GOBIERNO REGIONAL DE TACNA

GOBIERNO REGIONAL DE TACNA DIRECCIÓN REGIONAL DE SALUD TACNA Convenio de Asignación por Desempeño CAD FED Monitoreo del avance de las metas de cobertura Tacna, 28 Abril 2016

CONVENIO DE ASIGNACIÓN POR DESEMPEÑO Y LOGRO RE RESULTADOS SOCIALES - FED El Gobierno Regional de Tacna suscribió el Convenio de Asignación por Desempeño (CAD) con el Ministerio de Economía y Finanzas y el Ministerio de Desarrollo e Inclusión Social el 17 de marzo del 2015. A través de este convenio se promueve la provisión de un paquete integral de servicios, se establecen compromisos de gestión y metas de cobertura centrando a la niña y niño como eje clave de nuestras intervenciones, se define la asignación de recursos a favor de la región en el marco del FED. El Fondo de Estimulo al Desempeño (FED) se orienta a mejorar la gestión de productos y servicios priorizados de los programas presupuestales vinculados al Desarrollo Infantil Temprano (DIT).

AMBITO PRIORIZADO CAD FED La Red de Salud Tacna, esta constituida por 71 Establecimientos de Salud, de los cuales 39 pertenecen al ámbito de los Quintiles 1 y 2 priorizados como parte del CAD FED, los cuales se encuentran ubicados en 19 distritos. PROVINCIA TACNA TACNA TACNA TACNA TACNA CANDARAVE CANDARAVE CANDARAVE CANDARAVE CANDARAVE DISTRITO CALANA CIUDAD NUEVA INCLAN PACHIA PALCA CANDARAVE CAIRANI CAMILACA CURIBAYA HUANUARA PROVINCIA CANDARAVE JORGE BASADRE TARATA TARATA TARATA TARATA TARATA TARATA TARATA DISTRITO QUILAHUANI ITE TARATA ESTIQUE ESTIQUE-PAMPA SITAJARA SUSAPAYA TARUCACHI TICACO

Paquete Integrado de Atención: Niña y Niño Meta Cobertura : Proporción de niños y niñas menores de 12 meses de edad de los distritos de quintiles de pobreza 1 y 2 del departamento afiliados al SIS que reciben el paquete completo de productos claves: CRED completo para la edad, Vacunas de neumococo y rotavirus para la edad, suplementación de multimicronutrientes y DNI. Región Línea de base 20 Meta 2015 Meta 2016 Meta 2017 GR Tacna 0% % 25% 45% Fuente: SIS, RENIEC

NUMERO DE NIÑOS MENORES DE 12 MESES DE LOS QUINTILES 1 Y 2 CON CRED COMPLETO, SUPLEMENTACION, VACUNAS DE ROTAVIRUS Y NEUMOCOCO REGION TACNA 700 600 500 481 493 522 546 553 565 587 572 561 555 555 551 525 541 536 536 494 458 461 0 0 200 1 363 242 220 203 202 371 346 263 267 216 219 381 234 199 390 222 189 4 251 266 268 263 231 211 207 213 276 249 291 271 256 252 0 21 21 20 31 37 43 66 72 82 73 64 64 43 0 201501 201502 201503 201504 201505 201506 201507 201508 201509 2015 201511 201512 201601 Niños c/ Supl micronutrientes de acuerdo con su edad Niños c/ atenciones de CRED de acuerdo con su edad Niños c/ vacunac Rotavirus & Neumococo Niños c/ Dni (Reniec) Niños con criterios FED (5 criterios) Fuente: Data SIS -Cubo 05Infant_201601v0

PORCENTAJE DE NIÑOS MENORES DE 12 MESES DE LOS QUINTILES 1 Y 2 CON CRED COMPLETO, SUPLEMENTACION, VACUNAS DE ROTAVIRUS Y NEUMOCOCO REGION TACNA 66 66 67 69 70 72 73 71 69 65 68 68 66 66 69 67 67 62 55 54 57 49 45 47 48 49 32 28 27 34 34 28 28 25 28 24 31 33 33 26 26 26 32 28 34 36 34 35 34 3 3 3 4 5 5 8 9 9 8 8 6 201501 201502 201503 201504 201505 201506 201507 201508 201509 2015 201511 201512 201601 % Niños con Supl de micronutrientes de acuerdo con su edad % Niños con atenciones de CRED de acuerdo con su edad % Niños con vacunac Rotavirus y Neumococo de acuerdo con su edad % Niños con DNI (Reniec) % Niños con criterios FED (5 criterios) Fuente: Data SIS -Cubo 05Infant_201601v0

Número de niños < de 1 año afiliados al SIS vs Número de niños < de 1 año que reciben el paquete de atención integral distritos de quintiles 1 y 2, Región Tacna 900 800 732 746 775 796 791 788 799 804 808 817 818 798 700 600 500 0 0 200 0 21 21 20 31 37 43 66 72 82 73 64 64 0 201501 201502 201503 201504 201505 201506 201507 201508 201509 2015 201511 201512 [00] Número de niños (f_nacim ----> 36 meses) Niños con criterios FED (5 criterios) Fuente: Data SIS -Cubo 05Infant_201601v0

PROPORCIÓN DE NIÑOS MENORES DE 1 AÑO QUE RECIBEN EL PAQUETE DE ATENCIÓN INTEGRAL DISTRITOS DE QUINTILES 1 Y 2, REGIÓN TACNA 12 9 9 8 8 8 8 6 5 5 4 3 3 3 4 2 0 201501 201502 201503 201504 201505 201506 201507 201508 201509 2015 201511 201512 % Niños con criterios FED (5 criterios) Fuente: Data SIS -Cubo 05Infant_201601v0

ANALISIS REGIONAL: La información de la base de datos SIS al mes diciembre 2015 nos evidencia una cobertura preliminar al 8% de niños con el paquete integral de CRED, vacunas, DNI y suplementación; teniendo una brecha del 2% para el cumplimiento de la meta de la región Tacna. Debido a la brecha existente de recursos humanos (personal de enfermería) los establecimientos de salud del distrito de Ciudad Nueva: C.S. Ciudad Nueva, P.S. Cono Norte y P.S. Intiorko, tuvieron dificultades en la prestación del servicio y en el seguimiento del niño y la niña. La habilitación tardía del presupuesto SIS y del presupuesto del Plan de Lucha contra DCI y la Anemia, generó demora en la contratación del personal CAS (enfermeras, nutricionistas), dificultando el inicio de las intervenciones. Las actualizaciones constantes del ARFSIS, el mal registro del FUA y la digitación inoportuna no permitió que los datos de las intervenciones realizadas se evidencien en los resultados esperados (cobertura). Pese a lo mencionado, la tendencia de la proporción de niños y niñas menores de 1 año que reciben el paquete integral en la región durante el año 2015 ha tenido un incremento favorable, por lo cual el equipo regional se siente muy comprometido y motivado a seguir emprendiendo acciones de mejora durante el presente año.

ACCIONES DE MEJORA / ESTRATEGIAS REGIONALES IMPLEMENTADAS Reuniones de trabajo con el personal de salud del ámbito FED (39 EESS) para sensibilización y cumplimiento de indicadores. Capacitación a los responsables del Padrón Nominal en la importancia del buen registro de información, para contar con el número real de niños menores de 1 año del nivel local y facilitar las acciones de seguimiento. Monitoreo del padrón nominal de los distritos del ámbito FED programados en coordinación con el gobierno local y la RED. Implementación de modulo Nutriwawa en distrito del ámbito FED (Ciudad Nueva). Contrato del personal de enfermería y nutrición a través del presupuesto SIS y DCI para el seguimiento de las intervenciones. Contrato de digitadores para la digitación oportuna de los FUAS a partir del mes de octubre 2015 a la fecha. Contrato de personal de enfermería para realizar actividades de monitoreo continuo en los EESS, verificando las prestaciones brindadas en la HCL, FUA y ARFSIS. Capacitación al personal de salud por grupo profesional y personal técnico de digitación, en el registro correcto de FUAS, reglas de consistencia validación y digitación correcta. (Elaboración de manual de registro de FUA validado por la UDR SIS) Convenio con CUNAMAS para la articulación de las actividades en : Vacunación, CRED COMPLETO, suplementación y obtención de DNI Implementación de la ORA RENIEC a partir del mes de Octubre 2015. Presupuesto asignado a través del PAN para el traslado de los insumos críticos y MMN a fin de garantizar la disponibilidad. Implementación de un Plan comunicacional para sensibilizar a los padres o cuidadores de los niños y niñas sobre la importancia del paquete integrado de servicios.

Paquete Integrado de Atención: Gestante Meta Cobertura : Proporción de mujeres con parto institucional afiliadas al SIS de los distritos de quintiles de pobreza 1 y 2 del departamento, que durante su embarazo tuvieron 4 exámenes auxiliares (examen completo de orina, hemoglobina/hematocrito, tamizaje VIH, tamizaje Sífilis) en el primer trimestre y al menos 4 atenciones prenatales con suplemento de hierro y acido fólico Región Línea de base 20 Valor 2015 Valor 2016 Valor 2017 GR Tacna 0% 31% 45% 59% Fuente: SIS/MINSA

NUMERO DE GESTANTES CON 4 EXAMENES DE LABORATORIO (Hb, VIH, Sífilis y Orina) EN EL 1ER TRIMESTRE VS SUPLEMENTACION DE HIERRO Y ACIDO FOLICO, 4 CONTROLES PRENATALES, DISTRITOS QUINTIL 1 Y 2, REGIÓN TACNA 60 50 48 46 56 49 47 42 36 49 46 36 53 45 42 46 43 39 36 54 52 49 41 42 38 48 46 31 29 29 28 28 20 13 13 7 12 15 8 0 201501 201502 201503 201504 201505 201506 201507 201508 201509 2015 201511 201512 Partos observados #Gestantes c/ 4 atenciones con Supl de Hierro y Supl de A Fólico # Gest c/4 pruebas en el 1er trimestre # Gestantes c/>=4 Atenciones PreNatales Fuente: Cubo SIS 03_gest02_apn_201512v1

Proporción de gestantes CON 4 EXAMENES DE LABORATORIO (Hb, VIH, Sífilis y Orina) en el 1er TRIMESTRE vs SUPLEMENTACION DE HIERRO Y ACIDO FOLICO, 4 CONTROLES PRENATALES, Distritos quintil 1 y 2, Región Tacna 90 80 70 60 77 74 65 74 64 62 79 68 58 80 75 66 73 59 84 71 67 74 69 62 81 70 68 81 78 73 72 71 78 61 77 74 50 57 50 45 20 21 18 25 23 19 17 18 21 26 16 23 0 201501 201502 201503 201504 201505 201506 201507 201508 201509 2015 201511 201512 prop Partos observados prop Gest c/4 pruebas en el 1er trimestre prop_gest c/>=4 Atenciones PreNatales prop Gest c/ 4 atenciones con supl Hierro & supl A. fólico Fuente: Cubo SIS 03_gest02_apn_201512v1

0 PROPORCIÓN DE GESTANTES CON 4 CONTROLES PRENATALES vs GESTANTES CON 4 EXAMENES DE LABORATORIO EN EL 1er TRIMESTRE, SUPLEMENTACION DE HIERRO Y ACIDO FOLICO CON PARTO REGISTRADO, Distritos quintil 1 y 2, Región Tacna 90 80 70 60 78 79 77 74 65 62 79 68 64 80 75 71 73 64 59 84 75 71 74 72 69 81 76 70 82 78 73 76 72 80 78 61 86 74 50 50 45 34 24 29 25 20 18 15 17 17 16 20 20 13 0 201501 201502 201503 201504 201505 201506 201507 201508 201509 2015 201511 201512 prop Partos observados prop Gest (c/parto) c/ 4 atenciones con Supl Hierro y Ac. fólico prop_gest c/>=4 Atenciones PreNatales prop Gest (c/parto) c/4 pruebas en el 1er trimestre Fuente: Cubo SIS 03_gest02_apn_201512v1

Número de Gestantes con paquete de atención integral Distrito quintil 1 y 2, REGION TACNA 60 50 47 42 49 36 53 43 46 49 29 28 20 7 7 5 9 6 9 9 3 7 0 201501 201502 201503 201504 201505 201506 201507 201508 201509 2015 201511 201512 Partos observados #Gest (c/parto) c/4 atenciones Supl de Fe y Ac fólico & c/4 pruebas en el 1er trimestre Fuente: Cubo SIS 03_gest02_apn_201512v1

Proporción de Gestantes con paquete de atención integral Distritos de quintil 1 y 2, Región Tacna 0 90 80 78 79 71 75 72 76 82 76 80 86 70 64 64 60 50 20 18 18 15 15 24 24 29 29 17 17 17 16 20 20 20 20 31 34 13 25 25 0 201501 201502 201503 201504 201505 201506 201507 201508 201509 2015 201511 201512 prop Gest (c/parto) c/ 4 atenciones con Supl Hierro y Ac. fólico prop Gest (c/parto) c/4 pruebas en el 1er trimestre prop Gest (c/parto) c/4 atenciones Supl de Fe y Ac fólico & c/4 pruebas en el 1er trimestre Fuente: Cubo SIS 03_gest02_apn_201512v1

Número de gestantes afiliadas al SIS en el 1er trimestre vs. atención prenatal y 4 pruebas (Hb, VIH, Sífilis y Orina) en el 1er trimestre, Distritos quintil 1 y 2, Región Tacna 60 50 50 44 48 51 51 45 41 41 32 34 28 27 29 28 27 27 23 22 23 20 18 19 13 13 7 12 15 15 8 0 201501 201502 201503 201504 201505 201506 201507 201508 201509 2015 201511 201512 N Gestantes afiliadas en el 1er trimestre N Gest c/ Atención prenatal en el 1er Trimestre N Gest c/4 pruebas en el 1er trimestre Fuente: Cubo SIS 03_gest02_apn_201512v1

Proporción de gestantes con atención prenatal en el 1er trimestre vs. gestantes con 4 pruebas (Hb, VIH, Sífilis y Orina) en el 1er trimestre, Distritos quintil 1 y 2, Región Tacna 60 50 20 45 21 36 18 43 25 48 23 37 44 19 33 17 39 18 21 47 26 31 16 37 23 Oportunidad perdida entre atención prenatal 1 trimestre y pruebas 1 trimestre % 0 201501 201502 201503 201504 201505 201506 201507 201508 201509 2015 201511 201512 prop_gest c/ Atención PreNatal en el 1er Trimestre prop Gest c/4 pruebas en el 1er trimestre Fuente: Cubo SIS 03_gest02_apn_201512v1

ANALISIS REGIONAL: El nudo critico para el cumplimiento del paquete integrado de atención de la gestante es la no realización de los 4 exámenes de laboratorio (hemoglobina, VIH, Sífilis y orina) en el primer trimestre, evidenciándose dificultad en: la captación precoz de gestantes, demora en la afiliación de gestantes al SIS y el registro inadecuado y digitación inoportuna del FUA (código prestacional 011). Debido a que la evaluación del indicador es a partir del parto/cesárea digitado (FUA 054 y 055), se ha evidenciado, que la digitación de esta prestación es inoportuna. La habilitación tardía del presupuesto SIS generó demora en la contratación del personal CAS (obstetras), dificultando el inicio de las intervenciones. Las actualizaciones constantes del ARFSIS, el mal registro del FUA y la digitación inoportuna no permitió que los datos de las intervenciones realizadas se evidencien en los resultados esperados (cobertura).

ACCIONES DE MEJORA / ESTRATEGIAS REGIONALES IMPLEMENTADAS Reuniones de trabajo con el personal de salud del ámbito FED (39 EESS) para sensibilización y cumplimiento de indicadores. Monitoreo y seguimiento del padrón nominal de la Gestante priorizando los distritos del ámbito FED, en coordinación con el gobierno local y la RED. Contrato del personal de obstetricia a través del presupuesto SIS para fortalecer la entrega del paquete integrado de atención a la gestante. Contrato del personal de obstetricia, médicos, biólogos y técnicos de laboratorio y enfermería a través del presupuesto FED para brindar el paquete integrado de atención a la gestante en los distritos de quintiles de pobreza I y II Monitoreo y Digitación oportuna de los FUAS a partir del mes de octubre 2015 a la fecha, mediante la contratación de técnicos informáticos. Fortalecimiento en las actividades de supervisión y monitoreo de los indicadores FED. Capacitación al personal de salud por grupo profesional y personal técnico de digitación, en el registro correcto de FUAS, reglas de consistencia validación y digitación correcta. (Elaboración de manual de registro de FUA validado por la UDR SIS) Implementación de los servicios de obstetricia con mobiliario, equipos e insumos. Evaluación mensual del avance de cumplimiento de indicadores a partir del mes de octubre 2015. Dotación y monitoreo de la disponibilidad de medicamentos e insumos necesarios para la atención integral de la gestante. Implementación de un plan comunicacional para sensibilizar a la población sobre la importancia de las actividades preventivas. Capacitación a los agentes comunitarios y Fortalecimiento de los centros de vigilancia comunal para la captación temprana de gestantes.