Membranas Amnióticas
Objetivos Explicar con un mínimo de dificultad en sus propias palabras los siguiente: SROM AROM PROM Describir las complicaciones maternas y fetales de la ruptura artificial de membranas amnióticas. Sintetizar el cuidado de enfermería en una cliente con ruptura de membranas amnióticas, con un 80% de corrección.
Ruptura Espontánea de las Membranas Amnióticas (SROM) La rotura espontánea de las membranas amnióticas (spontaneous rupture of the amniotic membranes) en ocasiones ocurre antes de que se inicie el parto. El trabajo de parto puede comenzar dentro de las 24 horas siguientes a la rotura de las membranas en un embarazo a término, de no ser así se corre riesgo de infección y hay que inducir el parto. Existe riesgo de prolapso de cordón umbilical si el feto no se ha asentado en la pelvis. Para diferenciar entre la orina se realiza la prueba de nitrazina para evaluar el ph, el líquido amniótico es ligeramente alcalino y la orina ácida. El papel de nitrazina se tornará azul-violeta en contacto con líquido amniótico.
Ruptura Prematura de las Membranas Amnióticas (PROM) Es la rotura del saco amniótico antes del inicio del parto verdadero. Se desconoce la causa precisa, pero hay factores de riesgo: infección es el mayor, tanto para la madre como par el feto. Los microorganismos de la vagina pueden ascender hasta el saco amniótico. Puede producirse una corioamnionitis (infección de las membranas y del líquido amniótico, que aumenta luego de 18 horas).
Tratamiento en PROM Madre Reposo en cama Hidratación Sedación Antibióticos de ser necesario Tranquilidad Tomar temperatura (> 37.8 ºC) Estimar presencia de contracciones uterinas. Estimar presencia de sangrado vaginal Feto a término Inducción del parto, si no ha ocurrido espontáneamente dentro de las 12 horas posteriores al PROM. Posible parto por cesárea Antibióticos Mayor posibilidad de aspiración y asfixia luego del nacimiento.
Tratamiento en PROM Feto Prematuro Determinar PROM Revisar si hay prolapso de cordón. Evaluar si hay infección. Administrar corticosteroides, con o sin parto entre las 24 a 48 horas. Evitar sufrimiento fetal. Cesárea Leer página 256, cuadro 15-2, Bourroughs and Leifer, 2002.
Ruptura Artificial de las Membranas Amnióticas (AROM) Es la rotura artificial de las membranas y la parte presentada debe estar suficientemente abajo para evitar prolapso del cordón umbilical y tener una dilatación mínima de la cerviz de 2 cm., pero a los 3cm probablemente acortará el parto (Wolcott y Conry, 2000). Dicho procedimiento se realiza con amniogango o amniohood estéril. Se utiliza como método de inducción (acelerar su progresión) y generalmente se inicia el parto 12 horas luego del procedimiento, de lo contrario se comienza inducción con oxitocina.
Complicaciones de la Amniotomía Prolapso del cordón umbilical- induce a sufrimiento fetal Infecciones (materna y fetal) Desprendimiento prematuro de la placenta
Responsabilidades de Enfermería en AROM 1. Documentar la hora, el color, carácter y cantidad de líquido amniótico eliminado. 2. Lavado perineal y cambio de underpad prn. 3. Valorizar y registrar los FHR a los 15 minutos luego del procedimiento y cuantas veces sea necesario. 4. Vigilar por la presencia de signos y síntomas de infección como: líquido amniótico con mal olor, fiebre (se toma la temperatura cada 2 horas) o sensibilidad uterina.
Amnioinfusión Es un procedimiento durante el cual se instila solución salina o solución ringer lactate en la cavidad amniótica mediante un cateter que se introduce en la cavidad amniótica por vía transcervical al útero durante el trabajo de parto. Se utiliza para corregir oligohidramnios, reducir el líquido amniótico manchado profundamente con meconio y disminuir la compresión del cordón umbilical. El líquido infundido se escapa constantemente, es necesario aplicar medidas para mantener la cómoda y seca ala paciente. No se utiliza solución dextrosa, pues ocasiona hiperglucemia al bebé. Evaluar el abdomen por sobredistención.
Referencias Burroughs, A. & Leifer,G. (2002). Enfermería Maternoinfantil (8va ed.) México: MacGraw-Hill Interamericana. Ladewing, P.; London, M.; Moberly, S. y Olds, S. (2006). Enfermería Maternal y del Recién Nacido (5ta. ed.) España: McGraw- Hill Interamericana S.A.U.
ASSSESSMENT
Conteste Explica los siguiente conceptos: SROM AROM PROM Describa las complicaciones maternas y fetales de la ruptura artificial de membranas amnióticas. Sintetice el cuidado de enfermería en una cliente con ruptura de membranas amnióticas, con un 80% de corrección.