Evaluación de Tecnologías Sanitarias en Chile Pasado, Presente y Futuro Moderador: Dr. Manuel Espinoza S. Centre for Health Economics, University of York Chile 16 millones de habitantes Sistema de Salud Mixto Público (cobertura 100%): 32.66% Público con co-pago: 40.84% Privado: 21.95% No precisado: 1.88% Gasto de salud per cápita (ajustado PPP) US$1.186 186 (OECD: US$3223) Corresponde a un 8.4% del PIB (OECD: 9.5%) 4% del PIB es gasto público en salud Incremento del gasto público en salud (2008/2009): 17% Esperanza de Vida (2010) 81.3 años Encuesta CASEN 2009 OECD, 2011 1
Evaluación de Tecnologías Sanitarias (ETESA) Definición Proceso multidisciplinario que sintetiza la información sobre factores médicos, sociales, económicos y éticos relacionados al uso de una tecnología sanitaria mediante un proceso sistemático, transparente e insesgado. Su propósito proporcionar información relevante para la formulación de políticas sanitarias efectivas y seguras centradas en el paciente al mejor valor alcanzable. International Network of Agencies for Health Technology Assessment (INAHTA) Por qué ETESA? Decisiones respecto de adopción de nuevas tecnologías es parte de la rutina de autoridades sanitarias y de proveedores de servicios de salud Sin embargo, decisiones habitualmente basadas en información obtenida unilateralmente En el mejor de los casos las decisiones de toman en base a la experiencia acumulada en otros países o en base a la opinión de seleccionados expertos Desafío Proceso de toma de decisiones basado en un análisis sistemático de la información siguiendo principios de epidemiología clínica, costo-efectividad y servicios centrados en el paciente. 2
EunetHTA es un proyecto de la Comunidad Europea establecido para crear una red efectiva y sostenible para el desarrollo de ETESA en Europa Objetivos: 1. Reducir la duplicación de esfuerzos con el objeto de promover el uso eficiente de los recursos 2. Aumentar la valoración de ETESA en la toma de decisiones en los países miembros 3. Aumentar la relación entre ETESA ypolíticas de salud en los países miembros 4. Dar soporte al desarrollo de ETESA en países con experiencia limitada en este campo 1. Consideraciones Preparatorias Preparación de los fundamentos Abogacía entre autoridades, administradores de salud y aseguradores Objetivos, beneficios potenciales y recursos requeridos Generar un equipo profesional que bajo el mandato de la autoridad competente para la construcción de la capacidad ETESA, sirva de catalizador de la discusión y la planificación. Desarrollo de recursos humanos Integración multidisciplinaria 3
2. Alternativas de Implementación La experiencia internacional muestra que la definición del tipo (o tipos de agencias) a implementar es uno de los temas que demandan mas tiempo. Inclusión de todas las partes que toman lugar Consideraciones de la capacidad de investigación del país Recursos Se sugiere la creación de una agencia nacional, que sin perjuicio de la creación de agencias locales, sea capaz de centralizar la información y coordinar el trabajo colaborativo. Otras consideraciones: Independencia política gubernamental Financiamiento (fiscal o mixto) Dependencia técnica de grupos (académicos) ajenos a la agencia 3. Hacia el establecimiento de una agencia 1. Identificación, sensibilización y entrenamiento de los actores interesados 2. Llevar a cabo un análisis de situación de las capacidades instaladas en el país para la ejecución de ETESA 3. Ganar experiencia internacional y adquirir destrezas fundamentales de ETESA 4. Definición institucional de un agencia para ETESA o de la licitación de ETESA y su operacionalización 5. Definición de los procesos y priorización de actividades de ETESA 6. Transferencia del conocimiento para su utilización en políticas 7. Revisión de lecciones aprendidas y planificación estratégica 4
Dónde está Chile? Consideraciones preparatorias Hay conciencia de la necesidad de ETESA entre las partes que debieran estar interesadas? Tiene ETESA en Chile una definición clara de objetivos que se haya actualizado conforme al desarrollo internacional de esta disciplina? Existe un equipo profesional capaz de catalizar la discusión en torno a la implementación de ETESA en el país? Alternativas de Implementación Cuál es el modelo actual de ETESA en Chile? Debe Chile migrar hacia otro modelo de ETESA? Cuáles consideraciones deben ser discutidas? (ej, financiamiento, dependencia) Dónde está Chile? Hacia el establecimiento de una agencia Cuáles son las partes interesadas? Cuáles son las capacidades instaladas del país para responder a la demanda de ETESA? Epidemiología Clínica Evaluación Económica Impacto Presupuestario Bioética Qué tipo de institucionalización tiene ETESA en Chile hoy y cómo debemos avanzar hacia un nuevo modelo? 5
Panelistas Marianela Castillo Riquelme Economista de la salud Departamento de Economía de la Salud Ministerio de Salud de Chile Dr. Luis Vera Benavides Unidad de Evaluación de Tecnologías Sanitarias Departamento de Calidad Ministerio de Salud de Chile Evaluación de Tecnologías Sanitarias en Chile Pasado, Presente y Futuro Moderador: Dr. Manuel Espinoza S. Centre for Health Economics, University of York 6
PREGUNTAS Hay conciencia de la necesidad de ETESA entre las partes que debieran estar interesadas? Ministerio de Salud: Objetivo reciente en coordinar diferenetes departamentos Desarrollo incipiente en el mundo académico Tiene ETESA en Chile una definición clara de objetivos que se haya actualizado conforme al desarrollo internacional de esta disciplina? Principios de calidad y efectividad son el ancla de ETESA en Chile en la década de los 90 y también en el nuevo PNS (2011-2020) Existe un equipo profesional capaz de catalizar la discusión en torno a la implementación de ETESA en el país? Actividades de Capacitación (ETESA) Generación de Guía Metodológica (DESAL) PREGUNTAS Cuál es el modelo actual de ETESA en Chile? Rol técnico en la elaboración de informes de efectividad y seguridad para la toma de decisiones basado enla información publicada disponible Capacitación Cuáles son las partes interesadas? Ministerio de Salud (ETESA, DESAL, ISP) Departamentos Académicos y Sociedades Científicas Consultoras Privadas Industria farmacéutica, de dispositivos médicos y de informática clínica Prestadores de salud Pagadores de Salud (FONASA, ISAPRE) Pacientes 7
PREGUNTAS Cuáles son las capacidades instaladas del país para responder a la demanda de ETESA? ETESA MINSAL, PROSABE (PUC), CIGES (UFRO), ISP (Proyecto ANAMED) Departamentos académicos en universidades Experiencia muy limitada en el campo económico (CIGES-UFRO, UC, Privados) Qué tipo de institucionalización tiene ETESA en Chile hoy y cómo debemos avanzar hacia un nuevo modelo? Organismo dependiente de la autoridad sanitaria (Departamento de Calidad y Seguridad del Paciente) Funciones en el apoyo a la toma de decisiones basadas en evidencia de seguridad y efectividad Ley AUGE explicita atender criterios de costo-efectividad Guías clínicas no requieren consideraciones de costo-efectividad DISCUSION Modelo ETESA Chile Dependencia Articulación del quehacer de ETESA (ANAMED, ETESA MINSAL, DESAL) Colaboración con académicos y privados Generación de recomendaciones de cobertura Generación de Guías Clínicas Identificación de vacíos de investigación Proceso de presentación de evidenciapor i parte de la industriaparasu i evalaución 8
Agradecimientos Rony Lenz, presidente ISPOR Chile ROCHE Chile, auspiciador del Plan de desarrollo del capítulo ISPOR Chile 2011. 9