Mujer de 30 años con mastitis de repetición y dolor lumbar Estefanía Águila Fdez- Paniagua XLI Sesión Interhospitalaria Talavera de la Reina 30 Octubre 2009
Mujer de 30 años, natural de Ecuador. Colecistectomizada. Abscesos mamarios de repetición en seguimiento por Ginecología. Biopsia: MASTITIS GRANULOMATOSA programada para mastectomía por mal control. Dolor lumbar- consulta en Traumatología.
CONSULTA TRAUMATOLOGÍA(2007) Se solicitan pruebas de imagen donde se objetiva: Deformidad de muro posterior D11-D12 con compresión del cono medular. Hernia discal paramedial derecha en L5-S1.
Se pauta tratamiento analgésico para el dolor y se programa seguimiento.
La paciente acude por parestesias en miembro inferior izquierdo a consulta de Neurología (Mayo 08). INGRESO EN NEUROLOGÍA Se le realizan varias pruebas NO disponibles al alta: TC toracoabdominal. Cultivo de exudado mamario.
En Jun 08 acude a la consulta de la Unidad de Pluripatología del hospital, a través de su médico de Atención Primaria, para valoración de tumoración paralumbar izquierda, por lo que queda ingresada para estudio de probable absceso.
En ese momento, llega el resultado de la TC: Posible espondilodiscitis D11-D12 con extensión subligamentaria de musculatura paravertebral.
ANAMNESIS: Aumento de la tumoración izquierda. Persistencia del dolor lumbar. Parestesias en miembro inferior izquierdo.
EXPLORACIÓN FÍSICA: Constantes:TA 105/60; Tª 38º; FC 70; FR 16; SaO2 99% Mamas con tejido violáceo cicatricial. Abdomen: masa elástica, blanda, en región lumbar. No dolor. Se palpa riñón izquierdo en región anterior de flanco izquierdo. Maniobra de psoas izquierdo positiva. Hipoestesia en cara interna de muslo izquierdo (L1). REM patelar izquierdo disminuido.
EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS Hemograma: 10.900Le (77,2%N, 14,5%L; 6,8%Mo); Hb 10,7; VCM 71,3; HCM 23,8; plaquetas 489.000. BQ: Albúmina 28,3 (34-50). Transaminasas normales. REACTANTES DE FASE AGUDA: VSG 59. Fibrinóg 551. PCR 119. Proteinograma: Hipergammaglobulinemia policlonal.
PRUEBAS DE IMAGEN: Rx tórax: sin hallazgos. Rx abdomen: ausencia de línea del psoas izquierdo. Silueta renal izda desplazada.
TC abdómino-pélvico (26/06/09): Absceso paravertebral con afectación ósea destructiva en D11-D12. Afectación de ambos psoas, predominantemente el izdo. DRENAJE DEL ABSCESO CON CONTROL DE TC.
Y fue llegando la microbiología: Urocultivo: estéril. Hemocultivo: estéril. BAARes en esputo: negativos. Cultivo del absceso lumbar: estéril. Cultivo de micobacterias del absceso lumbar: estéril. Cultivo del orificio de salida del catéter de drenaje: S. epidermidis. Serologías de VIH, sífilis y hepatitis BC negativas.
En resumen... Mar 07 Mastitis granulomatosa Mayo-Jun 08 Dolor lumbar con afectación neurológica Drenaje del absceso Dolor lumbar Jun 2007 Consulta Traumatología Jun 08 Masa lumbar INGRESO Med. Interna Muestras diagnósticas
POSIBILIDADES DIAGNÓSTICAS Mastitis granulomatosa Dolor y masa lumbar con afectación neurológica Aumento de Reactantes de fase aguda Hipergammaglobulinemia policlonal ENFERMEDADES GRANULOMATOSAS Tuberculosis Infección por otras micobacterias Lepra Brucelosis Sarcoidosis Enfermedad de Crohn. ABCESOS DEL PSOAS Primarios: S. Aureus. Secundarios: Origen gastrointestinal. Discitis. Osteomielitis. Infecciones perirrenales
Mantoux + (35mm) Cultivo del exudado mamario: M. Tuberculosis. Tratamiento: 4 fármacos.
ESPONDILODISCITIS TUBERCULOSA: MAL DE POTT ABSCESO DEL PSOAS IZQUIERDO DE ORIGEN TUBERCULOSO. MASTITIS TUBERCULOSA. TUBERCULOSIS DISEMINADA
REGRESANDO A NUESTRA PACIENTE Tras 2 meses de ingreso: El absceso del psoas izquierdo disminuyó tras drenaje hasta ausencia de drenaje espontáneo. Mínimas colecciones en psoas derecho. Mejoría clínica clara. Se modifica tratamiento: Isoniazida-Rifampicina
EVOLUCIÓN DE LA PACIENTE Favorable, pero insidiosa. El absceso tarda en resolverse cerca de 12meses. Aparecen nuevos síntomas, la mayoría en relación con la ansiedad de la paciente. En Septiembre 09 Esclerosis ósea de los platillos D11-D12.
TRATAMIENTO Se comienza con cuatro fármacos por pertenecer la paciente a una zona de alta endemia. 12-18 m tradicionalmente baja penetración del fármaco en hueso. Pautas de 6-9m con Rifampicina.
GRACIAS