VARÓN DE 31 AÑOS CON TUMEFACCIÓN ARTICULAR Y FIEBRE A. Vizuete Calero, M. Yzusqui Mendoza, Mª Vivas del Val, Mª Carmen Fernández González, M. A. Vázquez Ronda y F. Marcos Sánchez XLI SESIÓN CLÍNICA INTERHOSPITALARIA DE LA SOMIMACA TALAVERA DE LA REINA
ANTECEDENTES PERSONALES - No alergias conocidas - No realiza tratamientos - Niega hábitos tóxicos - Niega relaciones sexuales de riesgo - AMIGDALECTOMIZADO (infancia)
ENFERMEDAD ACTUAL - Fiebre y tumefacción poliarticular: rodillas, codos, muñecas e interfalángicas distales - Muy doloroso: imposibilita la deambulación 10 DÍAS ANTES - Dolor y enrojecimiento faríngeo - Fiebre - Sensación de ocupación de oído derecho
EXPLORACIÓN FÍSICA - TA: 134/76 - FC: 96lpm -Tª: 38.5ºC - BEG. C, O y C. Eupneico. Bien hidratado y perfundido - C y C: Cavidad oral normal con faringe no edematosa sin restos de exudados - Tórax: No signos a la inspección AC: Rítmica, sin soplos ni extratonos
- Aparato Locomotor: Cinturas escapular y pelviana con arcos de movilidad normal. Columna lumbar sin puntos dolorosos. Tumefacción articular en ambos tobillos, rodillas y codos, con flogosis local y mínima cantidad de líquido articular EXPLORACIÓN FÍSICA - Abdomen: Blando, depresible, no doloroso. No se palpan organomegalias - EEII: No edemas. Pulsos palpables normales
EXPLORACIÓN FÍSICA
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS - SS: 17200 Leucocitos (83.1% N; 14.5% L; 2.4% M). Hb 12g/dl. 346000 plaquetas. VSG 75mm - COAG: AP 93%. Fibrinógeno 476mg/dl - BQ: Alb. 4g/dl; Creat. 0.83mg/dl; Urea 38mg/dl; CPK 58U/ml. Iones, TSH, Metabolismo lipídico y Gasometría normales. Factor reumatoide 18. PCR 239U/ml - RX Tórax y EKG: Normales
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS - Estudio Serológico: VIH, CMV, VHC, VHB, VEB, Brucella, Rosa de Bengala, Parvovirus B-19, HLA B-27, ASLO 201 U/ml: negativos - Microbiología: Exudado faríngeo con flora habitual. Exudado uretral sin crecimiento bacteriano. Hemocultivos y Urocultivo estériles. - Ecocardiograma: Sin anomalías valvulares ni del pericardio. No dilatación de cavidades. FEVI 51%
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL POLIARTRITIS A) Autoinmunidad: Conectivopatías (AR, Lupus, Still), Vasculitis (PAN, Wegener, Churg-Strauss, Behçet) B) Espondiloartropatías: EA, Artritis Reactivas, Reiter C) Depósito de microcristales: Gota, Condrocalcinosis D) Infecciosas: Gonococo, Endocarditis, Borrelia, Whipple, Hepatitis, Parvovirus, Varicela, VIH, E) Reumatismos postinfecciosos: Fiebre
- Aparecen lesiones nodulares, de consistencia intermedia, levemente dolorosas, en TCS de MMII (cara anterior de la tibia) y MMSS (antebrazo): eritema nodoso? EVOLUCIÓN DEL CASO - Tratamiento: AINES (Ibuprofeno) - Persiste sintomatología (fiebre y dolor articular) pero con menor intensidad
EVOLUCIÓN DEL CASO
EVOLUCIÓN DEL CASO Ante estos hallazgos se decide: - Tomar biopsias de las lesiones de piel: ERITEMA NODOSO - Obtener líquido articular: NO SE CONSIGUE - Examen ORL: Otoscopia normal. Base de la lengua edematosa con placas de fibrino-pus (que se cultiva: estéril) ANALÍTICA DE CONTROL
DIAGNÓSTICO FINAL - ASLO: 361 U/ml, que se eleva hasta 832 U/ml ARTRITIS POSTESTREPTOCÓ CICA
ARTRITIS POSTESTREPTOCÓCICA 1) DEFINICIÓN Artritis/sinovitis inflamatorias Reacción tardía a infección faringoamigdalar 2) EPIDEMIOLOGÍA Adultos jóvenes entre 20-40 años 3) ETIOLOGÍA Estreptococo B Hemolítico del Grupo A
ARTRITIS POSTESTREPTOCÓCICA 4) CUADRO CLÍNICO Artritis aditiva 1-2 semanas tras infección faríngea Intensidad y duración variables Moderada respuesta a AAS y AINES 5) DIAGNÓSTICO Clínica: Fiebre + Artritis + Fenómenos acompañantes Laboratorio: Reactantes de fase + cultivos + ASLO
ARTRITIS POSTESTREPTOCÓCICA 6) DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Otras Artritis Reactivas: - Fiebre Reumática: Carditis + Síntomas neurológicos - Artritis Reactiva / Sd. De Reiter : Infecciones entéricas / urinarias - Autoinmunes: AR, Lupus, Psoriasis, Sd. Sjogren - Espondiloartropatías: EA - Cristales
9) FIEBRE REUMÁTICA Y ARTRITIS REACTIVA POSTESTREPTOCÓCICA: MISMA ARTRITIS POSTESTREPTOCÓCICA 7) TRATAMIENTO - AAS: 4-8g/día (bajar dosis a las 4-6 semanas) - Penicilina G Benzatina 1,2 millones de unidades 8) PROFILAXIS - Penicilina G a dosis de tratamiento al mes inicio del cuadro agudo
NUESTRO PACIENTE - Tratamiento con Ibuprofeno - Dosis de Penicilina G Benzatina 1,2 millones de unidades en ingreso y a las 3 semanas del alta - Revisión con mejoría progresiva de la sintomatología
MUCHAS GRACIAS