Vulnerabilidad social y su efecto en salud en Chile Desde la comprensión del fenómeno hacia la implementación de soluciones Báltica Cabieses, PhD Margarita Bernales, PhD Alexandra Obach, PhD Víctor Pedrero, MSc
Vulnerabilidad social y su efecto en salud en Chile Desde la comprensión del fenómeno hacia la implementación de soluciones Primera edición: enero del 2015 Universidad del Desarrollo Equipo de Estudios Sociales en Salud Editores: Báltica Cabieses Margarita Bernales Alexandra Obach Víctor Pedrero Derechos Reservados Se autoriza la reproducción de la información aquí contenida siempre que se cite esta publicación como fuente. El uso de las imágenes requiere autorización de sus propietarios. 2015. Universidad del Desarrollo, Proyecto PMI UDD-1204 Protegido por derechos de autor Impreso en Chile / Printed in Chile ISBN versión impresa : 978-956-7961-80-1 ISBN versión digital : 978-956-7961-81-8
Indice Prólogo internacional... 1 Foreword... 3 Prólogo nacional... 5 SECCION I Introducción Capítulo 1 Introducción 1. La oportunidad de dialogar sobre la vulnerabilidad social en salud para Chile...13 2. Principios, valores e interrogantes que guían este libro...14 3. Conceptos fundamentales...15 4. Cómo se redactó este reporte... 16 5. Foco y estructura del libro... 19 Capítulo 2 Sobre el concepto de vulnerabilidad desde el enfoque de desigualdad social en salud 1. Lo esencial: fundamentando la dimensión social de la salud... 25 2. Hacia una definición interdisciplinaria del concepto de vulnerabilidad social... 26 3. La pandemia de la desigualdad social en salud: un problema asociado a la vulnerabilidad humana... 28 4. Lo global impacta en lo local: la vulnerabilidad social como fenómeno global con consecuencias locales en salud... 31 5. Cómo impactar en la desigualdad en salud en grupos vulnerables? La oportunidad del enfoque de determinantes sociales... 32 6. El desafío de la vulnerabilidad social en salud en Chile... 33 Capítulo 3 Sobre el concepto de vulnerabilidad social: Marco filosófico, ético y jurídico 1. Introducción... 43 2. Marco filosófico... 44 3. Marco ético... 47 4. Marco jurídico... 48 5. Conclusiones... 55
SECCION II Curso de Vida Capítulo 1 Nacer en el Chile del Siglo XXI: el sistema de salud como un determinante social crítico en la atención del nacimiento 1. La estabilización de la mortalidad materna y visibilización de la medicalización del nacimiento... 63 2. El sistema de salud como determinante social de la salud... 66 3. Cuando el sistema de salud hace daño o protege en la atención del nacimiento fisiológico... 67 4. Conclusiones... 69 5. Ideas fuerza... 70 Recomendaciones para políticas y programas de salud en la atención del nacimiento... 75 Capítulo 2 Infancia Temprana en riesgo y vulnerabilidad 1. Introducción: El olvido de la Infancia Temprana en Riesgo... 81 2. Cómo está la Salud Mental y Adaptación Temprana en Chile? Una primera pregunta esencial... 82 3. Trauma en la Infancia Temprana? Hacia el extremo de las dificultades de salud mental y adaptación... 84 4. Proyecciones para el presente (y futuro): Trasladar y diseminar para ayudar... 85 5. Conclusión... 87 6. Ideas fuerza... 87 Recomendaciones para políticas y programas de salud sobre infancia temprana en riesgo en Chile... 91 Capítulo 3 Vulnerabilidades sociales y consecuencias en salud durante la infancia preescolar y escolar 1. Marco Conceptual... 97 2. El panorama actual en Chile... 99 3. Las consecuencias de la vulnerabilidad social de este grupo en Chile... 100 4. Innovaciones existentes para prevenir y controlar la vulnerabilidad social durante la etapa Pre Escolar y Escolar... 102 5. Innovaciones existentes para prevenir y controlar los problemas de salud de este grupo vulnerable en Chile y el mundo... 104 6. Conclusiones... 106 7. Ideas fuerza...107 Recomendaciones para políticas y programas de salud sobre la infancia pre escolar y escolar en Chile...113
Capítulo 4 Vulnerabilidad social en salud en adolescentes y jóvenes en chile 1. Aproximaciones conceptuales a la adolescencia y juventud...119 2. La salud de adolescentes y jóvenes: historia de vulnerabilidades y exclusiones... 120 3. Adolescencia y juventud: consecuencias en salud...121 4. Acceso y atención de salud a adolescentes y jóvenes en Chile: una mirada histórica... 122 5. La salud de adolescentes y jóvenes desde una perspectiva de género...124 6. Vulnerabilidad social en salud: aproximación desde la salud sexual y reproductiva, y el embarazo en la adolescencia...125 7. Desafíos pendientes...128 8. Ideas fuerza... 129 Recomendaciones para políticas y programas de salud sobre adolescentes y jóvenes en Chile... 135 Capítulo 5 Vulnerabilidades sociales y consecuencias en salud en hombres chilenos: la fragilidad de los invulnerables 1. Introducción...141 2. Perspectiva de género y salud...142 3. Roles Masculinos... 143 4. Hombres y Salud... 144 5. Sistemas de salud y estrategias con enfoque de género... 146 6. Conclusiones y reflexiones finales... 149 7. Ideas fuerza... 150 Recomendaciones para políticas y programas de salud sobre hombres adultos en Chile... 155 Capítulo 6 Reflexiones en torno a la salud de las mujeres: exclusiones históricas y caminos futuros 1. Introducción... 159 2. Género como categoría de análisis para la visibilización del sujeto femenino... 160 3. Vulnerabilidad social de las mujeres en Chile... 163 4. Conceptualización de las mujeres desde el sistema biomédico... 167 5. Indice de salud en las mujeres en Chile... 168 6. Conclusiones... 169 7. Ideas fuerza...170 Recomendaciones para políticas y programas de salud sobre mujeres en Chile...175
Capítulo 7 Una mirada a la vulnerabilidad social y sus consecuencias en la salud de las personas mayores en Chile 1. Definiciones conceptuales acerca de la vulnerabilidad social en las personas mayores...181 2. Medición de la vulnerabilidad social en las personas mayores... 182 3. Descripción de la situación de la vulnerabilidad social en las personas mayores en Chile... 183 4. Consecuencias de la vulnerabilidad social en la salud de las personas mayores...187 5. Intervenciones para abordar la vulnerabilidad social en los adultos mayores. Una mirada en Chile y el mundo... 189 6. Conclusiones... 194 7. Ideas fuerza... 195 Recomendaciones para adultos mayores que enfrentan vulnerabilidades sociales en Chile... 203 Capítulo 8 Vulnerabilidad social y sus efectos en salud al final de la vida en Chile 1. Introducción... 209 2. El caso... 210 3. Bioética y vulnerabilidad social al final de la vida...211 4. Qué es la ética del sistema de salud?... 219 5. Conclusiones... 220 6. Ideas fuerza... 221 Recomendaciones para políticas y programas de salud al final de la vida en Chile... 225 SECCION III Situaciones y Grupos Específicos Capítulo 1 Vulnerabilidad Social ante Desastres Naturales 1. Introducción... 233 2. Desastres naturales en Chile durante el último siglo y su relación con la vulnerabilidad social... 234 3. Desastres naturales en Chile y consecuencias en la población: algunas estadísticas disponibles... 236 4. Vulnerabilidad social en desastres naturales: desarrollo del concepto, unidades de análisis para su estudio e indicadores de medición... 237 5. La medición de la vulnerabilidad social y la creación de indicadores... 243 6. Indicadores de vulnerabilidad social en contexto de desastres naturales y estudios de caso... 244 7. Conclusiones... 246 8. Ideas fuerza... 248 Recomendaciones para políticas y programas de salud sobre desastres naturales en Chile... 255
Capítulo 2 Salud y Pobreza en Chile 1. Introducción... 261 2. Relevancia del tema... 262 3. Definiciones y mediciones de pobreza en el mundo... 262 4. Definiciones y mediciones de pobreza en Chile... 264 5. Consecuencias en salud más frecuentes de la pobreza en el mundo... 266 6. Salud y pobreza en Chile... 269 7. Innovaciones existentes para prevenir o controlar la pobreza... 277 8. Innovaciones existentes para prevenir o controlar problemas de salud de personas en situación de pobreza... 278 9. Conclusiones... 281 10. Ideas fuerza... 282 Recomendaciones para políticas y programas de salud sobre Salud y Pobreza... 289 Capítulo 3 Violencia contra la mujer y sus consecuencias en salud en Chile 1. Vulnerabilidad, definición y estructura... 295 2. Violencia contra la mujer y sus efectos en salud en el mundo... 297 3. Algunos alcances de la violencia contra la mujer a nivel nacional... 303 4. Consideraciones Finales... 307 5. Ideas fuerza... 308 Recomendaciones para mujeres que sufren de violencia en Chile...313 Capítulo 4 Vulnerabilidad social en salud por parte de migrantes internacionales en Chile 1. La migración internacional como fenómeno global determinante de vulnerabilidad social...319 2. Qué se sabe sobre los migrantes internacionales y su posible vulnerabilidad social en Chile?... 324 3. Consecuencias en salud de la vulnerabilidad social de migrantes internacionales... 328 4. Qué se ha desarrollado para proteger las condiciones sociales de migrantes internacionales vulnerables en Chile?... 333 5. Qué se ha desarrollado para proteger la salud de migrantes internacionales en Chile?... 334 6. Discusión: desafíos pendientes en este tema en Chile... 336 7. Ideas fuerza... 336 Recomendaciones para políticas y programas de salud sobre migrantes internacionales en Chile... 343
Capítulo 5 Vulnerabilidad Social y Salud en Pueblos Indígenas 1. Cultura y salud en los pueblos indígenas de la región... 351 2. Salud y Pueblos Indígenas en Chile... 353 3. Salud Mental, Tuberculosis y Salud de las Mujeres en pueblos indígenas: tres problemáticas para la reflexión... 354 4. Salud Intercultural: antecedentes y alcances de una política de salud indígena... 357 5. Los desafíos actuales de la interculturalidad en salud... 360 6. Conclusiones... 361 7. Ideas fuerza... 362 Recomendaciones para políticas y programas de salud sobre pueblos indígenas en chile... 367 Capítulo 6 Diversidad sexual y salud en Chile 1. Introducción... 371 2. La dominación heteronormativa y sus consecuencias en salud... 372 3. Diversidad Sexual: Lesbianas, Gays, Bisexuales, Trans, Intersexuales y Heterosexuales... 375 4. Personas LGBTI en Chile: Qué se sabe?... 378 5. Discriminación: Efectos en la Salud en personas LGBTI... 381 6. Conclusiones... 384 7. Ideas fuerza... 385 Recomendaciones para políticas y programas de salud sobre diversidad sexual y salud en Chile... 389 Capítulo 7 Situación de discapacidad y su efecto en la salud de las personas 1. Discapacidad: definiciones y prevalencia... 393 2. Discapacidad y vulnerabilidad social... 396 3. Discapacidad y salud: descripción general... 398 4. Estrategias para abordar las problemáticas de salud en la población de PsD... 400 5. Estrategias para abordar la vulnerabilidad en la población de PsD... 402 6. Conclusiones... 404 7. Ideas fuerza... 405 Recomendaciones para políticas y programas de salud sobre discapacidad en Chile...411
Capítulo 8 Población carcelaria o usuarios del sistema de salud 1. Introducción...417 2. El sentido de la cárcel: sancionar, inhabilitar y rehabilitar...418 3. Vulnerabilidad social en cárceles...419 4. La salud en cárceles... 420 5. La salud en cárceles en Chile... 422 6. Discusión: Reo o usuario del sistema sanitario?... 428 7. Conclusiones... 429 8. Ideas fuerza... 429 Recomendaciones para políticas y programas de salud sobre población carcelaria en Chile... 433 Capítulo 9 Vulnerabilidades sociales y su efecto en sujetos de investigación en Chile 1. Vulnerabilidades sociales... 439 2. Vulnerabilidad en investigación... 440 3. Control de la investigación en salud en poblaciones vulnerables... 442 4. Vulnerabilidad e investigación en Chile... 444 5. Recomendaciones... 445 6. Conclusiones... 445 7. Ideas Fuerza... 446 Recomendaciones para sujetos de investigación que enfrentan vulnerabilidades sociales en Chile... 449 Capítulo de discusión y conclusiones Vulnerabilidad Social y Salud en Todas las Políticas en Chile 1. Introducción... 455 2. Concepto de Vulnerabilidad: dinámica e interacción de riesgos... 456 3. Políticas Públicas para abordar la vulnerabilidad en Chile... 462 4. Abordaje de la vulnerabilidad con el enfoque Salud en Todas las Políticas... 466 5. Conclusiones... 470 6. Ideas Fuerza... 470 Síntesis de recomendaciones de este libro... 475 Lista alfabética de autores y expertos participantes... 481 Lista alfabética de Instituciones participantes... 484