Taller II: Ecografía: Estudio vascular de Tronco Supra Aórticos (TSA) Docentes: o Dra. Arnanz González, Irene o Dr. Cañones Garzón, Pedro Javier o Dr. Devesa Muñiz, Manuel o Dra. Mula Rey, Nieves o Dr. Herrera Carcedo, Carmelo o Dr. Torres Villamor, Antonio o Dr. Solla Camino, José Manuel o Dr. Vázquez Fernández, Aquilino ECO DOPPLER DE TSA Mediante el Eco Doppler vamos a estudiar las arterias que irrigan el cerebro (carótidas y vertebrales). Esta técnica permite el estudio de estenosis a nivel carotideoo o vertebral así como la valoración de la repercusión hemodinámica de dicha estenosis mediante la determinación de flujo a dicho nivel, estando indicada esta exploración para la prevención del ictus en paciente s de alto riesgo (HTA, tabaquismo, diabetes, dislipemia, etc.) La exploración debe hacerse con sonda lineal de 5 o 7,5 MHz haciendo en primer lugar una valoración en escala de grises del territorio carotideoo tanto en cortes longitudinales como en sección de la carótida desde el origen de la carótida común hasta la parte más alta que sea posible de las carótidas externa e interna y finalizando por la valoración de la arteria vertebral, generalmente entre C3 y C6, partiendo de la localización que teníamos de la carótida común y angulándonos lateral y posteriormente hasta lograr su visualización tomando como referencias la apófisis transversas. En esta valoración en escala de grises podemos valorar el grosor de la íntimalesiones media como factor de riesgo cardiovascular incluido en el grupo de las
orgánicas subclínicas junto con el Índice tobillo/brazo y la HVI electrocardiográfica; este grosor de INTIMA-MEDIA no debe rebasar 0,9 mm como límite de normalidad. VALORACION DOPPLER DE TSA Se basa en el descubrimiento del Físico Cristian Doppler que describió que la frecuencia que se podía observar en una secuencia de ondas de sonido dependía del movimiento relativo del foco emisor, de tal manera que esta varia en sus características en función de que el sonido se acerque o se aleje del foco emisor y se adaptaba a la ecuación doppler: Fr-Fe = 2Fe x V x Cos del angulo/c En esta ecuación se conoce la Frecuencia de emisión (Fe), la frecuencia de recepción (Fr) el angula y la constante (C) lo que nos permite calcular la velocidad de flujo en un `punto determinado de cualquier vaso incluida la carótida. Esta ecuación nos permite, una vez procesada, obtener una imagen espectral de las velocidades de flujo necesitando para ello que este doppler espectral sea lo más exacto posible lo que se consigue ajustando ciertos parámetros técnicos como la ganancia de color, el ajuste de la ventana de color lo más adecuada posible al calibre del vaso, una correcta angulación del haz de sonido y que la muestra de volumen este colocada en el centro del vaso, en donde el flujo es más laminar, sin olvidarnos que el ángulo de incidencia deberá estar entre 30º y 60º.
Sobre dicha grafica espectral de determinaran: PICO DE VELOCIDAD SISTOLICA (PSV) VELOCIDADD DIASTOLICA FINAL (EDV) Teniendo en cuantaa que hay una relación directa entre la estenosis y la velocidad a través de esta (cuanto más estenosis X mayor será la velocidad del flujo a través de la misma) si sabemos la velocidad podemos determinar el grado de estenosis mediante los siguientes valores:
CARACTERISTICAS DE LA PLACA DE ATEROMA: La ateriosclerosis es una enfermedad de grandes y medianas arterias que se caracteriza por la acumulación progresiva en la íntima de lípidos, proteínas y ésteres de colesterol. X Se considera una enfermedad sistémica de distribución segmentaria encontrada con mayor frecuencia en las bifurcaciones y sitios de mayor angulaciónn Las zonas más frecuentemente afectadas son las coronarias, superficial, aorta infrarrenal y carótidas. arteria femoral Ecográficamente en la placa de ateroma es importante medir longitudinalmente su extensión y paralelamente al vaso ya que la estenosis no es el único factor predictor de la historia de la enfermedad
También debemos medir la sección relacionando el área exterior y la luz residual, considerando que el espesor se mide mejor en los cortes transversales y la extensión en los longitudinales, MORFOLOGÍA DE LA PLACA: La placa puede ser X FIBROADIPOSA: Presentando mayor cantidad de material lipídico, y se considera que tiene menos ecogenicidad que el esternocleidomastoideo (ECM), corresponde a lo que sería una placa blanda FIBROSA: contienee más colágeno y tiene una ecogenicidad similar al ECM, Seria una placa mixta CALCIFICADA: Presenta más calcio en su composición lo que la hace hiperecogénica y con sombra posterior, es más ecogénica que ECM y será una placa dura. También debemos valorar en su superficie si esta erosionada o ulcerada, así como si en su interior presenta hemorragia intraplaca o necrosis presentando en estos casos el aspecto de un queso suizo.