Dr. Jaume Coll i Cantí
Quines són les parts del sistema nerviós implicades a l Esclerosi Lateral Amiotròfica
Medula espinal Detall banya anterior Detall banya anterior
De la motoneurona al múscul
Manifestacions clíniques de l Esclerosi Lateral Amiotròfica Cansancio y fatiga Rampas musculares (2 motoneurona) Fasciculaciones (2 motoneurona) Debilidad (1 y 2 motoneurona) Inicio bubar, mano, piernas, respiratorio Piramidalismo (1 motoneurona) Atrofia muscular (2 motoneurona)
video
Disfagia Clip de vìdeo Disfagia Debilitat muscular Debilidad Insuficiència resp. CPAP Moviments oculars preservats Clip de vìdeo MOE EMG
Espasticitat i signes piramidals video Babinski
Formas clínicas 1. Esclerosis lateral amiotrofica 1. Esporádica 2. Familiar 3. Variantes Geográficas 2. Atrofia muscular progresiva 3. Parálisis bulbar progresiva 4. Esclerosis lateral primaria (solo cordón lateral) 5. Formas monomiélicas (Hirayama). Solo asta anterior de un segmento, (Autolimitada) 6. Atrofias musculares espinales (solo motoneurona inferior) 7. Demencia Fronto-temporal + ELA
Epidemiologia Esclerosis lateral amiotrófica!!! Epidemiology and clinical features of amyotrophic lateral sclerosis in Ireland between 1995 and 2004. O O Toole. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2008;79:30 32 Inicidencia 1 por año., prevalencia 3.5 /100.000 h López-Vega JM, Calleja J, Combarros O, Polo JM, Berciano J. Motor neuron disease in Cantabria. Acta Neurol Scand 1988; 77: 1-5 Registro RENEM: 3964 pacientes. 215 ELA (5%), ELA familiar 16, ES LAT primaria 17
El diagnóstico de ELA requiere:! A. La presencia de:! (A:1) signos clínicos, neurofisiológicos o neuropatológicos de afectación de motoneurona inferior (A:2) signos clínicos de afectación de motoneurona superior, (A:3) los síntomas y los signos, constatados por la historia y exploración clínica, deben tener carácter progresivo, con afectación sucesiva de diferentes regiones anatómicas,!
Junto con!! B. ausencia de:!! (B:1) signos electrofisiológicos o patológicos de otras enfermedades que puedan explicar la afectación de motoneurona superior y/o motoneurona inferior, y (B:2) estudios de neuroimagen con lesiones que puedan explicar los signos clínicos y los hallazgos electrofisiológicos.
Criterios del Escorial revisados 1998 Brooks BR. El Escorial World Federation of Neurology criteria for the diagnosis of amyotrophic lateral sclerosis. Subcommittee on Motor Neuron Diseases/Amyotrophic Lateral Sclerosis of the World Federation of Neurology Research Group on Neuromuscular Diseases and the El Escorial Clinical limits of amyotrophic lateral sclerosis workshop contributors. J Neurol Sci 1994;124(Suppl):96 107.
http://www.sen.es/pdf/neuromuscular/motoneurona.pdf
Periodo de silencia cutáneo Stetkarova. Cutaneous and mixed nerve silent periods in syringomyelia Clinical Neurophysiology 112 (2001) 78±85
Enfermedades que se pueden confundir con la ELA Estudios Tumores de cerebro (tronco cerebral) o en la zona cervicomedular Resonancia magnética (RM) craneal Mielopatía cervical o siringomielia RM cervical Infecciones: herpes zoster, lyme borreliosis, poliomielitis, mielopatía HTLV-I Serologías virales, líquido cefaloraquídeo (LCR) Miopatías: miopatía por cuerpos de inclusión EMG, biopsia de músculo Neuropatía motora con bloqueo de conducción EMG, anticuerpos GM1 Intoxicaciones: plomo y otros metales pesados Metales pesados en orina y niveles de plomo en sangre Enf. Paraneoplásticas: linfoma LCR, biopsia de médula ósea, proteínas monoclonales Enf. Metabólicas: hiperparatiroidismo Ca, fosfatasa alcalina Síndrome de Kennedy: atrofia espinal y bulbar Análisis de trinucleótidos (CAG ) Enf. hereditarias o bioquímicas: deficiencia de hexosaminidasa Hexosaminidasa A en sangre
Factors Etiològics a l ELA 1.- Mecanismes Tóxics, ambientals Cycas Circinalys (mecanisme neuroexitatori) Metalls pesants (Pb, Hg, Se) Organofosforats Manca de Ca++ 2.- Genètica Formas hereditàries 3.- Càncer Linfomes Hogking, paraproteinemies (no es clar) 4.- Infeccions virals (poliomeilitis, sind postpolio) 5.- Metabolopaties Hiperparatiroidisme Hexosaminidasa B 6.- Factors neurotròfics
John C. Steele and Patrick L. McGeer: The ALS/PDC syndrome of Guam and the cycad hypothesis. Neurology 2008;70;1984-1990
Factors Etiològics a l ELA 1.- Mecanismes Tóxics, ambientals Cycas Circinalys (mecanisme neuroexitatori) Metalls pesants (Pb, Hg, Se) Organofosforats Manca de Ca++ 2.- Càncer Linfomes Hogking, paraproteinemies (no esta clar) 3.- Infeccions virals (poliomeilitis, post polio) 4.- Metabolopaties Hiperparatiroidisme Hexosaminidasa B 5.- Factors neurotròfics 6.- Veterans de la Guerra del Golf. 55-64 anys 31 casos/100.000 (Golf) 8,8 /100.000 no a la guerra del golf. 6,4 població normal a Washington.
Factors Etiològics a l ELA GENÈTICA Genètica i formes cliniques Formes Dominants Cr 21q21 (Gen de la SOD) (1%), de proteïnes tòxiques. Cr9q21 (25%) Formes recesives 22q12.2, 21q22.1, 14q11, 12q12-q13, 2p13, Cr16, Cr 9q21 (3,2%) Forma juvenil 2q33 (Alsina ALS2, recessiu) Demencia Fronto-temporal i ELA 17q21.1, 14q24.3, Cr 9q21 (>25%) Formes esporádiques SOLUTE CARRIER FAMILY 1 (GLIAL HIGH AFFINITY GLUTAMATE TRANSPORTER), MEMBER 2; SLC1A2 El 70% de les formes esporàdiques tenen una disminució de entre 30-90% de La proteïna trasportadora de AA excitatoris EAAT2, GLT1 (específic per glutamant)
Tractaments a L ELA 1.- Tratamiento sintomático Evitar las rampas (clonacepam) Anticolinesterásicos en algunos pacientes 2.- Tratamiento rehabilitador y servicio de neumología. 3.- Soporte psicológico
Tractaments a L ELA 4.- Tratamientos ensayados Inmunoterapia (ciclofosfamida, interferó, gammaglobulines) Quelants, D-penicilamina Anti glutamants (Riluzole, Gabapentina) Antioxidants (Vitamina E, N-acetil cisteina Factors neurotòfics IGF-II, SR57746A Creatina Liti Cefriaxona Augmenta l expresió de GLT1 Beta-lactam antibiotics offer neuroprotection by increasing glutamate transporter expression. Rothstein JD. Nature 2005
Tractaments basats en la teoria neuroxitatoria 1.- Cefriaxona 2.- Dexpramipexole Tractaments basats en teoria astrocitaria 1. RNAm interferència
Atrofies espinals Tipus I: de Werdnig-Hoffmann disease5q12.2-q13.3 Tipus II: Tipus III: Formes intermedies 5q12.2-q13.3 Kugelberg and Welander 5q12.2-q13.3 Tipus IV:Atrofia muscular espinal de l adult (12q 24) Veura llista complerta Atrofia muscular espinal ligada al cromosoma X, malaltia de Kennedy (Xq11-q12)