Hospital Ángeles del Pedregal OSTEOMIELITIS Y ARTRITIS SÉPTICA EN PEDIATRÍA DRA. LAURA ELENA MERINO DEL REAL
Coordina: Dra. Martha Álvarez Martínez Ortopedia Pediátrica Hospital Ángeles del Pedregal
INTRODUCCIÓN Las infecciones osteoarticulares son una patología infecciosa relativamente infrecuente en la infancia Afectan generalmente a niños pequeños, menores de 5 años. Silver K., Kemple., Bruyn: "Infections of the bone and joints". Handbook of pediatrics. Cap 22, Sixth Edition. Lange Medical
OSTEOMIELITIS DEFINICIÓN Osteon: hueso; myelos: médula; itis: inflamación. Proceso inflamatorio infeccioso agudo o crónico de la médula ósea y tejido óseo adyacente. Causada por una infección bacteriana o fúngica Menor frecuencia por parásitos o micobacterias.
Generalidades El 50% de los casos ocurre en los primeros 5 años de vida por la riqueza vascular del hueso Predominio 2:1 en varones En el 30% de los casos existe algún antecedente traumático La fuente de origen es habitualmente hematógena
GENERALIDADES La sintomatología está habitualmente presente Los huesos más afectados son los largos Los huesos planos se compromenten en el 1 a 4%
Clasificación según evolución clínica Silver K., Kemple., Bruyn: "Infections of the bone and joints". Handbook of pediatrics. Cap 22, Sixth Edition. Lange Medical
Clasificación según mecanismo de introducción Silver K., Kemple., Bruyn: "Infections of the bone and joints". Handbook of pediatrics. Cap 22, Sixth Edition. Lange Medical
Clasificación de acuerdo a Etiología microbiana Estafilococos. Estreptococos hemolíticos Otros: Micoticas Estafilococo Aureus (+50%) Grupo A RN Bacilos gran negativos Coccidioides immitís Pneumococos Salmonella Blastomíces Brucella dermatitidis Mycobacterium tuberculosis Cryptococcus neoformans Virus H. Influenzae 3-5 a Histoplasma capsulatum
Patogenia Fracturas compuestas, desgarros traumáticos extensos y heridas por bala.
Factores bacterianos
Absceso subperióstico NECROSIS Secuestro óseo Fractura patológica Fístula
Recién Nacido Silver K., Kemple., Bruyn: "Infections of the bone and joints". Handbook of pediatrics. Cap 22, Sixth Edition. Lange Medical
Cuadro Clínico DATOS CLÍNICOS Edema Dolor Disminución de movimiento del miembro afectafo espasmo DATOS SISTÉMICOS Fiebre Escalofrío Vómito Deshidratación Aumento de VSG (90%) Leucocitosis (30%)
Diagnóstico Silver K., Kemple., Bruyn: "Infections of the bone and joints". Handbook of pediatrics. Cap 22, Sixth Edition. Lange Medical
Diagnóstico microbiológico directo Hemocultivo 60% Positivo en: osteomielitis hematógenas niños Bajo rendimiento en: formas crónicas Osteomielitis isquémica Osteomielitis por contigüidad
Diagnóstico microbiológico directo Punción/aspiración 60-70% cultivo positivo Silver K., Kemple., Bruyn: "Infections of the bone and joints". Handbook of pediatrics. Cap 22, Sixth Edition. Lange Medical
Diagnóstico Biopsia ósea 90% cultivo positivo Recomendable cuando la punción con aguja es negativa. adultos
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Artritis supurativa Fiebre reumática Celulitis Esguince Erisipela Escorbuto.
Tratamiento Precoz QUIRÚRGICO + MÉDICO Antimicrobianos bactericidas Agudas: 4 a 6-8 semanas IV Crónicas: 4 a 8 semanas IV + >2 meses
ANTIBIÓTICOS Antibioticoterapia.: Penicilina en la droga de elección: dar un 1000000 U c/3 hrs, IM hasta que la temperatura vuelva a lo normal. Continuar con un 1 200 000 U c/ 24 hrs IM por tres semanas Se aconseja combinar el tratamiento anterior con 0.5 gm. de Estreptomicina cada seis horas.
TRATAMIENTO Alergia a la Penicilina Bacitracina o Vancomicina. La antibioticoterapia definitiva quedará sujeta a los resultados del antibiograma.
Profilaxis Antiestafilocócica en cirugía de prótesis Cementos con antimicrobianos
ARTRITIS SEPTICA
DEFINICION Infección aguda bacteriana en el espacio articular
Epidemiología Frecuente en la infancia que en la edad adulta Mayor incidencia de 2 a 6 años Mas frecuente en varones que en mujeres (2:1) Afectan con mayor frecuencia las articulaciones de miembros inferiores.
FACTORES PREDISPONENTES Traumatismo penetrante Cirugía y/o inyecciones intraarticulares Artritis preexistente Infecciones cutáneas
ETIOLOGIA S. aureus presenta mayr frecuancia MICROORGANISMO Strepto grupo, S.Aureus H.Influenzae Salmonella N.gonorrae Streptobacillus moniliformis Serratia, Corynebact pyogenes Brucella, M.tuberculosa t y at PRESENTACIÓN Niños < 1 mes <de 2 años Tumores, DBT inmunocomprometidos RN y adolesc sexualmente activos Mordedura de ratas Tumores, Inmunodeprimidos Artritis cronica monoarticular
PATOGENIA
CLINICA 90% de los pacientes presenta: Dolor, Limitación del movimiento y fiebre Las Articulaciones mas frecuentemente afectadas son: Rodilla, cadera y tobillo Silver K., Kemple., Bruyn: "Infections of the bone and joints". Handbook of pediatrics. Cap 22, Sixth Edition. Lange Medical Publications. Wilson J.L., McDonald J.J: "Infections of nones and joints" Cap 19 Third Edition, Lange Medical Publications
DIAGNOSTICO a) Historia clínica. b) Exploración fisica. c) Análisis del liquido articular d) Técnicas de imagen: Rx, ECO, TAC, RMN e) Hemocultivo 50% d los casos positivo f) Reactantes de fase aguda en sangre: eritro, recuento y distribución leucocitarios.
Silver K., Kemple., Bruyn: "Infections of the bone and joints". Handbook of pediatrics. Cap 22, Sixth Edition. Lange Medical Publications. Wilson J.L., McDonald J.J: "Infections of nones and joints" Cap 19 Third Edition, Lange Medical Publications ESTUDIO LIQUIDIO SINOVIAL Incluye Cultivo para aerobios y anaerobios Celularidad y glucosa Leucocitos > 100.000/mm3 PMN(75-90%). Glucosa <50% Proteínas elevadas
TRATAMIENTO INTEGRAL QUIRURGICO CLÍNICO
Silver K., Kemple., Bruyn: "Infections of the bone and joints". Handbook of pediatrics. Cap 22, Sixth Edition. Lange Medical Publications. Wilson J.L., McDonald J.J: "Infections of nones and joints" Cap 19 Third Edition, Lange Medical Publications TRATAMIENTO IDEAL Punción del liquido articular Toma de hemocultivos Con líquido purulento o bacterias en el Gram, iniciar tratamiento parenteral 1 sem y después completarse por VO mínimo 3-4 sem en total. Drenaje articular
EDAD ANTIBIÓTICO DE ELECCION ALTERNATIVA RN Neonatal CEFALO DE 1 + AMG CEFALOTINA +AMIKACINA 15mg/k/diac/12-24hr CEFOTAXIMA 100-150mg/k/dia c/6-8hr < 5 años CEFALO DE 2 CEFUROXIMA 100mg/k/6-8 hr IV 40mg/k/8 hr VO >5 años CEFALOTINA 100mg/K/dia c/6-8hr CEFOTAXIMA CLOXACILINA CLINDAMICINA 20-40 mg/k/dia c/6-8 hr IV 20-30mg/k/dia c/6-8hr VO GONOCOCICA CEFTRIAXONA 50-100mg/K/24 hr IV AMPI-AMOXI +SULBACTAM
TRATAMIENTO QUIRURGICO Punción y lavado articular ARTROSCOPIA: Permite el lavado y aspirado bajo visión. Al inicio o después de punciones seguidas sin resolución ARTROTOMÍA : Artritis Séptica de cadera
Silver K., Kemple., Bruyn: "Infections of the bone and joints". Handbook of pediatrics. Cap 22, Sixth Edition. Lange Medical Publications. Wilson J.L., McDonald J.J: "Infections of nones and joints" Cap 19 Third Edition, Lange Medical Publications MOVILIZACION PRECOZ Movilización postoperatoria pasiva asistida Nutrición del cartílago Mejora el intercambio hístico de sustratos dentro de la art afectada Evita la lesión articular Favorece la distribución ATB dentro del liq articular Liberación de bridas
ARTRITIS SEPTICA EN RECIEN NACIDO
Ocurre de 1 a 28días después de una venopunción CLINICA Fiebre, aspecto séptico Leucocitosis Poliarticular Artritis gonocócica en el RN cursa con síntomas sistémicos tales como: Fiebre Irritabilidad Rechazo de la alimentación. 1-5 sem despues del nacimiento Silver K., Kemple., Bruyn: "Infections of the bone and joints". Handbook of pediatrics. Cap 22, Sixth Edition. Lange Medical
TRATAMIENTP EN RECIÉN NACIDOS Menores de 7 días Cloxacilina 120 mg/kg/día, C/ 6 hr + Cefotaxima 100 mg/kg/día,c/ 12 h, IV De 7 días a 28 días Cloxacilina 100mg/kg/día, c/ 8 hr + Cefotaxima150 mg/kg/día, c/ 8hr, IV. Mayores de 28 días Cloxacilina 100mg/kg/día, C/8 hr + Cefotaxima 200 mg/kg/día, c/6 hr, IV
Gracias! lawishidelreal@hotmail.com