Una técnica de medición de plomo en sangre para Chile Autores 1 : Bravo R, Ilabaca M, Martin M, Sánchez J, Viñas M. 1: Funcionarios del Servicio de Salud Metropolitano del Ambiente
INTRODUCCIÓN En un esfuerzo institucional para medir el nivel de plomo en la sangre, el CDC de Atanta promovió el desarrollo de un analizador portable que permitiera su uso masivo por facilidades operacionales y económicas. El sistema LeadCare desarrollado por los laboratorios norteamericanos ESA y AndCare, con fondos del CDC, ha sido utilizado ampliamente en EE.UU. Los beneficios, como técnica de tamizaje, fueron sugeridos por el CDC, en mayo de 1998, al Servicio de Salud del Ambiente de la Región Metropolitana de Santiago (SESMA).
INTRODUCCIÓN De esta forma, el SESMA integra en sus actividades de vigilancia epidemiológica la medición de plomo en sangre a partir de 1998. Más tarde, se amplia la cobertura a otras regiones de Chile (Arica y Antofagasta) Antes de utilizar masivamente la técnica LeadCare, en el marco del proceso de establecimiento de la norma de calidad ambiental para la ejecución de un estudio de prevalencia de plomo en sangre en niños de la Región Metropolitana de Santiago, se evaluó la comparación de la técnica LeadCare con aquella de referencia; espectroscopía de absorción atómica con horno de grafito.
OBJETIVO Estudiar la validez de la técnica LeadCare en Chile para determinar niveles de plomo en sangre y sugerir su uso masivo en programas de vigilancia biológica tanto en el área ocupacional como poblacional.
MATERIAL Y MÉTODO Se realizaron mediciones de plomo en sangre, extrayendo sangre venosa y capilar del pulpejo del dedo índice, en 119 voluntarios, entre personal de terreno del SESMA y niños residentes de la Región Metropolitana (14). Las muestras venosas se analizaron en el Instituto de Salud Pública de Chile por el método de referencia (AA), y las de capilaridad por medio de la técnica LeadCare, determinadas in situ por personal entrenado. Se realizó un análisis exploratorio por separado de cada tipo de medición para conocer la distribución de los datos y sus medidas de resumen.
MATERIAL Y MÉTODO Se aplicaron pruebas de comparación asumiendo una distribución no paramétrica utilizando el test de rangos y signos de Wilcoxon para series pareadas y no independientes. En función de la distribución intercuartilar de los datos de la prueba de tamizaje y de referencia, se evaluó la sensibilidad y la especificidad para reflejar la validez de la técnica LeadCare. Se calcularon los valores predictivos para evaluar la factibilidad y reflejar la eficiencia de un eventual programa de vigilancia biológica de plomo en sangre en población expuesta.
RESULTADOS Los valores de plomo en sangre - en µg/100 ml - no superaron a aquel sugerido como valor aceptable en los 105 adultos que participaron, mediante ninguna de las dos técnicas. Las medidas de tendencia central fueron las siguientes: técnica media rango AA 1,97 1,5-6,9 LeadCare 3,46 1,5-8,5
RESULTADOS En los niños participantes se incluyeron 14 casos con niveles de plomo en sangre, según LeadCare, mayor o igual a 10 µg/100 ml (valor máximo aceptable) y en donde la técnica de referencia de AA, confirmó sólo a 3 de ellos. Las medidas de resumen fueron: técnica media rango AA (n=3) 12,3 10,0-15,0 LeadCare (n=14) 12,6 10,0-18,4 En 119 muestras válidas, las medianas de plomo en sangre, venosa y capilar fueron; 1,5 y 3,4 µg/100 ml respectivamente. Las distribuciones resultaron con diferencias significativas (ver Gráfico 1)
Gráfico 1
RESULTADOS Los parámetros estadísticos de la distribución conjunta fueron: Técnica LeadCare v/s Técnica Espectrometría de AA Nro. de muestras: 119 Pendiente: 1,23 Intercepto: 1,27 µg/100 ml Coeficiente de Correlación: 0,82 Valor p: <0,0001 Al evaluar la distribución conjunta de las mediciones (LeadCare v/s Espectrometría AA), encontramos una buena concordancia a partir del valor de concentración estándar igual a 2,6 µg/100 ml (ver Gráfico 2)
Gráfico 2
RESULTADOS Al establecer como punto de corte la mediana de la distribución de plomo en sangre según LeadCare (3,4 µg/100 ml) y utilizando la tabla cuadricelular: Espectrometría de AA >=3,4 <3,4 LeadCare >=3,4 22 41 63 <3,4 0 56 56 22 97 119
RESULTADOS Se obtienen los valores de: Sensibilidad : 1 Especificidad : 0,6 Valor Predictivo +: 0,4 Valor Predictivo - : 1
CONCLUSIÓN La técnica LeadCare es una excelente alternativa para programas de vigilancia activa: bajo costo procedimiento de toma muestra no invasivo y de algunos segundos de duración (ideal niños) La validez de la medición, por LeadCare, se fortalece significativamente a niveles de plomo en sangre por sobre los 2,6 µg/100 ml, siendo más eficiente a concentraciones mayores. A partir de estos resultados, es posible recomendar el uso de la técnica LeadCare en Chile, confirmando por el método de referencia aquellos casos superiores a 10 µg/100 ml.
Prevalencia de Niveles de Plomo en Sangre, en Niños de la Región Metropolitana Santiago de Chile, Mar - Jun 1999. Bravo R, Martin M, Ilabaca M, Sánchez J, Viñas M.
Antecedentes Estudio en el marco de la Norma Primaria de Calidad de Aire Estudios previos señalan: un promedio de 12,6 y 6,6 µg/dl de Pb en sangre; con una prevalencia > a 10 µg/dl de 14.5% y 17.4% (Paris y col. 1993; Pino y col 1996/1997) En recién nacidos se encontró una media de 3,42 µg/dl y una prevalencia sobre 10 ug/dl de 1,9% (Vega y col 1996)
Objetivo Determinar niveles de Pb en sangre en 2000 niños escolares de la R.M., a partir de una muestra aleatoria de 180 escuelas urbanas y 20 rurales
Material y Método bselección aleatoria de 10 niños por establecimiento ikinder, 1000 niños de 4-6 años i8vo. básico, 1000 niños de 12-14 años iresidencia en la comuna del establecimiento iconsentimiento libre e informado de los padres btoma muestra de sangre con personal entrenado ipunción capilar del dedo índice icaptura de la 2da. gota de sangre ianálisis instrumental LeadCare (Sn=1, Sp=0.6, VP+=0.4, VP-=1)
Material y Método bmanejo y comunicación de riesgos icalificación del Comité de Etica del SESMA isesiones de motivación e instrucción a docentes idiseño y elaboración de cartilla educativa iprocedimientos de coordinación con MINSAL,ISP y Servicios de Salud Asistenciales
Material y Método banálisis * Exploratorio de datos para cada variable * Uso de t-student para la comparación de medias entre grupos; urbano-rural, kinder-8vo y según género * Cálculo de la prevalencia en sus diferentes modalidades; global y específica.
Resultados n media rango Prev. >=10 valor p global 2.051 3,33 0,1-25,8 1,32 urbano 1.839 3,38 0,1-25,8 1,41 rural 212 2,97 0,1-18,0 0,47 0,0001 kinder 992 3,72 0,1-18,0 1,41 8vos. 1.059 2,97 0,1-25,8 1,23 0,4480 hombres 993 3,76 0,1-25,8 2,15 mujeres 1.058 2,96 0,1-15,2 0,57 0,0001
Conclusiones El riesgo de exposición a Pb ambiental es mayor en el área urbana que en la rural y en los hombres más que en las mujeres (p<0,0001) No hay diferencia significativa entre kinder y 8º en la Prev. sobre 10 µg/dl de Pb en sangre. Sí la hay, entre los valores medios de la concentración de ambos grupos (p<0,001) La prevalencia de los niveles de Pb en sangre sobre 10 µg/dl se ha reducido en 90% respecto a los años 96/97 La concentración promedio de Pb en sangre se ha reducido en un 50% en el mismo período
Eso es todo... gracias por su atención