Protocolo recomendado de Densitometría Ósea Marzo 2012
Índice Introducción.................................... 3 Criterios de primera indicación...................... 4 Periodicidad de la densitometría ósea.............. 5 Qué zona se tiene que explorar.................... 6 Cuándo no se tiene que pedir..................... 6 Clasificación de los factores de riesgo de fractura...... 7 Anexo (factores de riesgo)......................... 8 Bibliografía................................... 9 2
INTRODUCCIÓN En la línea de incorporar elementos diagnósticos que aporten valor añadido y faciliten el enfoque terapéutico correcto ante algunas patologías, expertos del cuadro médico de Asistencia Sanitària han consensuado el siguiente Protocolo recomendado de Densitometría Ósea con el objetivo de proporcionar a los profesionales información actualizada sobre sus indicaciones. La densitometría ósea (DXA) es una exploración complementaria utilizada para el diagnóstico de la osteoporosis que permite medir la masa ósea, calcular el consiguiente riesgo de fractura y, por tanto, valorar la necesidad de establecer un tratamiento. Otros medios diagnósticos como la radiología convencional y los marcadores óseos no han sido identificados como tan específicos ni fiables, por lo que no se recomiendan para el diagnóstico. Actualmente diferentes organismos gubernamentales, agencias reguladoras e instituciones científicas, entre las que está la ISCD (International Society for Clinical Densitometry), han elaborado recomendaciones para la utilización clínica más adecuada de esta técnica diagnóstica, que han sido utilizadas en la elaboración de este documento. Los profesionales que han participado en la elaboración y la revisión de este protocolo han sido: ASESORES Y COLABORADORES COORDINACIÓN EDICIÓN Arce Vidal, Juan Manuel Alegre de Miguel, Cayetano Llobet Mañé, Lluís Casals Font, Montserrat Barceló García, Pere Delgado Vila, Rosa Maria García Miguel, Xavier Nadal Sánchez, Albert Nogués Solan, Francesc Xavier Renau Domingo, Antoni Río Barquero, Luis del Rosales Rafel, Quim Sanz Salvador, Xavier Villanueva Mata, Raúl Yoldi Muñoz, María Beatriz Barcelona, 6 de marzo de 2012 3
CRITERIOS DE PRIMERA INDICACIÓN Entre las diferentes estrategias propuestas como indicación de la DXA con carácter diagnóstico, la más recomendable es la elección de los casos en función de los principales factores de riesgo clínico, es decir, a mayor número de factores de riesgo, sobre todo los que se asocian a riesgo alto de fractura, más justificada será su indicación. Está indicado pedir una densitometría ósea si se cumple alguno de los siguientes supuestos: 2 o más factores de riesgo elevado (CRITERIOS MAYORES) o 4 o más factores de riesgo moderado (CRITERIOS MENORES) o 1 o más factores de riesgo elevado + 2 o más factores de riesgo moderado 4
PERIODICIDAD DE LA DENSITOMETRÍA ÓSEA Resultado de la densitometría previa Tratamiento específico Repetición de la densitometría Normal o no patológica NO En pacientes en los que la DXA sea normal, no se tiene que repetir a no ser que aparezca una situación de riesgo (véase factores de riesgo) Osteopenia Según otros factores de riesgo o comorbilidad No antes de 2 años desde la última DXA Osteoporosis SÍ No antes de 2 años desde la última DXA Otras situaciones Pacientes en tratamiento (crónico) con glucocorticoides orales o sometidos a trasplantes de órganos sólidos u otros tratamientos osteopenizantes. SÍ (con informe médico previo) El control puede ser necesario a los 6-12 meses 5
QUÉ ZONA SE TIENE QUE EXPLORAR? La densitometría ósea mide la densidad ósea en el tercio superior del fémur y de la columna lumbar. Sus valores no son interpretables en caso de artrosis muy severa, prótesis o fracturas de estas localizaciones, así como en pacientes con hiperparatiroidismo primario. En estos casos, se puede realizar la determinación de la densidad de la masa ósea del antebrazo. CUÁNDO NO SE TIENE QUE PEDIR? 1. En pacientes sin criterios de indicación (véase criterios de indicación y factores de riesgo). Se considera inadecuado utilizar la densitometría como herramienta de cribaje poblacional de masa ósea baja. 2. Cuando el resultado de la prueba no tenga que significar ningún cambio en la actitud terapéutica. 3. En pacientes diagnosticados de osteoporosis que no sigan tratamiento. 4. En enfermos que no quieren adoptar ninguna medida preventiva o terapéutica. 6
CLASIFICACIÓN DE LOS FACTORES DE RIESGO DE FRACTURA CONSIGUIENTES A UNA DISMINUCIÓN DE LA MASA ÓSEA CRITERIOS MAYORES Factores de riesgo elevado Hombre o Mujer > de 70 años. Antecedentes de 1r grado de fractura de cadera en > de 45 años. Bajo peso corporal / IMC < 19 *. Fractura vertebral osteoporótica previa u otras fracturas debidas a fragilidad ósea. Anemia perniciosa. Anticonvulsionantes. Diabetes Mellitus tipo I. Fallo ovárico prematuro sin tratamiento en < 45 años. Hiperparatiroidismo primario. Inactividad física (falta de ejercicio continuado) Enfermedades y/o tratamientos osteopenizantes (véase anexo) Malnutrición crónica y malabsorción. Pérdida importante de peso ** Tratamiento prolongado con glucocorticoides orales > 3 meses y > 5 mg/día. Trastornos alimentarios: anorexia y bulimia. CRITERIOS MENORES Factores de riesgo moderado Artritis reumatoide. Consumo de alcohol (24-30 gr/día) Consumo de tabaco. Diabetes Mellitus tipo II. Hiperparatiroidismo (N/E) Hipertiroidismo. Menarquía tardía > 15 años) Menopausia yatrogénica < 40-45 años. No lactancia. Pérdida de altura y/o cifosis dorsal. Poca ingesta de calcio en > 65 años *** Poca o nula exposición solar. CRITERIOS SIN VALOR Sin riesgo Consumo de aguas fluoradas. Consumo de cafeína. Consumo de té. Menopausia. Nuliparidad. Tratamiento con diuréticos tiazídicos. 7
* IMC = peso (kg) / talla (en metros) 2 ** Superior al 10% (respecto al peso habitual de joven o adulto, o pérdida de peso en los últimos años) *** < 500-800 mg/día (se tiene que valorar la edad y el sexo del paciente o el bajo/nulo consumo de productos lácteos) 8
ANEXO (FACTORES DE RIESGO) Enfermedades osteopenizantes Otros tratamientos osteopenizantes Acromegalia Déficit de GH Gastrectomía Cirugía bariátrica Hepatopatía crónica Hipercalciuria Hipogonadismo Hiperprolactinemia Hipertiroidismo no controlado Hipovitaminosis D Insuficiencia pancreática Insuficiencia renal crónica Intolerancia a la lactosa Enfermedad inflamatoria intestinal Enfermedad mielo y linfoproliferativa Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) Mastocitosis sistémica Mieloma múltiple Osteogénesis imperfecta Trasplante de órganos Anticoagulantes Inhibidores de la aromatasa Litio 9
BIBLIOGRAFÍA Para la realización de esta guía se ha revisado la siguiente bibliografía: Fractura osteoporótica: valoración del riesgo en la práctica clínica (Servicio de Reumatología Hº Ramón y Cajal, Hº Puerta de Hierro y Hº La Paz) Guía de Práctica Clínica sobre Osteoporosis y Prevención de Fracturas por Fragilidad (M. de Ciencia, M. de Sanidad, Departament de Salut-Gencat) Guia per a la indicació de la densitometria òssia en la valoració del risc de fractura i en el control evolutiu de l'osteoporosi (AATM) GPC01/2006 Indicación de densitometría ósea (Yoldi Muñoz, Beatriz - Servei de Reumatologia Institut Universitari Dexeus) Indicación de densitometría ósea (Barceló García, Pere - Servei de Reumatologia Hospital Universitari Sagrat Cor) International Society for Clinical Densitometry (ISCD) La densitometría ósea en Cataluña: difusión y práctica (AATM) BR99004/1999 Junio 1999 Pla director de les malalties reumàtiques i de l'aparell locomotor (Generalitat de Catalunya. Departament de Salut). Any 2010 SEIOMM: Rev Clin Esp. 2008;208 (1):33-45 Artículos de Medicina Clínica: Díez Pérez A. Aspectos terapéuticos de la osteoporosis. Med Clin (Barc). 2007; 129 (20): 773-4 Vázquez-Díaz M, López-García Franco A, Isasi-Zaragoza C, Aguado-Acín P. Fractura osteoporótica: valoración del riesgo en la práctica clínica. Lawrence G Raisz, MD. Screening for osteoporosis. Uptodate www.uptodate.com 2010 Lewiecki EM. Osteoporotic fracture risk assessment. Uptodate www.uptodate.com 2010 10