GUÍA DE ESTUDIO RODILLA CONOCIMIENTO BÁSICO Qué cambios celulares pueden explicar la tendinopatía del cuádriceps 1 Describa la anatomía del menisco, y explique cómo ésta influye en la rehabilitación? Describa la mecánica de la articulación patelofemoral a través del rango de flexión-extensión En un SDPF, qué abordaje se puede hacer desde la cadera? 2 Qué diferencia hacen las cadenas cinéticas abiertas o cerradas sobre la mecánica patelofemoral? 3 Qué recomendaciones existen sobre el tratamiento del SDPF? 4 Cuando una persona se rompe el LCA, qué significa que sea un paciente cooperador o no cooperador? En qué consisten las técnicas quirúrgicas de LCA de hueso tendón hueso, semitendinoso-gracilis, y aloinjerto. Qué pros y contras tiene cada uno? Cuáles son las recomendaciones actuales para la Osteoartritis de rodilla 5 REFERENCIAS 1. Radice D. F, Fernando Radice D. Lesiones tendinosas en medicina del deporte: ciencias básicas aplicadas al tratamiento actual. Rev Méd Clín Condes. 2012;23(3):285-291. doi:10.1016/s0716-8640(12)70312-7. 2. Mascal CL, Landel R, Powers C. Management of patellofemoral pain targeting hip, pelvis, and trunk muscle function: 2 case reports. J Orthop Sports Phys Ther. 2003;33(11):647-660. doi:10.2519/jospt.2003.33.11.647. 3. Powers CM, Ward SR, Fredericson M, Guillet M, Shellock FG. Patellofemoral kinematics during weightbearing and non-weight-bearing knee extension in persons with lateral subluxation of the patella: a preliminary study. J Orthop Sports Phys Ther. 2003;33(11):677-685. doi:10.2519/jospt.2003.33.11.677. 4. Barton CJ, Lack S, Hemmings S, Tufail S, Morrissey D. The Best Practice Guide to Conservative Management of Patellofemoral Pain : incorporating level 1 evidence with expert clinical reasoning. 2015:1-13. doi:10.1136/bjsports-2014-093637. 5. Brosseau L, Wells GA, Tugwell P, et al. Research Report Ottawa Panel Evidence-Based Clinical Practice Guidelines for the Management of Osteoarthritis in Adults Who Are Obese or Overweight. J Am Phys Ther Assoc Fysiotherapeut. 2014;91. doi:10.2522/ptj.20100104.
Patología: Post Op. De LCA técnica STG Tiempo esperado de rehabilitación post operatoria (Describir el tiempo promedio esperado, y cuando ocurren hitos relevantes como retirar bastones, inicio de trote, etc) terapia manual, cirugía, ejercicio terapéutico)
Patología: Síndrome doloroso patelofemoral Diagnóstico por imágenes ( Se requiere examen?, Cuál examen es el más indicado, que observaciones tendría ese estudio) terapia manual, cirugía, ejercicio terapéutico) 4
Patología: Osteoartritis de rodilla Diagnóstico por imágenes ( Se requiere examen?, Cuál examen es el más indicado, que observaciones tendría ese estudio) terapia manual, cirugía, ejercicio terapéutico)
Patología: Menisectomía parcial externa Tiempo esperado de rehabilitación post operatoria (Describir el tiempo promedio esperado, y cuando ocurren hitos relevantes como retirar bastones, inicio de trote, etc) terapia manual, cirugía, ejercicio terapéutico)
CASOS CLÍNICOS A continuación, se presentan dos informes radiológicos de pacientes con problemas de rodilla. Una vez leído los informes responda realice lo siguiente para cada caso: 1. Qué tan posible es que el dolor del paciente esté asociado al diagnóstico estructural? 2. Cómo evaluaría al paciente? 3. Qué técnicas de tratamiento estimaría pertinente? CASO 1 RESONANCIA MAGNÉTICA DE RODILLA DERECHA CVC, 36 Años 01 Agosto 2016 Antecedentes Clínicos: Menisco quístico. HALLAZGOS: Tenue foco de edema óseo del aspecto lateral del cóndilo femoral medial, con imagen lineal hipointensa subcondral. Cartílago del compartimento patelofemoral de margen irregular y señal heteorgénea. Cartílago de los compartimentos femorotibiales de grosor e intensidad de señal conservados. Meniscos lateral y medial de morfología e intensidad de señal normales. Ligamentos cruzados anterior y posterior continuos. Marcado engrosamiento y aumento de señal de las fibras del aspecto proximal del ligamento colateral medial. Ligamento colateral lateral continuo, de grosor e intensidad de señal conservada. Tendones del cuádriceps, patelar, del bíceps, y de la pata de ganso con grosor e intensidad de señal conservados. Engrosamiento de la banda iliotibial con distensión bursal subyacente a nivel de su paso en relación al cóndilo femoral lateral. No se observa derrame articular significativo ni quiste de Baker. IMPRESIÓN RADIOLÓGICA: Edema del cóndilo femoral lateral de aspecto contuso asociado a pequeña imagen hipointensa lineal sugerente de pequeña fractura trabecular. Correlacionar con antecedentes. Esguince grado 1-2 del ligamento colateral medial. Algunos hallazgos sugerentes de síndrome de fricción de la banda iliotibial. Correlacionar con clínica. Condropatía grado 1 (ICRS) del compartimento patelofemoral.
CASO 2 Santiago, 06-05-2016 Estimado Dr. (a): El examen realizado al Sr. (a) GVZ, Rut: xxxxxx, ha dado el siguiente resultado: RX RODILLA AP: Hallazgos: Estructura ósea conservada con osteopenia. Espacio articular femorotibial de amplitud levemente disminuida, fundamentalmente a nivel de su cóndilo medial. Aguzamiento de espinas tibiales. Espacio articular femororrotuliano impresiona de amplitud disminuida. Cambios entesopáticos en inserción del cuádriceps. No observo lesión ósea traumática ni destructiva. Signos de moderado derrame articular. RM RODILLA DERECHA: Hallazgos: Ligamentos cruzados y colaterales dentro de límites normales. Rotura marginal del cuerno anterior y cuerpo del menisco lateral, sin desplazamiento de segmentos. Extensa rotura degenerativa de la raíz meniscal posterior, cuerno posterior, cuerpo y parte del cuerno anterior del menisco medial con extrusión meniscal asociada. También se asocia edema de las partes blandas regionales. ~ Ulceras condrales de espesor parcial y total de la zona de carga de los compartimentos femorotibiales con discretos cambios óseos secundarios. Úlceras condrales de espesor total de distribución difusa de los cartílagos del compartimento patelofemoral con cambios óseos secundarios. Leve a moderado derrame articular con sinovitis difusa. Tendones cuadricipital, rotuliano, tendones de la pata de ganso, bíceps femoral y banda iliotibial dentro de límites normales. Impresión: Condropatía con lesiones grado 4 tricompartimentales. Extensa rotura degenerativa de la raíz meniscal posterior, cuerno posterior, cuerpo y parte del cuerno anterior del menisco medial con extrusión asociada con edema de las partes blandas regionales. Leve a moderado derrame articular con sinovitis difusa. Rotura degenerativa marginal del menisco lateral.