COMUNICACIÓN COMPLETA EL MAPA: UNA HERRAMIENTA ÚTIL INTRODUCCIÓN La hipertensión arterial (HTA) es uno de los factores de riesgo cardiovascular (RCV) más importantes y está relacionada con un alto porcentaje de muertes por enfermedades coronarias, cardiovasculares etc El papel de la enfermería es cada vez más relevante ya que la medición de la presión arterial (PA) es una herramienta básica para el diagnóstico, control y seguimiento de la HTA. Existen diferentes tipos de medida de PA: medida de PA en consulta. AMPA (acomedida domiciliaria de la PA). MAPA (monitorización ambulatoria de la PA). La MAPA es una técnica para valoración y manejo del paciente hipertenso, que consiste en el registro de medidas de PA cada 20 minutos de día y 60 minutos de noche durante 24 horas, en los que los pacientes deben hacer su vida diaria habitual. Fisiológicamente los niveles de presión arterial no son idénticos de un individuo a otro, ni tampoco lo son para el mismo individuo a lo largo del día. Se ha podido observar con el empleo del monitoreo de 24 horas, un ascenso matutino durante el período de actividad diurno y un descenso durante la noche, en especial durante el sueño. A este patrón de variación rítmica de la tensión arterial (TA) se le denomina Ritmo Circadiano o variabilidad diaria circadiana de la presión arterial. Actualmente está bien establecido que el comportamiento cíclico circadiano se observa en un 90% de los pacientes normotensos y en un 70% de los pacientes hipertensos. (se considera como fisiológica una reducción de la presión arterial durante el sueño superior al 10% del período diurno). Esta disminución se conoce como fenómeno Dipper. El ascenso matutino de la presión arterial o un brusco aumento de la misma dentro de las primeras horas de la mañana es de significación para el pronóstico del hipertenso. Durante los últimos años, se considera que la homogeneidad a lo largo de 24 horas del descenso y la reducción del pico matutino de la TA son de especial relevancia para obtener la reducción del daño asociado a la HTA, y por tanto, reducir la morbimortalidad a largo plazo. Respecto a la carga de presión arterial, es una medida integrada a las 24 horas de toma de presión arterial y sus valores diurnos y nocturnos, definida como el porcentual en exceso al valor normal de presión arterial establecido; esto es, de cifras menores a 135/85mmHg en los diurnos y menores a 120/70mm Hg nocturnas. Ha mostrado su utilidad en el diagnóstico de hipertensión arterial y ha demostrado su correlación con la presencia de hipertrofia ventricular izquierda. También se ha evidenciado un valor predictivo de HVI en hipertensos no tratados con una sensibilidad del 90% en aquellos cuya carga sistólica fue mayor al 50% y de un 70% cuando la carga diastólica fue de un 40%.
OBJETIVO General: Evaluar el control de los hipertensos en los C.S. de Gorliz, Lemoiz y Armintza. Específicos: a) Determinar los pacientes hipertensos no controlados dentro de los individuos clasificados de Hipertensión Arterial. b) Comparar el estadio inicial de la consulta de hipertensión arterial con el detectado por el MAPA. c) Relacionar las variables Hipertensión Arterial, Diabetes Mellitus y edad con el control o no de los pacientes hipertensos detectados por mapeo. d) Evaluar el porcentaje de los pacientes Ripper y no Dipper en los hipertensos descontrolados y su relación con el control de la TA. MATERIAL Y MÉTODO Estudio prospectivo y descriptivo de una muestra de 90 pacientes (46 hombres y 44 mujeres) en edades comprendidas entre 30 y 89 que acudieron a las consultas de los C.S. de Gorliz, Armintza y Lemoiz, desde el 8 de Mayo de 2008 al 2 de Agosto de 2011. En dichos centros hay un total de 942 pacientes diagnosticados de HTA de 6911 habitantes totales. El MAPA se coloca en consulta de enfermería mayoritariamente por prescripción médica, aunque en ocasiones si la enferma observa alteraciones en el control de la HTA, comenta con el facultativo la opción de ponerlo. El control mediante el MAPA se realiza en pacientes diagnosticados de hipertensos en tto con antihipertensivos cuyas cifras de TA no están bien controladas, para valorar la eficacia del tto farmacológico, así como a pacientes no diagnosticados como hipertensos pero con cifras de TA elevadas de forma puntual, para descartar HTA de bata blanca o confirmar HTA ligera, episódica o resistente. Los pacientes fueron clasificados según las tablas establecidas por la OMS (Organización Mundial de la Salud). Clasificación de la HTA según la OMS: hombres:46 mujeres:44
CATEGORÍA SISTÓLICA(mmHg) DIASTÓLICA(mmHg) Óptima <120 <80 Normal <130 <85 Normal Alta 130 139 85 89 Hipertensión Grado 1 ( ligera ) 140 159 90 99 Subgrupo: Limítrofe (borderline) 140 149 90 94 Hipertensión Grado 2( moderada ) 160 179 100 109 Hipertensión Grado 3 ( grave ) 180 110 Hipertensión sistólica Aislada 140 <90 Subgrupo: Limítrofe (borderline) 140 149 <90 RESULTADOS La edad de los pacientes seleccionados fueron entre 30 39 un 4,44% (4), entre 40 49 un 18,88% (17), entre 50 59 un 26,66%(24), entre 60 69 un 26,66%(24), entre 70 79 un 18,88%(17) y entre 80 89 un 4,44%(4). 25 20 15 10 Edades 5 0 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 80-89 De los 90 pacientes seleccionados el 17,78%(16) eran fumadores, de los cuales 50%(8) eran mujeres y el otro 50%(8) hombres, el resto, 82,22%(74) referían no ser fumadores. no fumadores:74 fumadores hombres:8 fumadores mujeres:8 Respecto al consumo de alcohol, el 54,44%(49) referían hacerlo de forma habitual u ocasionalmente, de los cuales 32,65%(16) eran mujeres y el 67,35%(33) hombres. El resto, un 35,56%(41), se consideraba abstemio.
no toman alcohol:41 si toman hombres:33 si toman mujeres:16 El 81,11%(73) de los pacientes no eran diabéticos, mientras que el 18,89%(17) si lo eran, el 5,88(1) Insulino Dependiente (ID) y el 94,11%(16) no insulino dependiente (NID). no diabéticos:73 I.D.:1 N.I.D.:16 Nos interesaba conocer el número de pacientes diagnosticados de HTA en el momento de la colocación del MAPA. El 71,11%(64) lo estaban y el 28,89%(26) no. Centrándonos en los diagnosticados, el 85,94%(55) tomaban tratamiento y el 14,06%(9) no. diagnosticados en el momento de realizar el MAPA no:26 si, toman tto:55 si, no toman tto:9 Los motivos para la colocación del MAPA fueron: 64,06%(41) para valorar la eficacia del tratamiento farmacológico, el 10,94%(7) descartar HTA de bata blanca, 10,94%(7) para confirmar HTA ligera, el 14,64%(3) para confirmar HTA episódica y el 6,25%(4) para confirmar HTA resistente.
Entre los pacientes diagnosticados, la media de las tensiones arteriales obtenidas según la OMS fueron las siguientes: normal el 65,62%(42), Grado I 31,25%(20) y Grado II 3,13%(2). En cuanto al Dipper, el 42,19%(27) fueron positivos y el 57,81%(37) fueron negativos. Respecto a la carga, un 25%(16) estaban entre 0 24,99%, un 29,69%(19) entre 25 49,99%, un 34,38%(22) entre 50 74,99% y un 10,94%(7) entre 75 100. Siguiendo con los no diagnosticados, los motivos para la colocación del MAPA fueron: un 34,61%(9) para descartar HTA de bata blanca, un 70,78%(8) para confirmar HTA ligera y un 34,61%(9) para confirmar HTA episódica. Las medias de TA obtenidas fueron: normal un 73,08%(19) y Grado I un 26,92%(7). El 73,08% fueron Dipper positivo y el resto, 26,92%(7) negativos. En cuanto a la carga, el 7,69%(2) estuvieron entre 0 24,99%, el 42,31%(11) entre 25 49,99%, el 38,46%(10) entre 50 74,99% y el 11,54%(3) entre 75 100%. 50 40 30 20 10 0 valorar el tto:41 HTA bata blanca:7 HTA ligera:7 HTA episódica:3 HTA resistente:4 razón del MAPA en diagnosticados razón del MAPA en no diagnosticados MEDIA 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 Normal Grado I Grado II diagnosticados no diagnosticados
CARGA: 75%-100% 50%-75% 25%-49% no diagnosticados: 26 diagnosticados: 64 0-24% 0 5 10 15 20 25 DIPPER: no no diagnosticados:26 diagnosticados:64 si 0 10 20 30 40 CONCLUSIONES Basándonos en los resultados obtenidos, hemos observado que más de la mitad (65,62%) presentan cifras de TA normales, por lo que el tratamiento es eficaz. Hemos comprobado que pacientes no diagnosticados como hipertensos que mostraban cifras elevadas de TA en tomas realizadas en la consulta, tras la colocación del MAPA, los resultados eran normales. Por lo que consideramos que el MAPA es un buen método para descartar la HTA de bata Blanca, así como para confirmar la eficacia del tratamiento.
BIBLIOGRAFÍA Guía de práctica clínica sobre HTA, Ed. Osakidetza, 2008. RIGO ARNAVAT, A., Cómo presentar un trabajo, Ed. Octaedro, S.L., 2002, Barcelona. DE PUIG,I., Cómo hacer un trabajo escrito, Ed. Octaedro, S.L., 2001, Barcelona. http:/fisterra.com/guias2/hipertensión_arterial.asp http:/www.vclm.es/ab/enfermeria/revista/numero%2015/numero15/dtecc_hta.htm DR. ANTONIO COCA, Biblioteca Básica SEHLELHA, Etiopatogenia de la HTA, Ed. Doyma, 1999. DE LA HOZ C., MARTINEZ V., DIEZ S. et al, Prevalencia de factores de riesgo cardiovascular en una consulta de atención primaria y predicción de riesgo Hipertensión 2002. GIANNUZZI P., ELEUTERI E., Systolic diastolic arterial hypertension versus isolated systolic hypertension, Ed. Heart J, 2000, Ital. ELLIOT P., Observational Studies of salt and blood pressure, Hypertension, 1991.