1 Jornada Internacional de Calidad en Servicios de Salud 14 de diciembre de 2016 La mejora de los procesos de la Farmacia del Hospital Interzonal General de Agudos San Roque de M. B. Gonnet Farm.Esp. En Farmacia Hospitalaria María R. Bay
DR02-O003-R0 M.R.Bay;R.R.Pittaluga y cols.
Política de la Calidad Revisión Nº O Una mejora en la atención de los pacientes y en la satisfacción del usuario. Para ello se promueve: el liderazgo proactivo de las jefaturas la participación activa del personal en la resolución de problemas el trabajo en equipos interdisciplinarios. el involucro de la comunidad y los proveedores en el cumplimiento de nuestra misión la gestión por procesos con enfoque sistémico la toma de decisiones basada en el uso de indicadores de gestión el respeto del marco ético profesional
Objetivos de la Calidad Revisión Nº 4 (DD0102R4) Reducir demoras en la atención: 1) Mejorar el tiempo de espera percibido /Real por el paciente para su atención por ventanilla de AP. 2) Mejorar tiempos de espera para la atención por el profesional desde su atención en ventanilla. Mejorar la satisfacción del usuario: Mejorar la satisfacción de los usuarios en cuanto al servicio brindado en admisión, a las instalaciones del hospital, a la atención médica, al usuario de esterilización, de farmacia, a sujetos de cuidado por enfermería, usuario (médico solicitante) de enfermería. Mejorar el control de los registros: Mejorar el llenado de las planillas de contrarreferencia (CR) por parte de los médicos, Mejorar la carga en el sistema, de datos de las planillas de R y CR, Mejorar el llenado del FAR/ENF-FR0101 (Formulario de prescripción) por el profesional prescriptor, Mejorar el registro de la administración de medicamentos, Mejorar el registro de la verificación post-administración de medicamentos en sujetos internados
SECUENCIA DE IMPLEMENTACIÓN SGC 2008 Admisión y atención en consultorios externos de los pacientes derivados del 1 nivel de atención del Área Programática 2009 Dispensación de medicamentos por dosis unitarias a pacientes internados en cuidados progresivos 2011 Procesos de Esterilización 2014 Proceso de administración de medicamentos 2015 ACREDITACIÓN CENAS
SERVICIO DE FARMACIA Y ESTERILIZACIÓN MISION, VISION y VALORES MISION: Garantizar el cuidado farmacoterapéutico de la población asistida en la institución, a través de la selección, elaboración, adquisición, control, dispensación, información y otras actividades orientadas a conseguir una utilización apropiada, segura y costo-efectiva de los medicamentos y productos médicos que requieran un proceso de esterilización. VISIÓN: A través de la implementación de un sistema de gestión integrado, evolucionar hacia un servicio de referencia en la región, por la calidad, eficacia y eficiencia en la atención brindada a los pacientes atendidos en nuestro hospital. VALORES: Compromiso, respeto, honestidad, responsabilidad, solidaridad.
ETAPAS DE IMPLEMENTACIÓN 1ª ETAPA: Se definieron los Procesos de realización 2ª ETAPA: Procedimientos documentados, Instructivos, Formularios 3ª ETAPA: Objetivos de Calidad, Indicadores de calidad,stándares 4ª ETAPA: Acciones correctivas, Acciones preventivas
PROFESIONAL PRESCRIPTOR REQUISITOS LEGALES/NECESIDADES/EXPECTATIVAS ENFERMERO PACIENTE -PROFESIONAL SATISFACCIÓN /BENEFICIO Dispensación de medicamentos por dosis unitaria a pacientes internados en el área de cuidados progresivos FAR-DD0201 Revisión : 4 Fecha:01-05-15 PROCESOS DE REALIZACIÓN DEL ÁREA DE FARMACIA DEL HOSP. SAN ROQUE DE GONNET PROCESOS DE DIRECCIÓN DEL HOSPITAL PROCESOS DE REALIZACIÓN Requisitos Fraccionamiento y Reenvasado R04 Elaboración de Productos no estériles (Magistrales) R05 Reconstitución de Citostáticos R06 Satisfacción Monitoreo y Vigilancia R07 Recepción y verificación de prescripciones Preparación Control y entrega dosis unitaria Procesos post entrega R01 R02 R03 PROCESOS DE SOPORTE Y PROCESOS DE GESTIÓN DEL HOSPITAL
PROFESIONALES-SERVICIOS-SALAS REQUISITOS LEGALES/NECESIDADES/EXPECTATIVAS SEVICIOS SALAS- PROFESIONALES-PACIENTES SATISFACCIÓN /BENEFICIO Procesos de Esterilización EST-DD0201 Revisión : 2 Fecha:03-12-12 PROCESOS DE REALIZACIÓN DEL ÁREA DE ESTERILIZACIÓN DEL HOSP. SAN ROQUE DE GONNET PROCESOS DE DIRECCIÓN DEL HOSPITAL PROCESOS DE REALIZACIÓN Requisitos Recepción y Acondicionamiento de material R01 Esterilización y Almacenamiento R02 Entrega R03 Satisfacción Preparación de material de un solo uso y su Acondicionamiento R04 PROCESOS DE SOPORTE Y PROCESOS DE GESTIÓN DEL HOSPITAL
3ª ETAPA Objetivos de calidad se fijan para cada proceso Indicadores de calidad para evaluar la evolución de cada objetivo Stándares como metas
OBJETIVOS DE LA CALIDAD Objetivo general Objetivo especifico Criterio Mejorar la eficacia en la recepcion y verificacion de las prescripciones Mejorar la preparacion de dosis unitarias Mejorar la verificación de las prescripciones en pacientes internados Mejorar el llenado del FAR- FR0101 (Formulario de prescripción) por el profesional prescriptor Mejorar la preparación de las DU Conformidad Conformidad Conformidad Método de seguimiento y medición Evaluación de los registros por muestreo ( del 1 al 10 de meses pares) Evaluación de los registros por muestreo ( del 1 al 10 de meses pares) Evaluación de los registros por muestreo ( el segundo miércoles del mes) Estándar 95% de la muestra 95% Indicador Número de prescripciones verificadas/total de prescripciones recibidas x 100 Número de prescripciones conformes/ número total de prescripciones verificadas x 100 100% Número de medicamentos correctamente preparados por DU/total de medicamentos dispensados por DU x 100 Mejorar el Monitoreo y vigilancia Mejorar el reporte de los eventos adversos Conformidad Evaluación de los registros (mensual) 85% Numero de eventos adversos notificados dentro de los 15 días de aparición/numero de eventos adversos registrados en el período*100 Mejorar el número de actividades de prevención desarrolladas Conformidad Evaluación de los registros (anual) 3/año Número de actividades de prevención desarrolladas anualmente
Indicadores de conformidad de Farmacia PR01(A-C)-PR02 D) PR07 (M-N) 2015 100 95 90 85 80 75 70 65 60 A Verificación Rp C Llenado Rp D Preparación DU M Reporte de eventos N Actividades
Encuesta de satisfacción a los usuarios de la Farmacia del Hospital San Roque de Gonnet
4ª ETAPA Registro de no conformidades Acciones correctivas Acciones preventivas
REGISTRO DE NO CONFORMIDADES Fecha Detalle Detectado por: Sólo se alcanza un 69 % de conformidad de Farmacia: 09/01/2012 forma y contenido en las prescripciones de Gonzalez-Bay áreas críticas (Std 95%) Se observa un registro de temperatura en la heladera de depósito inferior a los 0 C (- 04/02/2012 17 C), con el consecuente congelamiento Farmacia: Saez alguno de los medicamentos almacenados en ella. Sector/Proceso involucrado Recepción y verificación de prescripciones R01 Control de la infraestructura S07 Análisis de las causas Corrección Observaciones Del análisis de los datos surge que el problema radica en la falta de conciencia por parte de los responsables del llenado de la NA prescripción, fundamentalmente en lo referente a sello del médico y diagnóstico. (FAR-FR0101) Falla de funcionamiento del termostato de la heladera Se deja fuera de servicio AC: Las prescripciones no conformes serán rechazadas solicitando se completen los datos faltantes. Los resultados se evaluarán con los indicadores de los meses de febrero y abril de 2012. AC: Se eleva nota a la Dirección Ejecutiva reiterando la solicitud la instalación de un sistema de alarma y presupuesto para la adquisición de una heladera de características adecuadas para el almacenamiento de medicamentos. 26/03/2012 Se observa una no conformidad en las condiciones de limpieza del área. Esterilización: Pedrini Control de la infraestructura S07 Falta de cumplimiento de los Se solicita cambio requisitos de limpieza del sector de personal AC: 26/03/12. Se efectuó el cambio de personal 04/04/2012 Se observa un registro de temperatura en la heladera de depósito superior a los 8 C (8,3 C), heladera dispensación internados y ambulatorios 17ºC, freezer 0ºC con la consecuente ruptura de cadena de frío de los medicamentos almacenados en ellas. Farmacia: Massa Control de la infraestructura S07 Corte de energía eléctrica como consecuencia de temporal ocurrido en la zona Se traslada toda la medicación a heladeras de Urgencia, UTI, Neo, Hematología, conectadas a grupo electrógeno. AC: Se eleva nota a la Dirección Ejecutiva, Intendencia, Comité de la Calidad reiterando la solicitud de conexión a grupo electrógeno de todas las heladeras pertenecientes al SF y la adquisición de una heladera de características adecuadas para el almacenamiento de medicamentos.
Errores de medicación: Modelo de Reason PRESCRIPCIÓN TRANSCRIPCIÓN/ VALIDACIÓN PREPARACIÓN/ DISPENSACIÓN PREPARACIÓN/ ADMINISTRACIÓN Barreras del sistema
Ventajas de la PEA Orden estructurada. Legibilidad. Brinda sistemas de soporte clínico en la toma decisiones. La información generada por el médico durante la prescripción esta disponible a tiempo real. Disminución del volumen papel. Evita la transcripción.
Villamañan E, Herrero A, Alvarez- Salas R. Prescripción electrónica como nueva herramienta para la seguridad del paciente hospitalizado. Med Clin (Barc) 201; 136(9): 398-402. La PEA ha demostrado ser una de las principales herramientas para garantizar la seguridad en uno de los procesos fundamentales de la utilización de medicamentos, como es la prescripción. Se estima que la PEA puede evitar hasta en un 65% los errores de medicación
FARHOS en la seguridad del paciente Cubre INTEGRALMENTE todas las fases de la cadena terapéutica: Prescripción Validación Dispensación Administración Seguimiento del paciente Resuelve las prestaciones farmacéuticas desde la validación de la prescripción hasta la administración de medicamentos por enfermería.
Qué incluye? qué incluye? PRESCRIPCIÓN ELECTRÓNICA ASISTIDA Todo lo necesario para prescribir al paciente y enviar la información al Servicio de Farmacia. Incluye el apartado de Nutrición Parenteral. MÓDULO DE UNIDOSIS Y DISTRIBUCIÓN A UNIDADES HOSPITALARIAS Realiza la carga automática de los carros de dispensación de medicación en planta a partir de la prescripción médica. Conexión con Sistemas automáticos de dispensación. (Kardex, Pyxis) REGISTRO ELECTRÓNICO DE ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS (emar) Módulo de control de administración de medicamentos. Aplicación de programas para la gestión de botiquines de planta (portal WEB) GESTIÓN DE COMPRAS Y GESTIÓN DE DEPÓSITOS
Qué incluye? Otros módulos Preparación de MEZCLAS INTRAVENOSAS ONCOLOGÍA y preparación de citostáticos NUTRICIÓN PARENTERAL Otros módulos FARMACOTÉCNIA (Elaboración y reenvasado de medicamentos) DISTRIBUCIÓN A PACIENTES EXTERNOS.
Qué requiere la implementación de un sistema de gestión de calidad? un gran esfuerzo por parte de todo el personal involucrado un trabajo continuado en el tiempo (el proceso no es estático)
Cuáles fueron los escollos? Resistencia al cambio Incomprensiones Limitaciones materiales y humanas Necesidad de actualización de competencias del factor humano en gestión. Dificultad para lograr la motivación del personal Dificultades de comunicación con otras áreas
CAPACITACIÓN DEL PERSONAL Diplomatura en Gestión de la Calidad Cursos de inducción al personal ingresante, capacitación en servicio y facilidades para la capacitación externa Reuniones periódicas de consenso con todos los involucrados en los procesos
Qué nos permite? procedimientos perfectamente descritos y documentados mayor control de los mismos trazabilidad del producto evidencia objetiva de la calidad del trabajo
Qué nos permite? registros para la evaluación y seguimiento de los diferentes indicadores identificación de las no conformidades implementación de acciones correctivas y preventivas asegurar la mejora continua.
Hemos demostrado que desde un hospital público con dedicación, convicción, compromiso de la dirección y del personal y con no muchos recursos se pueden lograr procesos de calidad al servicio de la población, satisfacer al usuario y servir de modelo y guía para otras instituciones.
mariarbay@hotmail.com mariarbay@gmail.com