LIPOMAS: DE LA CABEZA A LOS PIES

rtículos de revisión LIPOMAS: DE LA CABEZA A LOS PIES Lipoms: From Hed to Toe Felipe Aluj Jrmillo 1 Jun Andrés Mor Slzr 1 Andrés Muricio Cezs 1 Dniel Upegui Jiménez 2 Nohor Eugeni Cstño Restrepo 3 Crolin Trmontini Jens 4 Plrs clve (DeCS) Lipom Imágenes por resonnci mgnétic Tomogrfí xil computrizd Neoplsis Tejido diposo Key words (MeSH) Lipom Mgnetic resonnce imging Computed tomogrphy Neoplsms Adipose tissue Resumen Introducción: En l práctic diri, y l myorí de veces de mner incidentl, es frecuente encontrr lesiones lipomtoss de diferente origen que requieren un crcterizción decud. Ojetivo: Revisr y descriir ls lesiones lipomtoss enigns más frecuentes; nlizr su origen, sus crcterístics en los diferentes métodos de imgen como ultrsonido (US), tomogrfí computrizd (TC) y resonnci mgnétic (RM) y su implicción en procesos de enfermedd. Métodos: Revisión iliográfic de ls lesiones lipomtoss de l cez los pies con un revisión retrospectiv de csos de nuestr institución. Resultdos: Los lipoms son tumores enignos usulmente dignosticdos de mner incidentl. Es importnte conocer sus crcterístics en imágenes pr cercrse l dignóstico propido. Summry Introduction: In dily prctice, nd in most cses incidentlly, we often find lipomtous lesions of different origin which require proper chrcteriztion. Ojective: Our gol is to review nd descrie the most frequently found enign lipomtous lesions, descriing their origin nd their chrcteristics in different imging techniques such s ultrsound (US), Computed tomogrphy (CT) nd Mgnetic resonnce (MR), nd their involvement in disese. Methods: We perform iliogrphic reserch in lipomtous lesions from hed to toe nd retrospective review of cses from our institution. Results: Lipomtous lesions re enign tumors usully dignosed incidentlly. It is importnt to know its fetures in the different imging methods for n ccurte dignosis. 1 Residente de Rdiologí e Imágenes Dignóstics. Fundción Universitri Snits. Bogotá, Colomi. 2 Rdiólogo, Clínic Universitri Colomi. Profesor Asocido Fundción Universitri Snits. Bogotá, Colomi. 3 Rdiólog, Clínic Universitri Colomi. Bogotá, Colomi. 4 Rdiólog, Clínic Universitri Colomi. Coordindor del progrm de posgrdo de Rdiologí e Imágenes Dignóstics, Fundción Universitri Snits. Bogotá, Colomi. Introducción El lipom es l neoplsi de origen mesenquiml, más común. En nuestr experienci hemos encontrdo poco interés por este tem en l litertur (1). L myorí de lesiones lipomtoss son enigns y se crcterizn por un crecimiento lento; están compuests de tejido diposo mduro orgnizdo en lóulos, el cul se encuentr, su vez, rodedo de cápsuls fiross (1). Se presentn más frecuentemente en l 5ª l 6ª décd de l vid (2) y usulmente son esporádicos. Sin emrgo, pueden socirse síndromes como l lipomtosis hereditri múltiple, el síndrome de Grdner y l enfermedd de Mdelung, entre otros (1). El término lipomtosis se refiere lesiones lipomtoss múltiples sin importr su loclizción (1). Al tener un composición de tejido diposo mduro, los lipoms tienen un prienci clásic en los estudios de imgen. En tomogrfí computrizd (TC) son lesiones de j densidd, cuy densidd grs vrí entre -65-120 uniddes Hounsfield y se semej l grs del tejido celulr sucutáneo (3). Ests lesiones no relzn con el medio de contrste endovenoso (4). En resonnci mgnétic (RM) se crcterizn por ser lesiones de lt señl en ls secuencis potencids en T1 y T2, ls cules disminuyen su señl en ls secuencis grs por lo que se ven con j señl y, l igul que en TC, no relzn con el medio de contrste endovenoso (4,5). Pueden usrse secuencis en fse y fuer de fse pr un mejor crcterizción del contenido grso de ls misms (5). Lesiones lipomtoss de cez, cuello y column Lipoms intrcrneles El 30 50 % de los lipoms están loclizdos en cez y cuello (2) y corresponden menos del 1 % de los tumores intrcrneles (4,6-8). Hy que tener en cuent que hst el 55 % de los lipoms intrcrneles se socin mlformciones congénits de grvedd y compromiso vrile, usulmente de l líne medi, como genesi o disgenesi del cuerpo clloso (4,6). Su comportmiento iológico puede simulr un mlformción (9). Menos frecuentemente se socin otrs mlformciones, como cvum septi pellucidi, cráneo ífido, espin ífid, enceflocele, mielomeningocele, hipoplsi del vermis y mlformción corticl (4). Estos lipoms isldos usulmente son sintomáticos, se encuentrn como hllzgo incidentl en los estudios de imgen solicitdos por motivos diferentes (4). En pcientes sin otros hllzgos, estos lipoms pueden llegr ser cus de desórdenes epilépticos (4). L myorí de los lipoms ocurren en l líne medi, especilmente en l cistern pericllos (figurs 1 y 2), en lgunos csos con extensión hci los ventrículos lterles o plexos coroides (4). Ls otrs loclizciones son cistern cudrigeminl (figur 3) o cistern cereelos superior (25 %), cistern interpedunculr o suprselr (14 %), cistern del ángulo pontocereeloso (9 %) y cistern silvin (5 %) (4). Rev. Colom. Rdiol. 2016; 27(1): 4369-77 4369

rtículos de revisión c Figur 1. TC. ) Corte xil y ) reconstrucción sgitl. Imgen de j densidd, tercio de grs, loclizd en el esplenio y prte posterior del cuerpo clloso comptile con lipom (flech). d Figur 2. RM secuencis potencids en T1. ) xil, ) sgitl. Imgen de lt señl (flech) loclizd en el surco periclloso hci l región nterior del cuerpo clloso comptile con lipom. Se soci disgenesi del cuerpo clloso. Figur 3. ) RM xil potencid en T2. ) RM xil potencid en T1, c) RM sgitl potencid en T1, d) RM secuenci sgitl potencid en T1 con sturción grs. Loclizd en l cistern cudrigeminl se preci imgen (flech) de j señl en T2, de lt señl en T1, l cul se ve de j señl en l secuenci de sturción grs (d) que corresponde lipom. 4370 Lipoms: de l cez los pies. Aluj F., Mor J., Cezs A., Upegui D. Cstño N., Trmontini C.

rtículos de revisión Ls crcterístics en imgen son clves pr hcer el dignóstico. En TC se oservn como lesiones de j densidd entre -50-100 UH, ien definids, ls cules no relzn con l dministrción del medio de contrste (4). Ests lesiones pueden presentr clcificciones, especilmente cundo se trt del lipom interhemisférico (4). En RM se crcterizn por ser lesiones de lt señl en ls secuencis potencids en T1 y T2, ls cules no relzn con el medio de contrste endovenoso (4). Dentro de los dignósticos diferenciles dee considerrse el quiste dermoide. Es un quiste de inclusión ectodérmic ectópic, de etiologí enign, que corresponde l 0,3 % de ls lesiones intrcrneles (10). Su specto en RM es clásico, de lt señl en ls secuencis potencids en T1, intensidd de señl vrile en ls secuencis T2 y sin relce posterior l medio de contrste (10). Lipom del cuerpo clloso El lipom del cuerpo clloso ocurre en el 0,004 0,008 % de l polción generl y corresponde l 30 50 % de los lipoms intrcrneles (9-11). Al igul que los demás lipoms, este está compuesto por céluls diposs mdurs, está clrmente seprdo de ls estructurs dycentes y quellos de grn tmño se encuentrn rodedos de un cápsul grues (9). L loclizción más frecuente es pericllos, especilmente hci l superficie dorsl (9-11). Su morfologí es ovoide, linel y delgd u orgnizd como dos línes prlels que presentn un espcio de seprción centrl (9). A su vez, pueden ser tuulonodulres o curvilíneos (8,10), el tmño es vrile y en lgunos csos rode o envuelve l rteri cererl nterior y sus rms (9). Se hn postuldo cutro posiles teorís sore l formción de este lipom; l primer de ells está relciond con un fll en l disyunción del tejido ectodérmico del mesodermo dycente durnte l formción del tuo neurl, l segund es l hipertrofi del tejido grso meníngeo preexistente, l tercer es l metplsi del tejido conectivo meníngeo y l últim implic un persistenci norml con desdiferencición de l meninge primitiv en elementos lipomtosos (8). Se present socido zons de clcificción en l cápsul firos del lipom o en el prénquim cererl dycente (9). Como se mencionó nteriormente, l igul que los lipoms intrcrneles, el lipom del cuerpo clloso está socido genesi prcil o complet del cuerpo clloso hst en un 48 % de los csos, en los cules, el lipom reemplz el áre que normlmente ocup el cuerpo clloso (4,6,9-11) y muestr un morfologí tuulonodulr (10). En TC se identific por l j densidd que rode l superficie dorsl del cuerpo clloso, mostrndo en lgunos csos un clcificción linel (figur 1) (9). L RM muestr clrmente el lipom y sus relciones con estructurs vecins (9). En ls imágenes potencids en T1 se encuentr un lt señl (similr l grs oritri), curvilíne en el specto dorsl del cuerpo clloso, sin efecto de ms; en ls secuencis potencids en T2 un lt señl curvilíne (menor que en T1) que se puede socir o no un foco linel de j señl en el specto nterior, que corresponde un clcificción o rms periclloss de l rteri cererl nterior (figur 2) (9). Figur 4. RM ) Secuenci xil potencid en T1: se preci un imgen de lt señl, redonded, ien definid, intrdurl posterior, que corresponde lipom del filum terminle (flech). ) Secuenci sgitl potencid en T1: se preci un imgen de lt señl, linel, ien definid, intrdurl, sin lterciones del cono medulr, que corresponde lipom del filum terminle (flechs). Lipoms del filum terminle Los lipoms del filum terminle se crcterizn en RM por ser línes de lt señl en l secuenci potencid en T1 que se socin engrosmiento del filum terminle (figur 4) (12). Son considerdos un vrinte ntómic cundo no se socin ptologís espinles (12). Lipoms del cuello El 90 % de estos lipoms se locliz en los tejidos lndos (2). Son mss con densidd grs que se crcterizn por ser compresiles, tienen márgenes ien definidos, su form común es en elipse y se orgnizn prlelos l superficie cutáne (figur 5) (2). Su diámetro oscil entre los 10 y los 40 mm (2). Rev. Colom. Rdiol. 2016; 27(1): 4369-77 Figur 5. TC corte xil: Imgen de j densidd de grs, loclizd en el espcio crotídeo, que desplz ls estructurs dycentes y sepr l crótid (flech negr) de l ven yugulr intern (cez de flech) comptile con lipom (flech lnc). 4371

rtículos de revisión Uno de los fctores más importntes es conocer los dignósticos diferenciles de los lipoms del cuello; entre ls lesiones por considerr se encuentrn: el quiste epidermoide, los quistes de ls hendidurs rnquiles, el quiste del conducto tirogloso, los hemngioms, ls denomeglis, l prominenci del tejido musculr y l ptologí de los plnos musculres, entre otros (2). Se dee tener en cuent que hy lipoms del cuello dispuestos entre ls firs musculres y medid que crecen seprn ests firs con un distriución de tipo infiltrtivo (1). Tmién se hn descrito lipoms del espcio prfríngeo que corresponden l 1 2 % de mss de este espcio, en ls cules predomin el liposrcom sore el lipom (13). Lipom pleurl Es un neoplsi enign origind en l cp sumesotelil de l pleur prietl, se extiende hci el espcio supleurl, pleurl o extrpleurl (14). Este lipom prece encpsuldo y se crcteriz por tener un lento crecimiento (14). Es un lesión con tenución grs, homogéne y ien definid (figur 7) (14). Si está dycentes l difrgm, el dignóstico diferencil incluye hernis y eventrciones con contenido grso (14). Lesiones lipomtoss del sistem respirtorio y crdiovsculr Ls lesiones de contenido grso del tórx son hllzgos incidentles en TC y RM (14); pueden encontrrse en el prénquim pulmonr, el medistino y en l ví ére (14). Lipom endoronquil Es un lesión rr que constituye el 0,1 % de los tumores pulmonres y el 3,2 9,5 % de los tumores enignos endoronquiles (14,15). Se origin en l sumucos del tejido diposo intersticil, y es ien definid (14). Est lesión se locliz, predominntemente, en los ronquios fuente y suele tener un disposición pediculd (14). En TC se identific un lesión pediculd, con densidd grs, homogéne, que puede o no producir cmios ostructivos (14). Lipom pulmonr (prenquimtoso) L presenci de lipoms en el pulmón es rr (14). Lo mismo que el resto de los lipoms, son tumores mesenquimles enignos que se loclizn en l periferi y están rodedos de tejido pulmonr norml (14). Tienen un crecimiento lento y por tnto pueden psr desperciidos hst ser encontrdos como lesiones incidentles en l rdiogrfí de tórx (14). En rdiologí convencionl son opciddes con densidd de tejido lndo que pueden confundirse con un consolidción, mientrs que en TC puede precirse l lesión de j densidd, con tenución grs, roded de prénquim pulmonr, correspondiente l lipom (14). Lipom medistinl Est ms de contenido grso tiene predilección por el medistino nterior (14). Corresponde l 1,6-2,3 % de los tumores primrios del medistino (14,16). Lo mismo que los lipoms pulmonres, su desrrollo es insidioso hst que lcnzn el tmño suficiente pr precer como un opcidd en l rdiogrfí de tórx (14). Según su loclizción y extensión, pueden clsificrse en: () medistinles, uicdos en el ángulo crdiodifrgmático; () cervicomedistinles, con extensión l cuello; (c) trnsmurles, si penetrn l pred torácic loclizdos usulmente en el medistino nterior y superior (14,17). Tienen un tenución de grs y suelen ser homogéneos en TC (14). L RM yud delimitr su extensión y confirmr l nturlez grs de l lesión (14). El término lipomtosis medistinl se refiere l depósito excesivo de tejido grso infiltrtivo, no encpsuldo en el medistino, usulmente socido oesidd e ingest de corticosteroides (14). Figur 6. TC. ) Corte xil, ) reconstrucción sgitl. Imgen de j densidd de grs, loclizd en el medistino medio que corresponde lipom (flechs). Lipom crdico Los lipoms del corzón y del pericrdio constituyen del 8 l 12 % de los tumores primrios (14,16). L myorí son extrmiocárdicos, sin emrgo, tmién pueden ser suendocárdicos o supericárdicos (14). L sintomtologí es dependiente del tmño, loclizción y movilidd de l lesión (14). L TC muestr l lesión de j densidd, generlmente, ovld, no pediculd y encpsuld entre el pericrdio prietl y viscerl (figur 6) (14). L RM permite definir l extensión del lipom y su relción con ls estructurs dycentes (14). Figur 7. TC. Corte xil: Imgen de j densidd de grs, loclizd en l superficie pleurl izquierd correspondiente lipom (flech). 4372 Lipoms: de l cez los pies. Aluj F., Mor J., Cezs A., Upegui D. Cstño N., Trmontini C.

rtículos de revisión Lipom suprrrenl A medid que vnz l tecnologí, ument el hllzgo incidentl de lesiones, sin emrgo, el lipom suprrrenl sigue siendo un lesión poco frecuente (figur 10) (24). Es usulmente unilterl, enigno, encpsuldo, con diámetros entre 1 y 5 cm (24). Se h informdo de un discreto predominio en el ldo derecho (25). L clcificción descrt el dignóstico de lipom y dee considerrse lgun clse de intervención, puesto que puede corresponder un crcinom corticl suprrrenl primrio (24). Este lipom dee diferencirse del mielolipom, el cul es un neoplsi de céluls diposs mdurs y tejido hemtopoyético (5). El mielolipom se present en TC como un ms con densiddes Hounsfield negtivs, sin emrgo, por l presenci de hemorrgi o clcificción, ests uniddes son más lts que ls encontrds en los lipoms (5). En RM suele mostrr lt señl en ls secuencis potencids en T1 y con un intensidd de señl vrile en ls secuencis de T2 (5). Figur 8. TC. ) Corte xil, ) reconstrucción coronl. Se preci imgen con densidd de grs, loclizd en el segmento hepático VIII, correspondiente lipom (flechs lncs). Lesiones lipomtoss del sistem gstrointestinl y genitourinrio Lipom hepático Este lipom es muy poco común (18). Está compuesto por tejido diposo mduro (18). Es un lesión crcterísticmente ien delimitd, homogéne, de contenido uniforme con tmños que vrín de pocos milímetros hst 13 cm (18,19). Su prienci en los diferentes métodos de imgen es clásic, se muestrn como lesiones homogénes, hiperecoics en ultrsonogrfí, de j densidd en TC y de lt señl en secuencis potencids tnto en T1 como en T2 de RM (figur 8) (18,19). Los denoms hepáticos son mss de j densidd, ien definids, que pueden confundirse con lipoms (19). Sin emrgo, los denoms suelen precer con hemorrgi por lo que su densidd se ve heterogéne y este es el fctor clve pr su correcto dignóstico, tnto en TC como RM (19). Lipom pncreático El lipom del páncres es un lesión rr, enign, poco descrit en l litertur, que prece en pcientes sintomáticos por lo que se descure de mner incidentl (20-22). Se crcteriz por estr ien circunscrito, con tenución de grs, rodedo por un cápsul de colágeno delgd, que puede presentr lgunos septos y vsos isldos en el interior. Está loclizdo lrededor del páncres, especilmente hci l cez del páncres (figur 9) (20,22,23). Se ve seprdo del prénquim pncreático y de l grs peripncreátic (22). Su tmño es vrile de 1,4 5,3 cm (21). El mnejo de ests lesiones suele ser conservdor, especilmente cundo no hy diltción del conducto pncreático principl (21). Rev. Colom. Rdiol. 2016; 27(1): 4369-77 Lipom renl Es considerdo un tumor enigno, extremdmente rro, con pocos csos descritos en l litertur (26). El origen de este lipom es controversil y desconocido y que l cápsul renl no contiene grs (26). L primer teorí consider que puede existir un proliferción de céluls mesenquimles que cmin céluls diposs por l gregción de grs l interior de ls céluls (26,27), y l segund, consider que se originn de tejido conectivo perivsculr que hce un metmorfosis hci tejido diposo (26,28). Este lipom predomin en mujeres de medin edd sin preferenci de lterlidd y se crcteriz por estr confindos l cápsul renl (26). Se puede confundir con el lipom perirrenl el cul crece más llá de l cápsul renl, mientrs que el verddero lipom renl se locliz entre l cápsul y el prénquim renl (figur 11) (26). Algunos utores hn informdo sore el potencil mligno e, incluso, recurrenci de ests lesiones (26,27,29). El lipom renl dee diferencirse del ngiomiolipom renl. Este último es un lesión enign hmrtomtos que contiene grdos vriles de grs y es propens sngrr (5). Ests lesiones se socin esclerosis tueros (5). Aunque suelen contener grs, no siempre es posile visulizrl en TC deido que predomin el componente de vsos snguíneos, músculo u otros tejidos que producen un prienci heterogéne con densidd de tejidos lndos (5). Lipom del retroperitoneo Es un lesión rr del retroperitoneo cuyo dignóstico dee hcerse cuiddosmente, deido que en l myorí de csos se trt de un liposrcom ien diferencido más que de un lipom (30). Mientrs más profund y centrl se l lesión, myor es l posiilidd de que se mlign (30). Ls crcterístics en imgen son similres ls de los lipoms del resto del cuerpo, l densidd e intensidd de señl es de grs y contienen pocos o ningún septo (30). No relzn con el medio de contrste ni presentn áres con densidd de tejido lndo (30). Lipoms gstrointestinles Los lipoms gstrointestinles representn el 4 % de los tumores gstrointestinles enignos (31). Ests lesiones pueden estr loclizds en culquier prte del trcto gstrointestinl, desde l fringe hst el recto (32). Al igul que l myorí de lesiones lipomtoss dominles, son poco comunes (33). Los lipoms gstrointestinles son de crecimiento lento y su pico de incidenci está entre l quint y l sext décd de l vid (33). Están loclizdos principlmente en l sumucos (90 95 %) y un pequeñ prte en l suseros (5 10 %) (33). Son lesiones sintomátics, evidencids de mner incidentl (31), sin emrgo, se h encontrdo que lesiones myores de 2 cm producen dolor dominl, invginción intestinl, dirre, constipción y hemorrgi gstrointestinl (31-33). 4373

rtículos de revisión Figur 9. TC. Corte xil: imgen con densidd de grs, loclizd en l cez del páncres que corresponde lipom (flech). Figur 12. TC. Corte xil. Imgen con densidd de grs, loclizd en l pred del ntro gástrico que corresponde lipom (flech). Figur 10. TC. Corte xil: imgen de j densidd de grs, ien definid, homogéne, loclizd en l glándul suprrrenl izquierd (flech) correspondiente lipom. Figur 13. TC. ) Corte xil, ) reconstrucción sgitl. Imgen con densidd de grs, loclizd en l pred duodenl, que corresponde lipom (flechs). Figur 11. TC. Corte xil fse rteril: Imgen de j densidd de grs, loclizd en l corticl del riñón izquierdo, corresponde lipom (flech). Figur 14. TC. Corte xil. Imgen con densidd de grs, loclizd en l pred del yeyuno que corresponde lipom (flech). 4374 Lipoms: de l cez los pies. Aluj F., Mor J., Cezs A., Upegui D. Cstño N., Trmontini C.

rtículos de revisión Lipom fríngeo y esofágico Ests son ls zons del trcto gstrointestinl en ls que con menor frecuenci se encuentrn lipoms. (33). En l fringe pueden originrse de los pliegues ritenoepiglóticos o de estructurs dycentes los senos piriformes (33,34). Pueden ser, demás, lesiones polipoides pediculds, sin emrgo, es más frecuente que sen firolipoms que lipoms puros (33,35). Los síntoms suelen relcionrse con ostrucción del trcto digestivo con disfgi, sensción de cuerpo extrño y cmios de l voz (33). En lgunos csos ls lesiones polipoides pueden prolpsr hci el esófgo y ser confundidos con lesiones originris del mismo (33). En el esófgo, los lipoms son l tercer ms, precedidos por el leiomiom y el pólipo firovsculr, respectivmente (33,35). Representn el 3 % de los lipoms gstrointestinles (31,33). Suelen estr origindos en el tercio superior del esófgo, cercnos l crtílgo cricoides (33,35). óse es norml, l proliferción de este no es lo más frecuente (46,49). Se locliz, en l metdiáfisis de los huesos lrgos, con myor frecuenci en ls regiones intertrocntéric y sutrocntéric, con menor frecuenci por el clcáneo, el ilico, l tii proximl, el peroné, el húmero, ls costills, los huesos crneofciles, l pelvis y l column (45). Aproximdmente el 10 % de los lipoms intróseos ocurren en el clcáneo (46). Ls crcterístics rdiológics entre el quiste óseo simple y el lipom del clcáneo son muy similres, lo que h llevdo pensr que están relciondos entre sí (46,50); podrí trtrse de un mism entidd en dos estdios diferentes o de dos entiddes seprds (46). En histologí se reconocen tres estdios: el primero, constituido por céluls grss orgnizds en lóulos simulndo tejido diposo mduro; el segundo estdio present ests misms céluls socido necrosis grs y clcificciones; y el tercer estdio es l involución del lipom con esclerosis de los ordes (45). Lipom gástrico Corresponde l 5 % de ls mss lipomtoss del trcto gstrointestinl y l 3 % de ls mss gástrics enigns (33,36). L myorí están loclizdos hci el ntro gástrico y, por ende, tienen l posiilidd de prolpso hci el píloro (figur 12) (33). Además, pueden generr un ostrucción complet (33). Generlmente son lesiones únics, sin emrgo, tmién pueden ser múltiples (33). Lipoms de intestino delgdo Es l segund loclizción más frecuente de los lipoms del trcto gstrointestinl, represent el 20 25 % de los lipoms de est zon (figur 13) (38). Usulmente se encuentrn en el íleon, en segundo lugr en el yeyuno (figur 14) (26 %) y el duodeno (4 %) (32,33,37,38). Es el segundo tumor enigno más frecuente precedido por el leiomiom (22,27). Lipom del colon El colon es l zon del trcto gstrointestinl donde más se encuentrn lipoms, con un frecuenci del 65 l 75 % (33,37). El lipom es el segundo tumor enigno precedido de los pólipos denomtosos (33,38,39). Es más usul encontrrlos en el ciego, en segundo lugr por el colon sigmoide (figur 15) (33). L myorí de los lipoms son solitrios, pero, ocsionlmente, múltiples y en este cso dee diferencirse de l lipomtosis colónic, un condición rr donde hy múltiples depósitos de grs (33,40). Figur 15. TC. Corte xil: Imgen de j densidd, loclizd en l pred del colon scendente que corresponde lipom (flech). Tumores lipomtosos del útero Los tumores lipomtosos uterinos son un tipo de neoplsi enign rr (41,42), donde se incluye el espectro de lipoms (50 60 %), lipoleiomioms, firomiolipoms (41,43). Corresponden del 0,03 0,2 % de los tumores enignos del útero (42-44). L edd promedio de prición vrí entre los 50 y los 70 ños (43). L sintomtologí es similr l de los leiomioms y hst en un 50 % de csos se h socido hemorrgi uterin norml (43,44). Ests lesiones pueden precer en conjunto con leiomioms (43) Se muestrn como lesiones pediculds o exofítics (41,43). El 88 % precen en l pred nterior o posterior del cuerpo del útero (figur 16) (43). L myorí son intrmurles (60 %) y el restnte porcentje tiene loclizción sumucos y suseros (42-44). Su tmño vrí entre los 5 y 10 cm, sin emrgo, se hn encontrdo csos de lipoms uterinos hst de 32 cm (42-44). Lesiones lipomtoss del sistem musculoesquelético Lipom intróseo Corresponde l 0,1 % de los tumores óseos primrios (45). Aunque puede presentrse culquier edd, predomin en pcientes entre l 4ª y 5ª décd de l vid (45). Es un tumor óseo enigno reltivmente poco frecuente (46-48). Aunque l presenci de tejido diposo en l médul Rev. Colom. Rdiol. 2016; 27(1): 4369-77 Figur 16. ) Ecogrfí trnsvginl. Imgen hiperecoic, redonded, ien definid, intrmurl loclizd en l pred nterior, que corresponde lipom. ) TC corte xil. Imgen de j densidd ien definid, intrmurl, loclizd en el fondo uterino (flech) correspondiente un lipoleiomiom. 4375

rtículos de revisión En rdiogrfí se identificn como lesiones rdiolúcids, ien circunscrits, loclizds en l médul óse, predominntemente hci el extremo de un hueso lrgo, no erosionn l corticl ni producen rección perióstic (46,51). Pueden tener un clcificción u osificción centrl (51). En TC prece como un lesión óse, de j densidd, ien definid, con densidd grs (figur 17) (46). Al igul que en rdiogrfí convencionl, no presentn erosión corticl ni rección perióstic (46). L RM demuestr un lesión de lt señl en ls secuencis potencids en T1 y T2, con un intensidd de señl similr l tejido grso sucutáneo (46). No hy ms de tejidos lndos socid (45). Figur 17. ) RM secuenci sgitl potencid en T1: lesión de lt señl, redonded, ien definid, loclizd en l médul óse de l porción lterl del clcáneo que por su comportmiento corresponde lipom intróseo (flech). ) TC con reconstrucción coronl. Se identific un lesión con densidd grs que se locliz en l médul óse metfisio-difisiri proximl del húmero, de contornos definidos, sin rección perióstic, correspondiente lipom intróseo (flechs). Lipoms musculres Son mss de tejidos lndos derivds del tejido mesenquiml primitivo (52). Aprecen en pcientes de culquier edd, sin emrgo, predominn en dultos con eddes entre los 50 y 60 ños (52). Hy un leve predominio en homres (52). Se clsificn, según l loclizción, en superficiles o profundos (52,53), de los cules, los superficiles son los más comunes y mejor definidos (52). Los lipoms profundos ocurren con myor frecuenci en el retroperitoneo, l pred torácic y ls mnos y pies, suelen contener otro tejido mesenquiml entremezcldo con tejido conectivo que form los septos (52). Estos lipoms musculres se originn en ls firs musculres (intrmusculres) o entre ls firs musculres (intermusculres) (52). Los intrmusculres comprometen tnto el músculo como l grs intermusculr (figurs 18 y 19) (52). L grs del lipom intrmusculr puede infiltrr y seprr ls firs musculres dndo un prienci estrid (52), por ende, en histologí, pueden dividirse en dos tipos: quellos ien definidos y quellos infiltrtivos (53,54). Además de tejido grso, estos lipoms intrmusculres pueden contener vsos snguíneos, septos firosos, áres de necrosis e inflmción (55). Se hn encontrdo csos de engrosmiento corticl en lipoms prosteles (52). Conclusiones Los lipoms son tumores enignos que se pueden desrrollr en culquier lugr del cuerpo, usulmente son dignosticdos de mner incidentl y sus crcterístics imginológics son clásics. Aunque l myorí de estos lipoms son sintomáticos, en lguns loclizciones específics pueden ser un cus de síntoms en pcientes sin otros hllzgos. Es importnte reconocer el contenido grso de ls neoplsis pr justr los dignósticos diferenciles y de est mner relizr un cercmiento decudo l dignóstico. Figur 18. RM. Secuenci xil potencid en T1: un lesión ien definid, loclizd en los tejidos lndos del rzo derecho con extensión hci el músculo deltoides, con lt señl en T1 y pérdid de señl en l secuenci de sturción grs, correspondiente lipom (flech). Figur 19. RM. Secuenci coronl potencid en T1: un lesión ien definid, loclizd en los tejidos lndos dycentes l specto cuitl de l flnge proximl del tercer dedo, con lt señl en T1 y pérdid de señl en l secuenci de sturción grs, correspondiente lipom (flech). Referencis 1. El-Monem MHA, Gfr AH, Mgdy EA. Lipoms of the hed nd neck: presenttion vriility nd dignostic work-up. J Lryngol Otol. 2006;120:47-55. 2. Ahuj AT, King AD, Kew J, et l. Hed nd neck lipoms: sonogrphic ppernce. AJNR Am J Neurdiol. 1998;19:505-8. 3. Munk PL, Lee MJ, Jnzen DL, et l. Lipom nd Liposrcom: Evlution using CT nd MR imging. AJR. 1997;169:589-94. 4. Jot G, Stoqurt-Elsnkri S, Sliou G, et l. Intrcrnil lipoms. Clinicl ppernces on neuroimging nd clinicl significnce. J Neurol. 2009;356:851-5. 5. Pereir JM, Sirlin CB, Pinto PS, et l. CT nd MR imging of extrheptic ftty msses of the domen nd pelvis. Techniques, dignosis differentil dignosis nd pitflls. Rdiogrphics. 2005;25:69-85. 6. Yildiz H, Hkyemez B, Koroglu M, et l. Intrcrnil lipoms: importnce of locliztion. Neurordiology. 2006;48:1-7. 7. Yilmz N, Unl O, Kiymz N, et l. Intrcrnil lipoms: clinicl study. Clin Neurol Neurosurg. 2006;108:363-8. 8. Sri A, Dinç H, Gümele HR. Interhemispheric lipom ssocited with sucutneous lipom. Eur Rdiol. 1998;8:628-30. 9. Den B, Bryer BP, Beresini DC, et l. MR imging of Pericllosl Lipom. AJNR Am J Neurdiol. 1988;9:929-31. 10. Gint DT, Meyers SP. Intrcrnil lesions with high intensity signl on T1 weighted MR imging. Differentil dignosis. Rdiogrphics. 2012;32:499-561. 11. Geordy BA, Hesselink JR, Jernign TL. MR imging of the corpus cllosum. AJR. 1993;160:949-55. 12. Rufener SL, Irhim M, Ryund CA, et l. Congenitl spine nd spinl cord mlformtions. AJR. 2010;194:S26-37. 4376 Lipoms: de l cez los pies. Aluj F., Mor J., Cezs A., Upegui D. Cstño N., Trmontini C.

rtículos de revisión 13. Rogers J, Ptil Y, Stricklnd-Mrmol L, et l. Lipomtous tumors of the prphryngel spce. Arch Otolryngol Hed Neck Surg. 2010;130:621-4. 14. Gerte SC, Meyer CA, Winer-Murm HT, Tet l. Ft-contining lesions of the chest. Rdiogrphics. 2002;22:S61-78. 15. Rymond GS, Brrie JR. Endoronchil lipom: helicl CT dignosis. AJR Am J Roentgenol 1999;173:1716. 16. Politis J, Funhshi A, Gehlsen JA, et l. Intrthorcic lipoms: report of three cses nd review of the literture with emphsis on endoronchil lipom. J Thorc Crdiovsc Surg. 1979;77:550-6. 17. Kto M, Sji S, Kunied K, e l. Medistinl lipom: report of cse. Surg Tody. 1997;27:766-8. 18. Prsd SR, Wng H, Ross H, et l. Ft-contining lesions of the liver. Rdiologic- Pthologic correltion. Rdiogrphics. 2005;25:321-31. 19. Horton KM, Bluemke DA, Hrun RH, Set l. CT nd MR imging of enign heptic nd iliry tumors. Rdiogrphics. 1999;19:431-51. 20. Sheth S, Fishmn EK. Imging of uncommon tumors of the pncres. Rdiol Clin N Am. 2002;40:1273-87. 21. Ktz DS, Nrdi PM, Hines J, et l. Lipoms of the pncres. AJR. 1998;178:1485-7. 22. Hois EL, Hieln JF, Sclmerg JS. CT pprence of incidentl pncretic lipoms. A cse series. Adom Imging. 2006;31:332-8. 23. Ryn MF, Hmilton PA, Smith AJ, et l. Rdiologic fetures of pncretic lipom. Cn Assoc Rdiol J. 2003;54:41-4. 24. Ghvmin R, Pullmn JM, Menon M. Adrenl lipom: n uncommon presenttion of the incidentl symptomtic drenl mss. Br J Urol. 1998;82:136-7. 25. Lm KY, Lo CY. Adrenl lipomtous tumours: 30 yer clínico-pthologicl experience t single institution. J Clin Pthol. 2001;54:707-12. 26. Ke HL, Hsio HL, Guh JY, et l. Primry intrrenl lipom. A cse report. Kohsiung J Med Sci. 2005;21:383-6. 27. Keenn CB, Archild EW. Ftty tumor of kidney suggesting metmorphosis of drenl cells into true ft. J Med Res. 1907;16:121-3. 28. Hunt VC, Simon HE. Perirenl nd intrrenl lipom. Am J Surg. 1928;4:390-5. 29. Lower WE, Belcher GW. Mssive lipom of the kidney. Surg Gynecol Ostet. 1927;45:1. 30. Crig WD, Fnurg-Smith JC, Henry LR, et l. Ft-contining lesions of the retroperitoneum: rdiologic-pthologic correltion. Rdiogrphic. 2009;9:261-90. 31. Djokic J, Krtovc M, Bjelovic M, et l. Mgnetic resonnce imging fetures of multiple duodenl lipoms. A rre cuse of intestinl ostruction. Jpn J Rdiol. 2012;30:676-9. 32. Gitini DE, Munichor M, Kleinhus U. Sml owel lipom: pthognomonic rdiologicl dignosis. Eur Rdiol. 1994;4:258-61. 33. Tylor AJ, Stewrt ET, Dodds WJ. Gstrointestinl lipoms. A rdiologic nd pthologic review. AJR. 1990;155:1205-10. 34. Som PM, Scherl MP, Ro VM, et l. Rre presenttions of ordinry lipoms of the hed nd neck: review. AJNR. 1986;7:657-64. 35. Olson DL, Doods WJ, Stewrt ET, et l. Pedunculted phryngel lipom presenting s n esophgel polyp. Dysphgi. 1987;2:113-6. 36. Chu AG, Clifton JA. Gstric lipom presenting s peptic ulcer: cse report nd review of the literture. Am J Gstroenterol. 1983;78:615-8. 37. Agh FP, Dent TL, Fiddin Green RG, et l. Bleeding lipoms of the upper gstrointestinl trct: dignostic chllege. Am Surg.1985;51:279-85. 38. Megiow AJ, Redmond PE, Bosnik MA, et l. Dignosis of gstrointestinl lipoms y CT. AJR. 1979;133:743-5. 39. Fernández MJ, Dvis RP, Nor PF. Gstrointestinl lipoms. Arch Surg. 1983;118:1081-3. 40. Ytto RP. Colonic lipomtosis. Am J Gtroenterol. 1982;77:436-7. 41. Dodd GD, Budzik RF. Lipomtous tumors of the pelvis in women. Spectrum of imging findings. AJR. 1990;155:317-22. 42. Brndfss RT, Everts-Surez EA. Lipomtous tumors of the uterus. A review of the world s literture with report of cse of true lipom. Am J Ostet Gynecol. 1955;70:359-67. 43. Jcos JE, Mrkowitz SK. CT dignosis of uterine lipom. AJR. 1988;150:1335-6. 44. Krenning RA, DeGoey WB. Uterine lipoms. Review of the literture. Clin Exp Ostet Gynecol. 1983;10):91-4. 45. Mnnem RR, Mutz AP, Bynes KE, et l. AIRP est cses in rdiologic-pthologic correltion. Introsseous lipom. Rdiogrhics. 2012;32:1523-8. 46. Htori M, Hosk M, Ehr S, et l. Imging fetures of introsseous lipoms of the clcneus. Arch Orthop Trum Surg. 2001;121:429-32. 47. Brcelo M, Pthri MN, Adul-Krim FW. Introsseous lipom. A clinicopthologic study of four cses. Arch Pthol L. 1992;116:947-50. 48. Blcksin MF, Ende N, Beneveni J. Mgnetic resonnce imging of introsseous lipoms: rdiologic-pthologic correltion. Skeletl Rdiol. 1995;25:37-41. 49. Appenzeller J, Weitzner S. Inrosseous lipom of the os clcis. Cse report nd review of litertur of introsseous lipom of extremities. Clin Orthop. 1974;101:171-5. 50. Lgier R. Cse report 128. Skeletl Rdiol. 1980;5:267-9. 51. Ketyer S, Brownstein S, Cholnkeril J. CT dignosis of introsseous lipom of the clcneous. J Comp Assist Tomogr. 1983;7:546-7. 52. Krnsdorf MJ, Moser R, Meis JM, e l. From the rchives of the AFIP: Ft contining soft-tissue msses of the extremities. Rdiogrphics. 1991;11:81-106. 53. Mtsumoto K, Hukud S, Ishizw M, et l. MRI findings in intrmusculr lipoms. Skeletl Rdiol. 1999;28:145-52. 54. Fletcher CD, Mrtin-Btes E. Intrmusculr nd intermusculr lipom: neglected dignoses. Histopthology.1988;12:275-87. 55. Gskin CM, Helms CA. Lipoms, lipom vrints, nd well-differentited liposrcoms (typicl lipoms): results of MRI evlutions of 126 consecutive ftty msses. AJR. 2004;182:733-9. Correspondenci Felipe Aluj Jrmillo Fundción Universitri Snits Crrer 57 # 117D-49, pto. 903 mcrio171@gmil.com Reciido pr evlución: 29 de julio de 2015 Aceptdo pr pulicción: 28 de diciemre de 2015 Rev. Colom. Rdiol. 2016; 27(1): 4369-77 4377