MARCO A. GARNIQUE MONCADA GINECO.OBSTETRA INSTITUTO NACIONAL MATERNO PERINATAL UNIVRSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS JUNIO 2008 1
OBJETIVOS CONOZCAN LAS DEFINICIONES DE MORTALIDAD MATERNA SEGÚN LA CIE 10. VISIÓN DE LA MORTALIDAD MATERNA EN EL MUNDO. VISIÓN DE LA MORTALIDAD MATERNA EN PAISES DESARROLLADOS, AMERICA LATINA, PERÚ. ALGUNAS ESTRATEGIAS PARA EVITAR LA MORTALIDAD MATERNA. INTERCAMBIAR IDEAS Y PREGUNTAS.
MUERTE MATERNA. MUERTE DE TODA MUJER MIENTRAS ESTE EMBARAZADA O DENTRO DE LOS 42 DÍAS COMPLETOS DE TERMINADO EL EMBARAZO, INDEPENDIENTEMENTE DE LA DURACIÓN Y LOCALIZACIÓN DE ESTE, POR CUALQUIER CAUSA RELACIONADA O AGRAVADA POR LA GESTACIÓN O SU MANEJO. OMS. CIE 10, 1995
MUERTE MATERNA TARDIA. MUERTE RELACIONADA CON EL EMBARAZO OMS. CIE 10, 1995
CAUSAS DE MORTALIDAD MATERNA: DIRECTAS INDIRECTAS EXTERNAS
Hemorragia ante parto Hemorragia post parto Parto Obstruido Trastornos Hipertensivos CAUSAS DE MUERTE MATERNA DIRECTAS PRIMER TRIMESTRE Embarazo Extrauterino Aborto SEGUNDO Y TERCER TRIMESTRE Placenta Previa Abruptio placenta Hemorragias deciduales Atonía uterina Retención de placenta o membranas Trauma Obstétrico Ruptura Uterina Preeclampsia Eclampsia Hipertensión gestacional no Proteinurica Sepsis R. P. M. Trabajo de parto prolongado Retención de restos ovulares Aborto séptico Corioamnionitis Otras Complicaciones Quirúrgicas Muerte Súbita Del procedimiento (Cesárea o intervenciones Obstétricas) Anestésicas Trombo embolismo pulmonar Embolia de líquido amniótico Otras causas
CAUSAS DE MUERTE MATERNA INDIRECTAS Enfermedad hipertensiva crónica Enfermedad vascular crónica Diabetes Mellitus Cardiopatía tipos II III Enfermedades renales Enfermedades del colágeno Anemias TBC HIV Otras (cáncer)
Los países en desarrollo presentan: 76% de la población del mundo 99% de las muertes maternas 95% de las muertes infantiles 98% de las muertes perinatales 95% del crecimiento de la población mundial 96% de los nacidos con bajo peso 99% de los retardos en el crecimiento fetal Pero sólo: 5% de los 30 billones invertidos en la investigación de salud por año se asignan a la investigación de los problemas perinatales de los países en desarrollo. (WHO)
Salud materna: magnitud del problema 180 200 millones de embarazos anualmente. 75 millones de embarazos no deseados. 50 millones de abortos inducidos. 20 millones de abortos realizados en condiciones de riesgo. 600.000 muertes maternas (1 por minuto). 1 muerte materna = 30 morbilidades maternas. WHO 1998.
Monitoreo de la mortalidad materna Cada Minuto... 380 mujeres quedan embarazadas 190 mujeres se enfrentan a un embarazo no planificado o no deseado 110 mujeres experimentan una complicación relacionada con el embarazo 40 mujeres tienen un aborto realizado en condiciones de riesgo 1 mujer muere por complicaciones relacionadas con el embarazo
CAUSAS OBSTETRICAS DIRECTAS (50%) Hipertensión (Preeclampsia - Eclampsia). Embolia Pulmonar (Incluye embolismo de L. A.). Hemorragia Obstétrica. CAUSAS OBSTETRICAS INDIRECTAS (42.03%) Patología cardiovascular. Patología Neurológica. Patología Infecciosa. Patología Nefrourológica. Patología Neoplásica. Causa desconocida.
Causas de mortalidad materna Global Parto obstruido 11% Trastornos hipertensivos 16% Hemorragia 34% Aborto 18% Infecciones 21% (OMS, UNICEF, FNUAP, 2001)
Tasa x 100,000 N.V. RAZON DE MORTALIDAD MATERNA EN EL PERU(*) 450 400 350 300 250 200 150 100 50 0 400 390 350 303 261 265 185 55-60 65-70 70-75 80-85 86-90 90-95 96-2000 Años Fuente: Elaboración MINSA en base a Encuestas Nacionales y Endes.
EVOLUCION DE LA MORTALIDAD MATERNO NEONATAL EN EL PERU 450 400 350 300 250 200 150 100 50 0 50-55- 65-70- 80-85- 90-2004 96 2000 55 60 70 75 85 90 95-05 M. Materna 400 390 350 303 298 261 265 185 163.9 66 M. Neonatal 24 18 M. Perinatal 23 2015 ODM Fuente: Encuestas Nacionales ENDES OGE, 2015* meta ODM
Número MINISTERIO DE SALUD Número de Muertes Maternas Notificadas1997-2006 800 700 600 500 400 300 200 100 0 97 98 99 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 769 739 691 655 612 542 555 628 596 536 Años
4 35 22 12 58 20 36 POR PROCEDENCIA 38 20 24 9 11 7 53 34 14 24 2 CASOS 0 A 5 6 A 15 15 16 A 25 26 A 35 4 > 35 3 Fuente DGE-MINSA 2007 5 15 8 38
225 POR MACRO REGIONES 180 CDC NORTE CENTRO SUR 107 Fuente DGE-MINSA 2007
80.0 70.0 67.0 60.0 50.0 40.0 30.0 20.0 10.0 23.0 6.0 4.0 0.0 DIRECTA INDIRECTA NO MM SIN DETERMINAR
40.0 38.0 35.0 30.0 25.0 20.0 19.0 15.0 10.0 5.0 5.0 4.0 0.0 HEM ORRAGIA HIPERTENSION ABORTO INFECCION
50.0 45.0 40.0 35.0 30.0 25.0 20.0 15.0 10.0 5.0 0.0 45.0 36.0 10.4 3.0 1.0 4.0 Hosp. Domicilio Trayect o C.S. P.S. SIN DATO
60.0 53.0 50.0 40.0 30.0 20.0 23.0 17.0 10.0 5.0 2.0 0.0 Puerperio Embarazo Parto Aborto Sin dato
MUERTES MATERNAS SEGÚN PERIODO DE OCURRENCIA 2002 Puerperio 54.3% Embarazo 27.0% Parto 18.7% Fuente: MINSA DGSP. 2002
CAUSAS DE MUERTE MATERNA A NIVEL NACIONAL 1997 2002. 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 48% 46% 48% 49% 46% 42% 1997 1998 1999 2000 2001 2002* Otras TBC Parto Obst. Aborto Infección HIE Hemorragia Fuente: MINSA DGSP. 2002
MORTALIDAD MATERNA POR REGION 2005 LIMA SUR LIMA ESTE AMAZONAS HUANCAVEL SAN MARTIN AYACUCHO ANCASH PIURA LAMBAYEQUE LORETO LIMA NORTE JUNIN HUANUCO LA LIBERTAD CUSCO PUNO CAJAMARCA 13 15 17 18 21 20 28 30 30 31 32 35 35 37 45 52 57 0 10 20 30 40 50 60
MORTALIDAD MATERNA POR REGION 2006 UCAYALI LAMBAYEQUE CUSCO SAN MARTIN ANCASH PIURA HUANUCO LA LIBERTAD PUNO 14 15 16 17 19 19 23 23 24 25 29 30 31 32 32 50 57 0 10 20 30 40 50 60
Mortalidad materna Bruta Vs Neta Consolidado 2007 29.4 35.3 40.0 35.0 30.0 25.0 20.0 15.0 10.0 5.0 0.0 Mort. Bruta 2007 Mort. Neta
70.0 Razón de Mortalidad Materna INMP 1995-2007 ( x 100,000 N.V.) 60.0 50.0 40.0 30.0 20.0 10.0 0.0 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 Mort. Neta 9.7 9.2 9.2 10.7 32.3 13.5 4.7 6.3 22.7 34.8 28.1 18.2 29.4 Mort. Bruta 62.8 50.8 37.0 48.1 37.0 18.1 23.7 19.0 56.8 49.7 50.5 60.7 35.3
Pero POR QUÉ mueren estas mujeres? Modelo de tres retrasos Retraso en la decisión de buscar atención. Retraso en llegar a un centro de salud. Retraso en recibir atención Dra. Deborah Maine, de la Universidad de Columbia5, y adoptado por la OMS y el Fondo de Población de las Naciones Unidas.
Pero POR QUÉ mueren estas mujeres? Modelo de tres retrasos 1.-Retraso en la decisión de buscar atención Falta de comprensión acerca de las complicaciones Aceptación de la mortalidad materna Baja categoría otorgada a las mujeres Barreras socioculturales a la búsqueda de atención
Pero POR QUÉ mueren estas mujeres? Modelo de tres retrasos 2.-Retraso en llegar a un centro de salud Montañas, islas, ríos deficiencias organizativas Transporte, clima, horarios
Pero POR QUÉ mueren estas mujeres? Modelo de tres retrasos 3.-Retraso en recibir atención Suministros, personal Personal mal capacitado y con actitud punitiva Finanzas
MORTALIDAD MATERNA DEFICIENTE: EDUCACION SANITARIA INFRAESTRUCTURA ATENCIÓN PRENATAL PLANIFICACION FAMILIAR CALIDAD DE ATENCION RED DE BANCOS DE SANGRE MANEJO DEL ABORTO PRESUPUESTO MATERNO
Es un método, una herramienta de trabajo para la atención de la salud de las personas, las familias y las comunidades. Constituye un método de trabajo esencialmente preventivo y se considera como una estrategia que favorece el óptimo aprovechamiento de los recursos. Este enfoque nos debe permitir disminuir las muertes materno - perinatales
CONCENTRAR Los mayores esfuerzos (infraestructura, tecnología, recursos humanos) en aquellas gestantes de mayor riesgo. SIN DESCUIDAR Los casos de bajo y mediano riesgo pues estos, en cualquier momento del trabajo de parto o parto pueden complicarse y poner en riesgo la Salud Materno Fetal.
IDENTIFICAR: El o los factores de riesgo que hacen que aumente la probabilidad de presentarse un daño CLASIFICAR El embarazo y parto según la intensidad del riesgo en alto, mediano y bajo riesgo
El enfoque de riesgo es un método epidemiológico de atención que se basa en el enfoque de riesgo. El enfoque se basa en que no todas las personas tienen la misma probabilidad de enfermar o morir, sino que para algunos esta probabilidad es mayor que para otros. Además supone un cuidado de salud basado en la justicia distributiva que defina dar más a aquellos que tienen mas necesidad.
VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA FACTORES DE RIESGO. ESTABLECER MEDIDAS DE PREVENCIÓN. ESTABLECER MEDIDAS DE CONTROL. EVITAR MUCHAS MUERTES MATERNAS
VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA MORTALIDAD MATERNA Objetivo principal: obtener información para orientar los esfuerzos con el fin de disminuir un problema. MORTALIDAD MATERNA. Objetivos específicos: 1. Recolección de la información. 2. Causa e investigación de toda muerte materna. 3. Análisis de la información. 4. Recomendación con base en la información con el propósito de disminuir la mortalidad materna. 5. Difusión de la información. 6. Evaluación de las informaciones. 7. Revisión de las estadísticas. 8. Identificación de áreas prioritarias que requieran investigación.
MORBILIDAD MATERNA EXTERNA Se define como una complicación obstétrica severa, que requiere una intervención médica urgente. encaminada a prevenir la muerte materna.
DEFINICIÓN DE CASO.- Presencia durante el embarazo, parto o puerperio de eclampsia, sindroma HELLP, choque, sepsis, o de cualquier condición que requiera atención en unidad de cuidados intensivos, histerectomía posparto o transfusión sanguínea (tres o mas unidades). La vigilancia epidemiológica de la morbilidad materna externa es una estrategia para reducir la mortalidad materna.
RIESGO REPRODUCTIVO La probabilidad de sufrir un daño durante el proceso de la reproducción, el mismo que afectará a la madre, al feto o al recién nacido. Es un indicador que nos permite identificar a aquellas mujeres más vulnerables. RIESGO REPRODUCTIVO OBSTETRICO Se aplica durante el embarazo, la consulta prenatal y el parto y su utilización permite disminuir la mortalidad materno perinatal e infantil, como instrumento de prevención secundaria.
RIESGO REPRODUCTIVO PERINATAL Los factores de riesgo en la etapa perinatal se clasifican en: Factores de riesgo durante el embarazo. Factores de riesgo durante el parto. Factores de riesgo durante el puerperio. Factores de riesgo para el recién nacido.
Comenzar IDENTIFICAR LOS FACTORES DE RIESGOS DE MORBIMORTALIDAD MATERNO-PEINATAL: CONSULTORIOS. Serv. EMERGENCIA. Serv. ADOLESCENCIA. Serv. OBST-B. Serv. OBST-C. Serv. OBST-D. CENTRO OBST
CONGRESO MUNDIAL FIGO 2000 10 PROPUESTA PARA UNA MATERNIDAD SEGURA 1.- La maternidad sin riesgo es un derecho humano de la mujer. 2.- La vida de la mujer debe considerarse como algo digno de ser salvado 3.- Todas las mujeres deben de tener acceso a atención obstétrica para salvar su vida cuando así lo requieran. 4.- Todos los partos deben ser atendidos por asistentes de partos calificados. 5.- Todas las embarazadas deben tener acceso a atención prenatal.
CONGRESO MUNDIAL FIGO 2000 10 PROPUESTA PARA UNA MATERNIDAD SEGURA 6.- La maternidad debe ser una opción voluntaria de la mujer. 7.- Debe existir un compromiso internacional para lograr una maternidad sin riesgo para todas las mujeres 8.- La falta de recursos en los países en desarrollo no puede ser aceptada como una excusa para no hacer nada. 9.- Las mujeres en todo el mundo deben movilizarse por su derecho a la vida. 10.-La obstetricia debe ser una profesión sin fronteras.
MARCO A. GARNIQUE MONCADA GINECO.OBSTETRA INSTITUTO NACIONAL MATERNO PERINATAL marcogarnique@yahoo.es cmgynemedic@yahoo.es 49