ABORDAJE DEL SÍNDROME ANSIOSO - DEPRESIVO EN EL ÁMBITO LABORAL Dra. Camarasa Darbra Médico Psiquiatra 24/11/2016
Índice 1 2 Introducción Identificando los trastornos del humor 3 Necesidades no cubiertas entorno a la recuperación - Síntomas residuales: FUNCIÓN COGNITIVA - Eficacia / Tolerabilidad 4 Alternativa: innovador tratamiento antidepresivo 5 6 Reincorporación al trabajo Conclusiones
1. Introducción El TDM presenta una prevalencia anual estimada en España del 4 % y el riesgo de sufrir al menos un episodio depresivo mayor (EDM) es del 10,6 % 2 La depresión en el ámbito de trabajo representa una de las primeras causas de pérdida de productividad, absentismo laboral, incremento de accidentes laborales, utilización de servicios de salud y jubilación anticipada 1. -Promoción de programas de reconocimiento y detección -Mejorar las políticas y la legislación ABORDAJE OBJETIVO ESTRATÉGICO PRIORITATIO 1.E. Castellón Leal et al. / Psiq Biol. 2016; xxx-xxx 2.Gabilondo A, et al. Affect Disord. 2010;120(1-3):76-85;4. WHO.the global Burden of Disease. 2004; 5. Curran GM, et al. Am J Drug Alcohol Abuse. 2007;33(4):563-9
Un correcto diagnóstico es el punto de partida para un tratamiento adecuado Tristeza Ansiedad Irritabilidad Bajo estado de ánimo Pensamientos suicidas Desesperanza Sentimiento de culpa sin motivo Dificultades de: Atención y concentración Memoria reciente y a largo plazo Toma de decisiones Planificación y organización Agudeza mental Encontrar palabras Velocidad de pensamiento Juicio Fatiga Cambios en el apetito / peso Insomnio / hipersomnia Disfunción sexual Cefalea Problemas de estómago Dolor torácico Agitación psicomotora 1. American Psychiatric Association. Diagnostic of Mental Health Disand Statistical Manual orders. 5 th ed. Washington, DC: American Psychiatric Association; 2013; 2. Marazziti D, et al. Eur J Pharmacol. 2010;626(1):83-86. 3. Hammar A, Ardal G. Front Hum Neurosci. 2009;3:26.
2.- Identificando los trastornos del humor 1. Sthal Psicofarmacología. Antidepresivos.
TRASTORNOS DEPRESIVOS, según DSM-5 Trastorno de desregulación disruptiva del estado de ánimo Trastorno depresivo mayor Trastorno Depresivo persistente (Distímia) Trastorno disfórico premenstrual Trastorno depresivo inducido por una sustancia / medicamento Trastorno depresivo debido a otra afección médica Trastorno depresivo NE Ánimo triste, vacío o irritabilidad + cambios somáticos / cognitivos > Afectación significativa a la funcionalidad del individuo. Duración, temporalidad y supuesta etiología. Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales. 5.ª edición. DSM-5. Tomo 1.
Pero a la realidad nos encontramos con las depresiones secundarias
Etiquetamos a nuestros pacientes
Criterios Diagnósticos según DSM 5
Tr. distímico Es un tipo de depresión menos grave, incluye síntomas crónicos (a largo plazo, mínimo de 2 años) que NO incapacitan tanto, pero sin embargo interfieren con el funcionamiento y bienestar de la persona. 2 o más síntomas de los siguientes: - Poco apetito o sobrealimentación - Insomnio o hipersomnia - Poca energía o fatiga - Baja autoestima - Falta de concentración o dificultad para tomar decisiones - Sentimientos de desesperanza Estado de ánimo crónicamente depresivo
Tipos de ansiedad
Tr. por ansiedad Trastorno por separación Mutismo selectivo Fobia específica Trastorno de Angustia Trastorno de ansiedad Social Agorafobia Trastorno de Ansiedad Generalizada (TAG) Trastorno de ansiedad secundario a tóxico / medicamento Trastorno de ansiedad NE
ATAQUE DE PÁNICO Episodio de ansiedad aguda con miedo o malestar intensos, acompañados de 4 o más de los siguientes síntomas, que aparecen bruscamente y alcanzan su máxima expresión en los primeros 10 minutos: Palpitaciones o elevación de la FC Sudor Temblores o sacudidas Sensación de ahogo o falta de aliento Sensación de atragantarse Opresión o malestar en el pecho Náuseas o molestias abdominales Inestabilidad, mareo o sensación de desmayo Sensación de entumecimiento u hormigueo Escalofríos o sofocaciones Percibir las cosas o a sí mismo de forma extraña Miedo a morir, volverse loco o perder el control
Comorbilidades frecuentes en el TDM
3. Necesidades no cubiertas entorno a la recuperación Existen todavía necesidades no cubiertas en un elevado número de pacientes con TDM 1 Diagnóstico Eficacia Entre el 30-50 % de pacientes con depresión no están diagnosticados 2 Incluso los mejores antidepresivos actuales no ofrecen la eficacia necesaria para tratar los síntomas del TDM 3 Síntomas residuales Más del 70 % de los pacientes que responden siguen presentando síntomas cognitivos, 4 siendo uno de los síntomas residuales más prevalentes 5 Tolerabilidad El 25-44 % de los pacientes con depresión que reciben un ISRS, lo suspenden durante los 3 primeros meses de tratamiento por presentar efectos adversos 6-10 El tratamiento del TDM debe incluir la recuperación funcional, en el entorno social, afectivo y profesional del paciente 11 1. Mojtabai R. Psychiatr Serv. 2009;60(3):297-305; 2. Cleare A, et al.j Psychopharmacol. 215;29(5):459-525; 3. Druss BG, et al. J Clin Psychiatry. 2000;61(3):234-7; quiz 8-9; 4. McClintock SM, et al. J Clin Psychopharmacol. 2011;31(2):180-6; 5. Conradi HJ, et al. Psychol Med. 2011;41(6):1165-74; 6. Bull SA, et al. Ann Pharmacother. 2002;36(4):578-84; 7. Bull SA, et al. JAMA. 2002;288(11):1403-9; 8. Kelly K, et al. Dialogues Clin Neurosci. 2008;10(4):409-18; 9. Lin EH, et al. Med Care. 1995;33(1):67-74; 10. Masand PS. Clin Ther. 2003;25(8):2289-304; 11. Augeraud E, et al. Hospital Pharmacy Europe. 2015.
Los síntomas cognitivos son prevalentes y persistentes 1,2 Dificultad en la toma de decisiones No puedo empezar tareas Dificultad para encontrar las palabras adecuadas Dificultad para mantener el rendimiento laboral Pérdida de concentración Pérdida de productividad Me cuesta acordarme de las cosas No puedo concentrarme Dificultad para planificar Pensamiento enlentecido Dificultad para entender problemas complejos Atención Memoria Función ejecutiva Velocidad psicomotora Fehnel SE, et al. CNS Spectr. 2013:1-10.
4. Alternativa: innovador tratamiento antidepresivo Mecanismo de acción de vortioxetina Actividad multimodal
2. Mecanismo de acción de vortioxetina Actividad multimodal Los antidepresivos multimodales actúan combinando 2 mecanismos de acción 1 Adaptado de Stahl SM, et al. 2013 2 y Saltiel PF, et al. 2015 1. 5-HT: Serotonina; IRSN: Inhibidores de la recaptación de serotonina y noradrenalina; ISRS: Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina; MT: Melatonina; NAT: Transportador de noradrenalina; SERT: Transportador de serotonina. 1. Saltiel PF, et al. Neuropsychiatric Disease & Treatment. 2015;11:875-88. 2. Stahl SM, et al. Cambridge,UK.2013.4th edition.
Vortioxetina actúa mediante dos mecanismos de acción 1 * En regiones específicas del cerebro. 5-HT: Serotonina; SERT: Transportador de serotonina. 1. Saltiel PF, et al. Neuropsychiatric Disease & Treatment. 2015;11:875-88; 2. Ficha Técnica de vortioxetina; 3. Sánchez C, et al. Pharmacol Ther. 2015;145:43-57.
EFICACIA DE VORTIOXETINA Vortioxetina, al igual que VLF, es eficaz en pacientes con TDM 1 A corto plazo Vortioxetina es superior a agomelatina en pacientes con TDM no respondedores al tratamiento con un ISRS o IRSN 2 A largo plazo Estudio controlado con placebo de 6 semanas de duración en adultos con MADRS 30 en la visita basal (FAS, OC, ANCOVA; LOCF) Estudio REVIVE: Cambio estimado desde el inicio en la puntuación total de la escala MADRS a la semana 12 Vortioxetina fue significativamente > agomelatina en respuesta y remisión 2 Estudio REVIVE: Tasas de respuesta y remisión según la escala MADRS Vortioxetina, al igual que duloxetina, es eficaz en pacientes con depresión y niveles altos de ansiedad 3 Estudio controlado con placebo de 8 semanas en pacientes con depresión y niveles altos de ansiedad (HAM-A 20) en la visita basal Cambio desde el inicio en la puntuación total de la escala MADRS en la semana 8 0-5 -10-15 -20-25 Placebo Vortioxetine 15 mg Vortioxetine 20 mg Duloxetine 60 mg ** * * * *** 1.- Álvarez E, et al. Int J Neuropsychopharmacol,.2012;15(5):589-600. 2.- Montgomery SA, et al. Hum Psychopharmacol Clin Exp. 2014;29(5):470-482. 3. Boulenger JP, et al. Int Clin Psychopharmacol. 2014;29(3):138-149.
Vortioxetina mejora la cognición El efecto de vortioxetina en la sintomatología cognitiva fue independiente de sus efectos en la sintomatología depresiva Percepción Atención Path analysis de los efectos directos e indirectos en la mejora de la sintomatología cognitiva en pacientes con TDM Tratamiento Efecto directo DSST Memoria Vortioxetina MADRS Efecto indirecto Duloxetina Pensamiento Efecto indirecto (MADRS) 24,3 % Efecto indirecto (MADRS) 51,3 % Efecto directo (DSST) 48,7 % Lenguaje Efecto directo (DSST) 75,7 % DSST: Test de sustitución de dígitos por símbolos; MADRS: Escala de Depresión de Montgomery-Asberg. Mahableshwarkar AR, et al. Neuropsychopharmacology. 2015;40(8):2025-37.
Efectos adversos de vortioxetina Pacientes con EA relacionado con el tratamiento Náuseas Cefalea Sequedad bucal Mareo Diarrea Estreñimiento Vómito Relacionados con el insomnio Somnolencia Fatiga Disfunción sexual Disminución del apetito Temblor Visión borrosa Hiperhidrosis 1 Vortioxetine. EU Summary of Product Characteristics. 2013. 2 Baldwin DS, et al. Poster presentado en IFMAD 2013. Incidencia 5 % El efecto adverso más frecuente en los ensayos clínicos fueron las náuseas < cefaleas < rinofaringitis. Los efectos adversos en general fueron leves o moderados y aparecieron en las primeras 2 semanas de tratamiento Habitualmente fueron transitorios y no motivaron el abandono del tratamiento Incidencia <5 % Vortioxetina VLF - DLX Porcentaje de pacientes con EAs relacionados con el tratamiento ( 1 %) causantes de abandono (APTS)
Ventajas de vortioxetina Mejoría de la DISFUNCIÓN SEXUAL inducida por los ISRS 1 (Escitalopram) / IRSN (Duloxetina) 1. No aumenta la incidencia de INSOMNIO-SOMNOLENCIA a diferencia de VLF/DLX 2. Al igual que placebo, tiene un efecto neutro sobre el PESO 2. La incidencia de SÍNDROME DE RETIRADA es similar a placebo 2. (no requiere retirada gradual) a diferencia de DLX 3. Insuficiencia RENAL (leve, moderada, grave, terminal) > No requiere ajuste de dosis 2. Insuficiencia HEPÁTICA (leve, moderada) > No requiere ajuste de dosis 2. Inhibidores del Citocromo P450 (bupropión, fluoxetina, paroxetina) > dosis de Vortioxetina 2. Inductores del Citocromo P450 (rifampicina, carbamazepina, fenitoína) > dosis de Vortioxetina 2. 1. Jacobsen PL, et al. J Sex Med. 2015;12(10):2036-48. 2 Ficha Técnica de vortioxetina; 2. Baldwi, D, et al. Poster presentado en IFMAD 2013. ; 6. Baldwin D, et al. Int J Psychiatry Clin Pract. 2013;17(2):1-38.
5. Reincorporación al trabajo GUÍA DE ORIENTACIÓN PARA EL REINTEGRO LABORAL DE TRABAJADORES/AS CON DIAGNÓSTICO DE PATOLOGÍA MENTAL CALIFICADO DE ORIGEN LABORAL
6. CONCLUSIONES ANTIDEPRESIVO MULTIMODAL (combina la modulación de una selección de receptores 5-HT con la inhibición del SERT) EFICAZ en una gran variedad de pacientes con TDM: No respondedores Pacientes con depresión y niveles altos de ansiedad EFECTO INDEPENDIENTE EN MEJORÍA COGNITIVA SEGURO Y BIEN TOLERADO (5-20 mg/día) >> EA: náuseas A diferencia de los ISRS ISRN, Vortioxetina incidencia similar al placebo: NO INSOMNIO / SOMNOLENCIA NO DISFUNCIÓN SEXUAL NO ALTERACIONES DEL PESOSEGURO Y BIEN TOLERADO DE ELECCIÓN PARA CONSEGUIR LA RECUPERACIÓN FUNCIONAL DEL PACIENTE
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