Propósito de la evaluación Revisión para calificar según el Artículo 504 (504-3) Distrito Escolar Unificado de San Francisco Programas de Salud Escolar 1515 Quintara St. San Francisco, CA 94116 (415) 242-2615 F (415) 242-2618 Durante la derivación inicial para la consideración del plan del Artículo 504 como parte de las intervenciones del Sistema de Apoyo de Múltiples Niveles (MTSS)/Intervención y Apoyo Escolar para el Comportamiento Positivo (PBIS) Reevaluación cada tres años Servicios adicionales o cambios al plan del Artículo 504 actual Reunión de transición para un estudiante con un plan del Artículo 504 (un estudiante con un plan del Artículo 504 que viene de otra escuela) Terminación de servicios para un estudiante con un plan del Artículo 504 (un estudiante que ya no califica para un plan del Artículo 504) N o de identificación del estudiante Apellido nacimiento Nombre Fecha Escuela Grado Idioma principal del estudiante Nivel del Examen de California para el Desarrollo del Idioma Inglés) CELDT Idioma principal Domicilio Ciudad Código postal N o de teléfono particular N o de celular N o de teléfono laboral Correo electrónico del Idioma principal Domicilio Ciudad Código postal N o de teléfono particular N o de celular N o de teléfono laboral Correo electrónico del Formulario 504-3 (Junio 2015) 1
2 Nombre:, Nº de identificación del estudiante Documentos necesarios para la evaluación Consentimiento de los padres (504-1) Fecha en que se recibió: Notificación de los Derechos de los Padres/Tutores y Estudiantes (504-2) Fecha en que se entregó: (Hacer una copia de la Notificación de Derechos de los Padres/Tutores y Estudiantes firmada, para incluirla con los documentos de la evaluación) Formularios adicionales (Artículo 504) que se deben rellenar para la evaluación: Formulario 504-3 de revisión para calificar. (Recopilación de información; el Coordinador del plan del Artículo 504 debe revisar esta información ANTES de la reunión relacionada al plan 504). Formularios 504-4 para determinar si califica Formulario 504-4 (Junio 2015)
Revisión para calificar según el Artículo 504 (504-3) Revisión de los expedientes/recopilación de información: Describa la presunta discapacidad que pueda estar limitando considerablemente una actividad importante de la vida 1. Salud física: Información del médico, antecedentes médicos, planes de atención médica de emergencia/plan individual de atención médica (IHP). 2. Salud mental y antecedentes familiares: Incluir Información del médico, antecedentes médicos, derivaciones de salud mental, diagnósticos y servicios actuales (información para comunicarnos con el terapeuta/la agencia). 3. Comportamiento: Revisión de expedientes disciplinarios, contratos de apoyo conductual, observaciones en el aula, citaciones a la oficina, observaciones de comportamiento, y otras intervenciones, actuales y anteriores, realizadas con base en pruebas. Proporcionar un resumen de las intervenciones que incluyen herramientas de supervisión utilizadas y los resultados. Describa la habilidad del estudiante para tener acceso a la educación (Nota: si se sospecha que una discapacidad relacionada con la conducta [o una discapacidad de salud mental afecta el comportamiento y no existe documentación disponible sobre la discapacidad, se requiere que personal capacitado del SFUSD lleve a cabo una observación del comportamiento, antes de determinar si califica para el plan 504). Lista de verificación: Se hizo una observación del comportamiento y se adjunta un informe Se consultó con el psicólogo escolar Se recomienda una evaluación de educación especial Por ahora no se recomienda una evaluación de educación especial Recomendaciones adicionales adjuntas Formulario 504-3 (Junio 2015) 3
Revisión para calificar según el Artículo 504 (504-3) 4. Rendimiento académico: Revisar calificaciones, evaluaciones actuales (por ejemplo Fountas y Pinnell), comentarios de los maestros en las calificaciones, informes de progreso, notas del Equipo para el Éxito Estudiantil (SST), las pruebas estandarizadas y evaluaciones/informes realizados por una fuente/agencia externa. Incluir las intervenciones actuales y anteriores, herramientas de supervisión utilizadas y los resultados. 5. Asistencia: Revisar los registros de asistencia. Incluir documentación del Equipo para el Éxito Estudiantil (SST), y del Comité Encargado de Revisar la Asistencia Escolar (SARB), intervenciones actuales y anteriores, herramientas de supervisión utilizadas y los resultados. Existe un área que limite considerablemente una o más actividades vitales de la vida diaria? Nota: Si en un momento dado esta evaluación no demuestra suficientemente una discapacidad según el Artículo 504 y/o un impedimento significativo del aprendizaje (u otra actividad vital de la vida diaria), puede que se recomiende una evaluación formal. Formulario 504-3 (Junio 2015) 4
Determinar si califica según el Artículo 504 (504-4) Participantes en la reunión del plan 504: El Artículo 504 requiere que un grupo de personas, entre las que se incluyen las que tienen conocimiento del estudiante, del significado de la información de la evaluación y de las recomendaciones de asignación, tomen decisiones sobre si califican, adaptaciones, asignaciones o servicios para los estudiantes. Consulta sobre si califica según el Artículo 504: Tiene el estudiante una discapacidad física o mental que limite en gran parte una o más actividades vitales El equipo del artículo 504 debe responder las dos preguntas a continuación. 1. Discapacidad física o mental: (Documente la conversación aquí, incluyendo las razones y qué fuentes de información se consideraron. Adjunte una hoja adicional si es necesario). Describa la índole (o el posible diagnóstico) de la presunta discapacidad mental o física, y la fuente de información al respecto. Tiene el estudiante un impedimento mental o físico (incluyendo problemas de comportamiento que impiden en gran medida que el estudiante tenga acceso a la educación)? Conclusión del equipo: Sí No (Pasar al Nº 2, el estudiante no califica) 2. Actividad vital de la vida diaria y limitación considerable. (Documente la conversación aquí, incluyendo las razones y qué fuentes de información se consideraron. Adjunte una hoja adicional si es necesario). Indique qué actividad vital de la vida diaria se cree que es en gran parte limitada. Describa cómo la presunta discapacidad, descrita anteriormente, puede limitar en gran parte estas actividades vitales de la vida diaria. La discapacidad limita en gran parte una o más actividades vitales Conclusión del equipo: Sí No El análisis del equipo del plan 504 sobre las preguntas para ver si calificación indica: (Marque una) El estudiante califica según el Artículo 504 y recibirá servicios del plan 504. El equipo del Artículo 504 debe desarrollar el plan. El estudiante no califica para los servicios/adaptaciones según el Artículo 504, ya que la discapacidad no reúne los criterios anteriores. El estudiante califica según el Artículo 504 pero por ahora no requiere adaptaciones o servicios. (Reevaluación) El estudiante continúa calificando según el Artículo 504 y recibirá un plan 504 actualizado. (Reevaluación) El estudiante ya no califica según el Artículo 504, y se le retirará del programa. El estudiante recibirá educación general sin los servicios del Artículo 504. Formulario 504-4 (Junio 2015) 5
Determinar si califica según el Artículo 504 (504-4) /Servicios /Servicios /Servicios : Formulario 504-4 (Junio 2015) 6
Determinar si califica según el Artículo 504 (504-4) Firmas de los participantes, las cuales indican que, "Estoy de acuerdo con la determinación de que califica según el Artículo 504, y con las adaptaciones en el plan 504 tal y como se indican en este documento. Función / Cargo Nombre Firma Fecha Padre/tutor Padre/tutor Estudiante (si está presente) Administrador Maestro Maestro Maestro Enfermero del Distrito Escolar Orientador Trabajador social escolar Psicólogo escolar Coordinador del plan 504 en la escuela Siguientes pasos: Hacer copias del plan 504. 1. Entregar una copia del plan 504 al padre/tutor. 2. Archivar una copia del plan 504 en el expediente acumulativo del estudiante. 3. Dar una lista de las adaptaciones a los maestros. 4. Enviar el documento original del plan 504, incluyendo una copia firmada de "Notificación de Derechos de Padres/Tutores y Estudiantes" a: District 504 Coordinator, School Health Programs, 1515 Quintara St., SF, CA 94116 Formulario 504-4 (Junio 2015) 7