GRUPO QUE GESTIONA EL CICLO DE MEJORA: COMITÉ DE CONTROL DE INFECCIONES PRIORIDAD: Control de Infecciones Problema que se está gestionando: Infecciones asociadas a catéter venoso central Con qué indicador se mide: Tasa de infección asociada a catéter venoso central GRUPO QUE GESTIONA EL CICLO DE MEJORA: COMITÉ DE CONTROL DE INFECCIONES PRIORIDAD: Control de Infecciones Problema que se está gestionando: Infección urinaria asociada a dispositivos Con qué indicador se mide: Tasa de infección urinaria asociada a dispositivos -1-
GRUPO QUE GESTIONA EL CICLO DE MEJORA: COMITÉ DE CONTROL DE INFECCIONES PRIORIDAD: Control de Infecciones Problema que se está gestionando: Higiene de manos Conoce cuales son los momentos en los que es importante la higiene de manos? Conoce si el hospital trabaja con alguna de las medidas de control de infecciones? Uds. recibió alguna capacitación sobre prevención de infecciones? Participó de algún ateneo informativo? Con qué indicador se mide: Proporción de higiene de manos en el personal de salud (Higiene de manos en CEA) -2-
GRUPO QUE GESTIONA EL CICLO DE MEJORA: GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA ENFERMERIA PRIORIDAD: Guías de Práctica Clínica Problema que se está gestionando: Manejo del dolor Existe alguna guía en la institución relacionada al manejo de valoración de dolor en pacientes internados? Sabe donde encuentra la guía de valoración de dolor que se utiliza en la institución? Enfermería Usted recibió alguna capacitación sobre valoración de manejo de dolor en pacientes internados? Sabe cómo realizar la valoración de dolor en los pacientes internados? Sabe cuántas valoraciones de dolor debe realizarle a los pacientes internados? Enfermería: Sabe en qué lugar de la historia clínica debe registrar la valoración de dolor? Con qué indicador se mide: Tasa de valoración de dolor en paciente/día internado -3-
GRUPO QUE GESTIONA EL CICLO DE MEJORA: GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA COMITÉ DE CONTROL DE INFECCIONES PRIORIDAD: Guías de Práctica Clínica y además Control de infecciones Problema que se está gestionando: Neumonía asociada a ventilación mecánica Existe alguna guía en la institución relacionada al manejo de prevención en pacientes internados con VM? Sabe donde encuentra la guía de NAVM que se utiliza en la institución? Usted recibió alguna capacitación sobre manejo de pacientes internados con VM? Con qué indicador se mide: GPC NARM. Tasa de neumonía asociada a ventilación mecánica -4-
GRUPO QUE GESTIONA EL CICLO DE MEJORA: ENFERMERÍA PRIORIDAD: Metas Internacionales de Seguridad de Pacientes Problema que se está gestionando: Prevención de lesiones por decúbito Se realizan evaluaciones del riesgo de desarrollar lesiones por decúbito? Cuál es el rol de Enfermería en la valoración de lesiones por decúbito? Dónde puede consultar dichas evaluaciones? Con qué indicador se mide: Tasa de valoración de lesiones por decúbito en paciente/día internado GRUPO QUE GESTIONA EL CICLO DE MEJORA: ENFERMERÍA PRIORIDAD: Metas Internacionales de Seguridad de Pacientes Problema que se está gestionando: Identificación de pacientes Cómo se realiza la Identificación del Paciente? -5-
Cuándo debemos aplicar el procedimiento de Identificación de paciente? En qué tipo de pacientes debemos aplicar el procedimiento de identificación de pacientes? Cómo puedo identificar a un paciente que no está en condiciones de responder? Y si el paciente no está acompañado de familiares, ni tiene tampoco pulsera identificatoria? Qué tipo de pacientes tienen que tener colocada la pulsera identificatoria? Quiénes colocan las pulseras en el Paciente? Si al paciente se le perdió la pulsera, o está ilegible Cómo hay que proceder? Si el paciente está lúcido y lleva colocada una pulsera legible es necesario que le pregunte su nombre, apellido y fecha de nacimiento para identificarlo? Con qué indicador se mide: Proporción de presencia y correctitud de pulsera de identificación en pacientes internados Con qué indicador se mide: Proporción de oportunidades con identificación completa en pacientes internados -6-
GRUPO QUE GESTIONA EL CICLO DE MEJORA: ENFERMERÍA PRIORIDAD: Metas Internacionales de Seguridad de Pacientes Problema que se está gestionando: Prevención de caídas El hospital toma alguna conducta ante los pacientes con riesgo de caídas? Dónde puede consultar dichas evaluaciones? Quién realiza la evaluación del riesgo de caídas de un paciente en el proceso habitual de internación? Dónde se registra el riesgo de caídas de un paciente? Cuándo debe reevaluarse al paciente respecto a su riesgo de caídas? Con qué indicador se mide: Proporción de episodios de internación en los que se registró al menos 1 caída Con qué indicador se mide: Tasa de valoración de riesgo de caída en paciente/día internado Con qué indicador se mide: Proporción de pacientes con riesgo de caídas en los que se implementaron medidas preventivas -7-
GRUPO QUE GESTIONA EL CICLO DE MEJORA: ENFERMERÍA PEDIATRIA INTERNACIÓN PRIORIDAD: Otros, Documentación clínica Problema que se está gestionando: Riesgo nutricional Dónde puede ver la evaluación del riesgo nutricional del paciente? Con qué indicador se mide: Evaluación del riesgo nutricional de los pacientes Con qué indicador se mide: Registro incompleto de evaluación de riesgo nutricional en pacientes pediátricos internados GRUPO QUE GESTIONA EL CICLO DE MEJORA: FARMACIA PRIORIDAD: Manejo seguro de la medicación Problema que se está gestionando: Validación de prescripciones Cuál es el rol de Farmacia respecto a validación de nuestras prescripciones? -8-
Cuál es el rol de Farmacia en la identificación de errores y cuasi errores? Cuál es el rol de Farmacia en evaluar si se presentan efectos adversos y en monitoriza los efectos de la medicación? Con qué indicador se mide: Proporción de prescripciones farmacológicas validadas GRUPO QUE GESTIONA EL CICLO DE MEJORA: FARMACIA PRIORIDAD: Manejo seguro de la medicación Problema que se está gestionando: Errores y cuasi errores Sabe qué es un error, un cuasi error o un efecto adverso que surja en la prescripción de un fármaco? sabe si debe comunicarse? sabe dónde debe comunicarse? Existe un reporte de incidentes? Sabe utilizarlo? Cómo son los circuitos de análisis? Con qué indicador se mide: Monitoreo de los errores y cuasi-errores -9-
Con qué indicador se mide: Monitoreo de los efectos adversos Con qué indicador se mide: Monitoreo de los efectos de la medicación GRUPO QUE GESTIONA EL CICLO DE MEJORA: FARMACIA PRIORIDAD: Manejo seguro de la medicación Problema que se está gestionando: Administración de la medicación Con qué indicador se mide: Monitoreo de los tiempos de administración de la medicación -10-
GRUPO QUE GESTIONA EL CICLO DE MEJORA: PEDIATRÍA INTERNACIÓN PRIORIDAD: Metas Internacionales de Seguridad de Pacientes Problema que se está gestionando: Comunicación efectiva. Existe un ciclo de mejora de comunicación efectiva del hospital? De qué forma lo hace? A quién comunica el laboratorio un valor crítico de un paciente? Qué significa el Read Back? Es necesario registrar la acción que se tomó frente a la comunicación de un valor crítico? Con qué indicador se mide: Proporción de comunicación de los valores críticos y registro de lo comunicado -11-
GRUPO QUE GESTIONA EL CICLO DE MEJORA: PEDIATRÍA INTERNACIÓN PRIORIDAD: Control de Infecciones Problema que se está gestionando: Higiene de manos Conoce cuales son los momentos en los que es importante la higiene de manos? Cómo contribuyo con la disminución del riesgo de infecciones? Con qué indicador se mide: Higiene de manos GRUPO QUE GESTIONA EL CICLO DE MEJORA: PEDIATRÍA INTERNACIÓN PRIORIDAD: Documentación Clínica Problema que se está gestionando: Plan de cuidado al ingreso Ud. sabe qué es el Plan de Cuidado? Dónde se escribe el primer Plan de Cuidado que le realizan al paciente cuando se interna? -12-
Quiénes pueden participar de la escritura del Plan de Cuidado? Conoce qué partes debe tener un Plan de Cuidado según lo definido por el Comité de Historias Clínicas? Con qué indicador se mide: Proporción de episodios de guardia pediátrica con plan de cuidado completo por médico/a staff dentro de las primeras 72 hs -13-