Una de cada 7 muertes ocurridas cada año en individuos mayores de 35 años en España es atribuible al consumo de tabaco
Prevalencia del tabaco y mortalidad atribuible OMS, 2004
Rev Esp Reunión Cardiol. Anual de la Sección 2011;64(4):295 304 de Hipertensión Arterial - Madrid 6-7 Mayo 2011
Consumo de cigarrillos por día
TABACO: altamente adictivo
Adicción al tabaco NIC Nicotina Inhalada Nicotina Dopamina Secreción Dopamina: Recompensa Núcleo accumbens NIC Rápida reabsorción Área Tegmental Ventral β2 α4 β2 β2 α4 α4β2 receptor nicotínico Ansiedad y bajo estado de ánimo Volver a fumar Perry DC, et al. J Pharmacol Exp Ther 1999;289:1545-52
TABACO: altamente adictivo
Efectos negativos del tabaco
Efectos perniciosos del tabaco Erhardt L, Atherosclerosis 2009
VBWG INTERHEART: Impacto de múltiples fact de riesgo sobre el riesgo de IAM Odds ratio for 1st MI (99% CI) 512 256 128 64 32 16 8 4 2 1 Smk = smoking DM = diabetes HTN = hypertension Obes = obesity 2.9 2.4 1.9 3.3 13.0 42.3 68.5 182.9 333.7 Smk (1) DM (2) HTN (3) ApoB- ApoA1 (4) Ps = psychosocial factors Note: odds ratio plotted on a doubling scale 1+2+3 All 4 All 4 + Obes All 4 + Ps All risk factors Yusuf S et al. Lancet. 2004;364:937-52.
Tabaquismo y pronóstico en SCA Valor predictivo del ITB Mortality Heart failure OR 95% CI OR 95% CI Age 1.10 1.01 1.16 1.04 1.01 1.06 Smoking 28.5 4.71 73.17 0.84 0.47 1.50 Diabetes 1.30 0.37 4.53 2.02 1.29 3,18 Hipercholesterolemia 0.30 0.07 1.20 1.17 0.64 2.14 Previous CHD 1.40 0.39 4.76 1.43 0.92 2.24 Revascularization 1.20 0.33 4.13 0.81 0.54 1.24 ABI <0.9 10.9 1.36 87.44 1.52 1.01 2.28 Morillas P, Cordero A, Bertomeu V, et al. J Hypertens 2009;27:341-47
Nº de cigarrillos y riesgo de cardiopatía isquémica Yusuf, INTERHEART, Lancet 2004 Law et al. BMJ 1997
Tabaquismo y riesgo de IAM
Tabaquismo en prevención secundaria Abstinencia de tabaco con programa específico post-iam 80% 60% Tto convencional 69% 55% Intervención 40% 39% 33% 20% 15% 15% 12% 9% 0% 3m 6m 12m 24m Mohiuddin SM, et al. Chest 2007;131:446-52
Tabaquismo en prevención secundaria Mortalidad post-iam en función del tabaquismo Estándar Intervención Mohiuddin SM, et al. Chest 2007;131:446-52
Tabaquismo en prevención secundaria Mortalidad post-iam en función del tabaquismo OR= 0,54 (0,46-62) Wilson K, et al. Arch Intern Med 2000;160:939-44
Tabaquismo en prevención secundaria: COURAGE Boden WE, et al. NEJM 2007; 356:1503-16
Falta de concienciación sobre el tabaquismo Registro PREVESE II De Velasco JA, Cosin-Aguilar J, et al. Rev Esp Cardiol 2002;55:801-9
Falta de concienciación sobre el tabaquismo Brandt AM, et al. NEJM 2008;359:445-48
Falta de concienciación sobre el tabaquismo Nº publicaciones científicas sobre FRCV en los últimos 5 años 35000 30000 25000 20000 15000 10000 5000 0 HTA DM Colesterol Ejercicio Nutrición Obesidad Tabaco Mozaffarian D, et al. Circulation 2008;117:3031-38
Estudio TABARCA TABAquismo y Riesgo de complicaciones cardiovasculares en el paciente con síndrome Coronario Agudo A. Cordero
Objetivos del estudio Objetivo Principal Conocer las características clínicas de los pacientes fumadores respecto a los no fumadores que presentan un SCA. Objetivos Secundarios Describir la tasa de abandono del tabaquismo en el año siguiente a un SCA así como los métodos utilizados para dejar de fumar en pacientes fumadores con SCA. Analizar la influencia de este antecedente en el pronóstico al año de seguimiento. A. Cordero
Métodos Estudio epidemiológico, nacional, observacional, y multicéntrico. 50 centros incialmente. 63 centros en total Cada centro debía reclutar: Los primeros 11 pacientes fumadores que cumplan los criterios de selección Los primeros 11 pacientes no fumadores que cumplan los criterios de selección A. Cordero
Criterios de selección Criterios de inclusión Pacientes de ambos sexos > de 18 años. Diagnóstico de SCA: definido como la presencia de al menos dos de las siguientes: 1) elevación de los niveles séricos de troponina dos veces por encima del valor normal de cada laboratorio 2) alteraciones electrocardiográficas agudas características de isquemia o necrosis miocárdicas 3) dolor torácico típico de angina de pecho de >1hora de duración. Posibilidad de registrar toda la historia clínica y a cerca del hábito tabáquico. El paciente o su representante legal otorga su consentimiento para participar en el estudio de forma escrita. A. Cordero
Cronograma No fumadores INCLUSION SEGUIMIENTO VISITA FINAL Fumadores V1 Alta V2 3 meses V3 12 meses A. Cordero
Vista 1: Registro del hábito tabáquico Datos demográficos, factores de riesgo, características del SCA y analítica. Respecto al hábito tabáquico: Antecedentes y estado actual de tabaquismo. En los pacientes fumadores: Se les informó de los efectos prejudiciales y complicaciones del tabaquismo. Se cuantificó el grado de dependencia mediante el test de Fagerström. Se registraron todas las medidas farmacológicas prescritas al alta, incluidos los fármacos dirigidos al cese del tabaquismo. Coximetría
Visita 2: Visita de seguimiento a los 3 meses del alta Se interrogó sobre consultas a urgencias, ingresos y diagnósticos recibidos. Hábito tabáquico: Fumadores: tasa de abandono» Tratamiento según criterio médico vs referirlo a una consulta especializada Exfumadores: tasa de reincidencia en el tabaquismo. En pacientes con tratamiento farmacológico, se valoró la cumplimentación y tolerancia Coximetría
Visita 3: Seguimiento los 12 meses del alta. Se registró toda la evolución del paciente en el primer año desde el SCA preguntando sobre: complicaciones cardiovasculares hábito tabáquico acontecimientos adversos en pacientes que iniciaron un tratamiento farmacológico. Coximetría
CONCLUSIONES El tabaco es una droga altamente adictiva, siendo su consumo el 2º factor de riesgo de CI más importante En prevención secundaria el abandono del tabaco es la medida más coste-efectiva. Reduce a la mitad la mortalidad Pese a esto, el tabaquismo es el factor de riesgo al que menor importancia le damos TABARCA nos va a mostrar nuestra situación actual y ayudará a concienciarnos sobre la importancia de este factor de riesgo