CUADRO 1A EXTREMIDADES SUPERIORES Datos de conducción nerviosa normal: referencia de laboratorio de electromiografía de la Universidad de la Alabama y Birmingham adaptado al servicio de Neurofisiología del Hospital Nacional Alberto Sabogal Sologuren EsSALUD. Sitio anatómico Latencia distal ( miliseg ) Media ± SD Velocidad de conducción nerviosa VCN (m/seg) Límite normal Límite de Amplitud normal Nervio mediano - Conducción sensitiva Palma muñeca 41.85 ± 3.9 34.05 > 20 uv Dedo muñeca 49.54 ± 4.14 41.26 > 20 uv - Conducción motora Latencia distal Palma codo Codo - axila Latencia onda f Nervio cubital 2.78 ± 0.41 58.78 ± 4.41 65.76 ± 4.90 25.32 ± 2.19 3.60 49.96 55.96 29.70 > 6 mv - Conducción sensitiva Dedo muñeca - Conducción motora 47.48 ± 4.11 39.26 > 13 uv Latencia distal Muñeca codo Codo - axila Punto Erb axila Latencia onda f Nervio Radial 2.03 ± 0.24 61.15 ± 5.27 63.33 ± 5.47 68.36 ± 5.07 25.68 ± 2.29 2.51 50.61 52.69 58.22 30.26 > 8 mv Conducción sensitiva distal 50.87± 3.28 44.31 > 30 uv
CUADRO 1B EXTREMIDADES INFERIORES Datos de conducción nerviosa normal: referencia de laboratorio de electromiografía de la Universidad de la Alabama y Birmingham adaptado al servicio de Neurofisiología del Hospital Nacional Alberto Sabogal Sologuren EsSALUD. Sitio anatómico Latencia distal ( miliseg ) Media ± SD Velocidad de conducción nerviosa VCN (m/seg) Límite normal Límite de Amplitud normal Nervio peroneo común Latencia distal Rodilla tobillo Rodilla fosa poplítea Latencia de onda f (motor) 3.72± 0.53 49.51 ± 3.93 53.93 ± 7.11 46.88 ± 4.25 4.78 41.85 39.11 55.38 > 3 mv Nervio tibial posterior Latencia distal Rodilla tobillo Latencia de onda f (motor) 3.85± 0.63 49.83 ± 4.60 48.89 ± 4.19 5.11 40.63 57.27 > 4 mv Reflejo H en el músculo gemelo 31.02 ± 1.95 34.00 > 25 uv Nervio sural (sensitivo) a nivel de parte media de 43.26 ± 4.29 34.68 > 11 uv gemelo
TABLA I Distribución según sexo y edad, de los pacientes diabéticos sin clínica de polineuropatía, del programa de diabetes del HNASS; de Nov. 2002 Abr. 2003. Grupo etáreo Masculino Femenino Total Años N % N % N % 44 53 49 65.4 20 71.4 69 66.9 54 63 23 30.6 7 25.1 30 29.3 64 3 4.0 1 35 4 3.8 TOTAL 75 100 28 100 103 100 Media ± DE 50 ± 7.2 49.6 ± 6.2 48.2 ± 4.2 Mínima y máxima 44 y 65 45 y 64 44 y 65 Mediana 48 50 49 80% 71.4% 70% 65.4% 60% 50% 40% 30% 20% 30.6% 25.1% 35.0% 10% 0% 44-55 4.0% AÑOS 54-63 >= 64 Masculino Femenino Gráfico I
TABLA II Resultado de Alteraciones Neurofisiológicas en los 12 pacientes diabéticos sin clínica de polineuropatía; considerando tiempo de enfermedad, edad, sexo y glicemia de control; del programa de diabetes del HNASS, que presentaron estudio neurofisiológico anormal; de Nov. 2002 Abr. 2003. TIPO PATOLOGÍA N PACIENTE Tiempo de enfermedad (años) Edad del paciente (años) Sexo ** Glicemias de Control (mg/dl) 1 8 48 M 130 2 8 48 M 126 3 5 55 M 135 4 10 58 F 118 5 6 52 M 124 Nervio* nmd nmi ncd nci Motora (msg) LATENCIA DISTAL Amplitud (mv) Sensitiva (msg) Amplitud (uv) Velocidad de Conducción m/seg 4.8 4 4.2 10 46 4.6 4 4.0 12 48 4.0 5 4.0 8 48 4.0 5 4.1 10 46 6.5 2 ---- ---- 38 6.4 2 ---- ---- 38 6.0 2 4.2 6 36 6.0 2 4.0 7 36 nmd 4.6 4 4.0 15 48 nmi ncd nci 4.4 4.5 3.8 12 48 4.2 6 3.6 10 46 4.0 5 3.8 10 48 6.0 3 ---- ---- 38 6.2 2.5 ---- ---- 38 6.2 2.5 4.4 5 38 6.0 2.0 4.5 6 38 5.8 2 ---- ---- 38 6.0 2 ---- ---- 36 6.0 2.5 4.2 6 36 6.2 2 4.4 6 38 5.6 2.5 ---- ---- 38 Npd 5.8 3.0 ---- ---- 38 6.2 2.5 4.5 5.5 38 6.0 2.0 4.6 6 38 5.8 3.0 ---- ---- 38 5.6 3.0 ---- ---- 38 6.0 2.0 4.4 6.0 36
6 8 49 M 140 7 6 50 F 112 8 8 48 M 128 9 10 46 F 132 10 5 50 F 115 11 6 44 M 122 12 8 45 M 135 Npi 6.2 2.0 4.2 6.5 36 Ntpd 6.0 3.5 ---- ---- 38 Ntpi 5.8 3.0 ---- ---- 38 6.2 2.0 4.2 6.5 38 6.0 2.5 4.0 6.0 38 5.8 3.0 ---- ---- 36 6.0 3.0 ---- ---- 38 6.0 2.0 4.5 6.0 38 6.2 2.5 4.2 6.5 38 6.0 3.0 ---- ---- 38 6.2 3.5 ---- ---- 38 6.2 2.5 4.2 5.5 38 6.0 2.0 4.0 6.0 38 6.2 2.5 ---- ---- 36 5.8 3.0 ---- ---- 38 6.0 2.0 4.0 6.0 38 6.0 2.0 4.2 6.0 38 6.0 2.0 ---- ---- 38 6.0 2.5 ---- ---- 36 6.2 2.5 4.4 5.0 38 6.0 2.0 4.2 6.0 38 6.2 2.5 ---- ---- 38 6.0 2.0 ---- ---- 38 6.2 2.5 4.2 6.0 38 6.2 2.5 4.5 5.0 36 6.0 2.0 ---- ---- 36 6.2 2.0 ---- ---- 38 6.0 2.5 4.5 5.0 38 6.2 2.0 4.2 6.0 38 * nmd = nervio mediano derecho. ncd = nervio cubital derecho. = nervio tibial posterior derecho. = nervio peroneo común derecho. ** M = Masculino, F = Femenino. nmi = nervio mediano izquierdo. nci = nervio cubital izquierdo. = nervio tibial posterior izquierdo. = nervio peroneo común izquierdo.
FIGURA.01: PORCENTAJE DE PACIENTES DIABETICOS SIN CLINICA DE POLINEUROPATIA, DEL PROGRAMA DE DIABETES DEL HNASS, CON ESTUDIO NEUROFISIOLOGICO NORMAL (N) Y ANORMAL (An); DE NOV.2002 - ABR.2003. 88.35 % 11.65 % N = 91 Pacientes An = 12 pacientes FIGURA.02: PORCENTAJE DE AFECTACION DE MIEMBROS SUPERIORES E INFERIORES EN POBLACION DE DIABETICOS SIN CLINICA DE POLINEUROPATIA, DEL PROGRAMA DE DIABETES DEL HNASS, CON ESTUDIO NEUROFISIOLOGICO ANORMAL; DE NOV. 2002 ABR. 2003. 120% 100% 80% 100% 60% 40% 20% 0% INFERIORES MIEMBROS 16.60% SUPERIORES
FIGURA.03: PORCENTAJE DE AFECTACION DE NERVIOS PERIFERICOS EN LOS 12 PACIENTES CON ESTUDIO NEUROFISIOLOGICO ANORMAL, DEL PROGRAMA DE DIABETES DEL HNASS; DE NOV.2002 ABR.2003. 120% 100% 80% 100% 60% 40% 20% 0% Tibial posterior y peroneo común NERVIOS 16.60% Mediano y cubital FIGURA.04: GRUPO ETAREO MAS AFECTADO EN PACIENTES CON POLINEURIPATIA SEGUN ESTUDIO NEUROFISIOLOGICO ANORMAL, DEL PROGRAMA DE DIABETES DEL HNASS; DE NOV.2002 - ABR.2003. 83.30 % 16.70 % 44-53 AÑOS 54-63 AÑOS
FIGURA.05: TIEMPO DE EMFERMEDAD CLINICA DE DIABETES DE LOS PACIENTES CON ALTERACIONES NEUROFISIOLOGICAS SIN CLINICA DE POLINEUROPATIA, DEL PROGRAMA DE DIABETES DEL HNASS; DE NOV. 2002 - ABR. 2003. 41.66 % 8 Años 6 Años 10 Años 25.00 % 5 Años 16.67 % 16.67 % FIGURA.06: DISTRIBUCION POR SEXO DE LOS PACIENTES CON ESTUDIO NEUROFISIOLOGICO ANORMAL, SIN CLINICA DE POLINEUROPATIA, DEL PROGRAMA DE DIABETES DEL HNASS; DE NOV. 2002 ABR. 2003. 33.33 % 66.67 % 4 Mujeres 8 Hombres
ANEXO FICHA DE RECOLECCIÓN DE DATOS N Ficha : 1. FILIACIÓN - Apellidos y Nombres : - Edad : - Sexo : - Fecha de Nacimiento : - N de H. Clínica : - Domicilio: - Teléfono : 2. ANTECEDENTES : Marque con un aspa si lo presenta HTA TBC TRASTORNOS TIROIDEOS NEOPLASIA Otras infecciones Fármacos Exposición a Metales Pesados ALCOHOL (consumo moderado), especificar:, especificar :, especificar : Otros, especificar : 3. DIABETES MELLITUS : Tiempo de Enfermedad. Años Meses Criterios Clínicos Marcar con un aspa si están presentes : 3.1 Alteraciones Motoras ( Especificar Topografía) : CALAMBRES FASCICULACIONES MIOCLONIAS ESPASMOS 3.2 Alteraciones Sensitivas (Especificar Topografía ) : HIPOESTESIA TÁCTIL HIPOESTESIA AL ALFILER HIPOESTESIA PARA LA TIBIEZA PARESTESIAS DOLOR QUEMANTE ESPECIFICAR OTRO TIPO DE DOLOR : 3.3 Alteraciones Autonómicas : HIPOTENSION ORTOSTATICA IMPOTENCIA COEUNDI HIPERTENSIÓN ARTERIAL RETENCION URINARIA INCREMENTO DE SUDORACION DISMINUCIÓN DE SUDORACION TRASTORNO DEL RITMO