óx. Nítrico) (HTA). - Hipertrofia ventricular (retraso relajación, insufic. cardíaca mayor riesgo arritmias). - Reserva cardiovascular (mayor riesgo insufic. cardíaca, mayor riesgo ortostatismo).
Cambios Sistema Cardiovascular con la Edad Los cambios son más importantes en ancianos sedentarios que en activos. Pueden disminuir tras un programa adecuado de rehabilitación física (práctica regular de ejercicio). Específico para cada persona
Cambios Sistema Respiratorio con la edad - Volumen corriente (hiperpnea en ejercicio) - Ventilación máxima. - Superficie intercambio gaseoso - Plegamiento elástico pulmonar - Resistencia flujo en vías aéreas Ambos cambios Menor tolerancia al ejercicio Discapacidad progresiva
Factores riesgo cardiovascular Hipertensión Hipercolesterolemia Diabetes Tabaco Obesidad
Hipertensión PAS > 140 mmhg PAD > 90 mmhg Si diabetes, nefropatía o enf. cardiovascular: PAS > 130 mmhg PAD > 85 mmhg Incluso inferior si se tienen otros factores de riesgo.
Población general. El aumento con la edad es mucho menos evidente en personas que han tenido una vida activa y que han cuidado su alimentación
Prevalencia en la década de los 80. Muy superior en la actualidad
Prevalencia de hipertensión arterial, y de su conocimiento, tratamiento y control en España (2002) Varones y mujeres > 59 años En 2008 39% HTA HSA Conocidos Trat. en conocidos Tratamiento total Control en tratados Control total HTA: >140/90 mmhg o tto farmacológico
En periodos de mala adherencia al tratamiento de la hipertensión, la presión sistólica aumenta 12 mmhg y la diastólica 8 mmhg (Rose y cols, J Clin Hypertension 2011) Control adecuado de factores riesgo cardiovascular en España (Baena-Diez y cols, Rev Esp Cardiol 2011) Hipertensión: 34% en varones y 42% en mujeres. Diabetes: 65% en varones y 63% en mujeres. Hipercolesterolemia: 2% en varones y 3% en mujeres.
El desarrollo de enfermedad cardiovascular se asocia con la aparición o empeoramiento de enfermedades respiratorias del sueño (apneas obstructivas o centrales), reduciendo por tanto su calidad (Chami y cols, Circulation 2011).
Causas de Hipertensión Hipertensión esencial (90%): Causa Desconocida (Sal sensible) Alteración renal
Causas de Hipertensión Hipertensión esencial (90%): Causa Desconocida Hipertensión renal Estrechamiento arteria renal Glomerulonefritis... Endocrinas Hipertiroidismo Hipersecreción aldosterona... Coartación aorta...
60 HIPERTENSOS NORMOTENSOS 50 PORCENTAJE 40 30 20 10 0 Mala salud Dependiente baño o vestido Banegas JR. Hipertensión Arterial. En: El anciano con factores de riesgo cardiovascular Dific. llevar bolsa de compra Dep al menos en 1 actividad Consulta 1/mes
Meta-analísis (18.542 pacientes) Descenso de 12-13 mmhg de PAS durante 4 años Enfermedad coronaria (21%), Ictus (36%), Mortalidad cardiovascular total (25%) Meta-analísis (15.693 pacientes) Tratamiento de HTA sistolica durante 4 años Cardiopatía Isquémica (23%), Ictus (30%) Mortalidad cardiovascular total (20%)
FARMACOS HIPOTENSORES Y FUNCION EN POBLACION ANCIANA 16 14 12 10 IECAs continuo IECAs intermitente Otros hipotensores Ningún hipotensor Fuerza extensora de la rodilla (Kg) 8 Velocidad de marcha (cm/sg) 78 66 54 42 Lancet 2002; 359: 926-930 0 6 12 18 24 30 36 0 6 12 18 24 30 36 Meses
RIÑÓN e HIPERTENSIÓN Alteración importante en el control de la eliminación de sal y agua - Capacidad eliminar sobrecarga de Na + Hipertensión sal-sensible - Respuesta tardía a ingesta Na + - Capacidad concentrar la orina
RIÑÓN e HIPERTENSIÓN Alteración importante en el control de la eliminación de sal y agua - Capacidad eliminar sobrecarga de Na + Hipertensión sal-sensible - Respuesta tardía a ingesta Na + - Capacidad concentrar la orina
Tras disminución n de ingesta de sal en personas > 60 : Se necesitan más m s tiempo para llegar a un equilibrio ingerido = excretado (pierden mayor cantidad de Na)
Situación n de hipovolemia y sistema barroreceptor alterado Peor regulación n de PA (desvanecimientos o pérdidas p de consciencia tras cambios bruscos de posición) > 60 años < 25 años Antes Sal Después Sal
RIÑÓN e HIPERTENSIÓN Mayor efecto renal cuando se toman antiinflamatorios y una dieta con bajo contenido en sal (sodio).
RIÑÓN e HIPERTENSIÓN Alteración importante en el control de la eliminación de sal y agua - Capacidad eliminar sobrecarga de Na + Hipertensión sal-sensible -Respuesta tardía a ingesta Na + - Capacidad concentrar la orina Beber agua aunque poca sed
Factores riesgo cardiovascular Hipertensión Hipercolesterolemia Diabetes Tabaco Obesidad
Arteriosclerosis Degeneración vascular que conduce a un engrosamiento y pérdida de elasticidad de la pared arterial Aterosclerosis (tipo de arteriosclerosis más extendido) Alteración vascular (ateroma o placas) caracterizada por una combinación de acumulación de grasa y un aumento en el tejido conectivo de la pared arterial. - Ocurre en muchas de las enferm. cardíacas coronarias. - Puede corroer las paredes arteriales hasta el punto de que un aumento de presión provoque la ruptura arterial y una hemorragia masiva. (mayor probabilidad en hipertensos).
- Ocurre en muchas de las enfermedades cardíacas coronarias. - Puede corroer las paredes arteriales hasta el punto de que un aumento de presión provoque la ruptura arterial y una hemorragia masiva. (mayor probabilidad en hipertensos). - Los cambios inducidos en la pared arterial favorece la coagulación sanguínea y la obstrucción de los vasos por la formación de trombos (aspirina a dosis bajas, adiro)
Cardiopatía isquémica
Principales factores de riesgo en las coronariopatías Edad Predisposición genética Hipertensión Diabetes mellitus Hipercolesterolemia Fumar cigarrillos Obesidad Falta de ejercicio y estado físico precario Tipo de personalidad?
Tratamiento principales tipos de coronariopatías Tratamiento médico Dieta Ejercicio No fumar Agentes farmacológicos
Enfermedad cerebrovascular
Factores de Riesgo Cardiovascular y Demencia - Hipertensión n arterial - Diabetes - Hipercolesterolemia - Tabaquismo - Otros (emergentes: homocisteína na,, mediadores inflamatorios, actividad física, f obesidad)
Factores riesgo cardiovascular y demencia: Hipertensión n arterial Cardiovascular Health Study (JAMA 1999) La PAS > 158 mmhg se asocia a declinar cognitivo Estudio Honolulu Asia Aging (Neurobiol Aging, 2000) La presión elevada en varones de edad media (53 años) predispone a padecer enfermedad de Alzheimer (seguimiento: 25 años). Wolfson y cols (Circulation, 2011) La hipertensión se asocia con la progresión del daño en la sustancia blanca cerebral y a un aumento de deterioro cognitivo. Shah y cols (Hypertension, 2012) Demuestran que el control adecuado de la presión arterial reduce la incidencia de enfermedad de Alzheimer.
Factores de Riesgo en 468 Ictus Leicester General Hospital, area de referencia 860,000 sujetos Factor de Riesgo Número % Hipertensión 171 36.5% Ictus previo 169 36.1% Cardiopatía isquémica 116 24.8% Fibrilación auricular 81 17.3% Tabaquismo (actual) 80 17.1% Tabaquismo (antiguo) 125 26.5% Diabetes mellitus 63 13.5% Alcohol > 16 copas/semana semana 18 3.8% Ninguno de ellos 90 19.2% [Gariballa et al, J Roy Coll Phys Lond 1995; 29: 485-487] 487]
Mortalidad por Ictus en Diferentes Comunidades Autónomas Españolas Comunidad Autónoma Ictus (tasa/100.000) Total España 91,7 Aragón 106,6 Asturias 117,5 Castilla-La Mancha 119,1 Extremadura 112,2 Galicia 126,5 Murcia 103,2 Canarias 57,2 Cataluña 83,5 Madrid 56,3 [Instituto Nacional de Estadística] stica]
Morbimortalidad del Ictus en España Primera causa de mortalidad en la mujer Tercera causa de muerte en el varón Primera causa de discapacidad grave en adultos Supone la segunda causa etiológica de demencia Es causa de una muerte cada 15 minutos
Consumo de chocolate y riesgo de ictus Estudio realizado en 33.372 mujeres (J Am Coll Cardiol, 2011) ha demostrado una relación inversa entre cantidad de chocolate ingerido y el riesgo de padecer ictus. Conclusión: Las mujeres que consumen una mayor cantidad de chocolate tienen menor riesgo de padecer un accidente cerebrovascular, si bien se recomienda su consumo moderado por su elevado contenido calórico. En lo posible se debe elegir el chocolate negro porque posee un mayor porcentaje de cacao.
Consumo de potasio y riesgo de ictus Estudio realizado en 247.000 pacientes seguidos entre 5 y 19 años ha demostrado que una dieta rica en potasio (por lo tanto rica en frutas y verduras) se asocia a un 21% en el riesgo de ictus. (D Elia y cols J Am Coll Cardiol 2011)
Ictus Agudo: Evolución a los Seis Meses Situación n clínica Número % Recuperación total 38 18.5% Recuperación n parcial 41 20% Dependencia 34 17% Muerte 92 44.9% Total 205 100% [Fullerton et al, Quart J Med 1988; 66:147-62] 62]
Efectos Socioeconómicos del Ictus 92 pacientes con Ictus 59 cuidadores/ esposas 30 trabajando antes del Ictus 62 no trabajando 26 trabajando antes del Ictus 33 no trabajando 8 se reincorporan al trabajo 22 no vuelven a trabajar 16 se reincorporan al trabajo 2 trabajan a tiempo parcial 8 no vuelven a trabajar 5 trabajando 2 años después 3 no vuelven a trabajar [Holbrook, J Roy Coll Physns Lond 1982; 16: 100-104] 104]