anual de egistro y Codificación en la Consulta mbulatoria strategia anitaria acional de Prevención y Control de Daños o Transmisibles GIT Y CDIICCIÓ L TCIÓ L CUL T istema de Información HI TTGI II CIL DÑ TII 016 istema de Información de Consulta xterna 1
anual de egistro y Codificación en la Consulta mbulatoria strategia anitaria acional de Prevención y Control de Daños o Transmisibles TTGI II CIL PVCIÓ Y CTL DÑ TII CTID Á CUT Código Diagnóstico / ctividad 110 Diabetes ellitus no Insulinodependiente, con coma 111 Diabetes ellitus no Insulinodependiente, con cetoacidosis 11 Diabetes ellitus no Insulinodependiente, con complicaciones renales 113 Diabetes ellitus no Insulinodependiente, con Complicaciones ftálmicas 114 Diabetes ellitus no Insulinodependiente, con complicaciones neurológicas 115 Diabetes ellitus no Insulinodependiente, con Complicaciones Circulatorias Periféricas 116 Diabetes ellitus no Insulinodependiente, con otras Complicaciones specificadas 117 Diabetes ellitus no Insulinodependiente, con Complicaciones últiples 118 Diabetes ellitus no Insulinodependiente, con complicaciones no especificadas 119 Diabetes ellitus no Insulinodependiente, sin mención de complicación 160 Hipoglicemia sin Coma, Inducida por Drogas 16 Hipoglicemia, no especificada 344 statura lta Constitucional / Talla lta 440 Desnutrición Proteicocalórica oderada / Delgadez 43 Desnutrición Proteicocalórica evera, no especificada/ Delgadez evera 45 etardo del desarrollo debido a Desnutrición Proteicocalórica / Talla Baja 65 diposidad localizada 669 besidad 669 besidad II 6693 besidad III 660 obrepeso 78 Hiperlipidemia ixta 785 Dislipidemia (Hiperlipidemia no especificada) I10 Hipertensión sencial (Primaria) I110 nfermedad Cardiaca Hipertensiva con Insuficiencia Cardiaca (Congestiva) I119 nfermedad Cardiaca Hipertensiva sin Insuficiencia Cardiaca (Congestiva) I10 nfermedad enal Hipertensiva con Insuficiencia enal I19 nfermedad enal Hipertensiva sin Insuficiencia enal I130 nfermedad Cardiorrenal Hipertensiva con Insuficiencia Cardiaca (Congestiva) I131 nfermedad Cardiorrenal Hipertensiva con Insuficiencia enal I13 nfermedad Cardiorrenal Hipertensiva con Insuficiencia Cardiaca (Congestiva) e Insuficiencia enal I139 nfermedad Cardiorrenal Hipertensiva, no specificada I499 rritmia Cardiaca, no specificada I09 ngina de pecho, no especificada I64 ccidente vascular encefálico agudo, no especificado como Hemorrágico o Isquémica 030 Lectura elevada de la presión sanguínea, sin diagnóstico de hipertensión Código Diagnóstico / ctividad 031 Lectura de Presión Baja no specífica 730 normalidades en la prueba de tolerancia a la glucosa (Tolerancia a la glucosa alterada) 739 Hiperglicemia, no especificada Z006 ormal Z013 xamen de la presión sanguínea Z019 Valoración Clínica de actores de iesgo Z136 xamen de Pesquisa special para Trastornos Cardiovasculares Z70 Problemas relacionados con el uso de tabaco Z71 Problemas sociales relacionados con el uso de alcohol Z73 Problemas relacionados con la falta de ejercicio físico Z74 Problemas relacionados con la dieta y hábitos alimentarios Inapropiados Z833 ntecedente amiliar Directo con Diabetes (Historia familiar de diabetes mellitus) Z834 Historia familiar de otras enfermedades endocrinas, nutricionales y metabólicas. U6 valuación y entrega de resultados diagnóstico U310 dministración de tratamiento U8170 Control y valuación utricional / valuación del Perímetro bdominal (PB) 81000 xamen de orina con tira reactiva 80061 Perfil lipídico 80076 Perfil hepático 8040 lbumina sérica 847 Bilirrubina total 848 Bilirrubina directa 8465 Colesterol total, en suero o sangre total 8565 Creatinina en sangre 8948 Glucosa (tira reactiva) 8947 Glucosa cuantitativa en sangre 8951 Glucosa, prueba de tolerancia, tres muestras 83718 HDL colesterol 83719 VLDL Colesterol 8371 LDL colesterol 84075 osfatasa alcalina 8413 Potasio sérico 8495 odio sérico 84460 TGP transaminasa glutámico pirúvica 84450 TG transaminasa glutámico oxaclacética 88478 Triglicéridos 950 xamen fondo de ojo 93307 cocardiografía Transtorácica 93000 lectrocardiograma 93303 cocardiografía Transtorácica para nomalías Cardiacas Congénitas; Completa 93314 cocardiografía trans esofágica (T) 93307 cocardiografía Transtorácica 99401 Consejería integral C0009 esión educativa C0010 esión demostrativa C7001 onitoreo C700 upervisión C7003 valuación U0099 ctividades de daño no transmisibles istema de Información de Consulta xterna
anual de egistro y Codificación en la Consulta mbulatoria strategia anitaria acional de Prevención y Control de Daños o Transmisibles ITUCCI P L GIT Y CDIICCIÓ L CTID L TTGI II CIL PVCIÓ Y CTL DÑ TII sta estrategia desarrolla actividades de atenciones de salud, orientadas a la promoción de conductas saludables y a la Prevención y Control de nfermedades o Transmisibles. l registro de los datos generales se hace siguiendo las indicaciones pertinentes y no presenta características especiales.. TCIÓ LUD Los ítems referidos al día, historia clínica, DI, financiador, pertenencia étnica, distrito de procedencia, edad, sexo, establecimiento y servicio se registran siguiendo las indicaciones planteadas en el capítulo de spectos Generales del presente Documento Técnico. n el ítem: Tipo de diagnóstico se debe tener en cuenta las siguientes consideraciones al momento de registrar: arcar con un aspa () P: (Diagnóstico presuntivo) Únicamente cuando no existe certeza del diagnóstico y/o éste requiere de algún resultado de Lab u carácter es provisional. D: (Diagnóstico definitivo) Cuando se tiene certeza del diagnóstico por evaluación clínica y/o por exámenes auxiliares y debe ser escrito una sola vez para el mismo evento (episodio de la enfermedad cuando se trate de enfermedades agudas y solo una vez para el caso de enfermedades crónicas) en un mismo paciente. : (Diagnóstico repetido) Cuando el paciente vuelve a ser atendido para el seguimiento de un mismo episodio o evento de la enfermedad en cualquier otra oportunidad posterior a aquella en que estableció el diagnóstico definitivo. i son más de tres (03) los diagnósticos y/o actividades los que se van a registrar, continúe en el siguiente registro y trace una línea oblicua entre los casilleros de los ítems día hasta servicio y utilice los siguientes tres (03) ítems del campo diagnósticos y/o actividades para completar el registro de la atención. Los ítems diagnóstico motivo de consulta, tipo de diagnóstico y Lab presentan algunas particularidades que se revisará en detalle a continuación. VLCIÓ CLÍIC Y IZJ LBTIL D CÓIC TII 3000015 (Valoración Clínica de actores de iesgo) Definición peracional: Conjunto de actividades para la identificación de factores de riesgo modificables de diabetes e hipertensión, incluye la valoración clínica, exámenes de laboratorio y consulta por profesional de la salud para la entrega de resultados y manejo. La valoración clínica incluye: valoración del índice de masa corporal (IC), medición del perímetro abdominal, valoración de estilos de vida y medición de presión arterial. e emplea 5 minutos. l tamizaje laboratorial incluye: dosaje de glucemia y perfil lipídico (colesterol y triglicéridos), según corresponda al grupo de edad. P 05 11 Ñ C VLCIÓ CLÍIC CT IG (5001504) Definición peracional.- Conjunto de actividades realizadas por profesional de salud para valoración del índice de masa corporal (IC) y estilos de vida. e emplea 0 minutos, en niños de 5 a 11 años. e tiene la siguiente clasificación: IC P L DD LL P L DD CI10 Punto de Corte () Clasificación CI10 Punto de Corte Clasificación 669 > besidad 344 > + Talla lta 660 > 1 a obrepeso Z006 + a - ormal Z006 1 a - ormal 45 <- a -3 Talla Baja/Desnutrición Crónica 440 < - a -3 Delgadez 45 < -3 Talla Baja evera* 43 < -3 Delgadez evera uente: eferencia de Crecimiento 007. = Desviación stándar * e establece la diferenciación a través del campo LB registrando V istema de Información de Consulta xterna 3
anual de egistro y Codificación en la Consulta mbulatoria strategia anitaria acional de Prevención y Control de Daños o Transmisibles n el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote: n el 1º casillero Valoración Clínica de actores de iesgo n el º y 3º casillero el o los diagnósticos resultado de la evaluación antropométrica (IC, T) Para el ítem: Tipo de diagnóstico anote: en todas IP D n el ítem Lab: n el 1º casillero DT de daños no trasmisibles n el º casillero IC de índice de masa corporal n el 3º casillero T de talla / edad n el 4º casillero el número de consejería integral [dentro del mismo episodio de enfermedad en el año] Cuando el diagnóstico de la valuación utricional sea Talla Baja evera se deberá registrar esta condición al final del registro ya que hace uso de campos Lab 18 DCUT ITIDD IC. LUD PT- CI ÉTIC DITIT PCCI DD 8541 80 Paras 7 07610 CI DIGÓTIC TIV CUL Y/ CTIDD LUD 1. Valoración Clínica de actores de iesgo TIP DIGÓTIC LB CÓDIG CI / P D DT Z019 C C. obrepeso P D IC 660 3. Consejería Integral P D 1 99401 1. Talla Baja P D T 45 C C. P D V 3. P D n caso de identificarse factores de riesgo corresponde realizar tamizaje laboratorial según criterio médico CUD CU C L ULD LBTI [si fuera el caso que presente de factores de riesgo] n el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote: n el 1º casillero el o los diagnósticos resultado de la prueba de laboratorio n los siguientes casilleros los exámenes de laboratorio Para el ítem: Tipo de diagnóstico anote: n el 1º y º casillero IP D n el 3º y 4º casillero P para la orden y D cuando se cuenta con los resultados n el ítem Lab: n el º casillero IC n el 3º casillero T DCUT ITIDD IC. LUD PT- CI ÉTIC DITIT PCCI DD CI DIGÓTIC TIV CUL Y/ CTIDD LUD TIP DIGÓTIC LB CÓDIG CI / 19 8541 80 Paras 7 07610 1. Hiperglicemia, no specificada P D 739 C C. Consejería Integral P D 99401 3. Glucosa cuantitativa en sangre P D 8947 1. Perfil lipídico P D 80061 C C. P D 3. P D l registro de los exámenes de laboratorio en D confirma la disposición de los resultados istema de Información de Consulta xterna 4
anual de egistro y Codificación en la Consulta mbulatoria strategia anitaria acional de Prevención y Control de Daños o Transmisibles Cuando el resultado es negativo n el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote: n el 1º casillero valuación y ntrega de esultados de Diagnóstico n los siguientes casilleros los exámenes de laboratorio para confirmar la disposición de los resultados n el ítem Lab: n el 1º casillero DT para indicar que los resultados negativos son por tamizaje laboratorial o Trasmisibles 19 H.C. DCUT ITIDD IC. LUD PT- CI ÉTIC DITIT PCCI DD 8541 80 Huancayo 7 07610 CI DIGÓTIC TIV CUL Y/ CTIDD LUD 1. valuación y ntrega de esultados de Diagnóstico TIP DIGÓTIC LB CÓDIG CI / P D DT U6 C C. Glucosa cuantitativa en sangre P D 8947 3. Perfil lipídico P D 80061 Para identificar que el Tamizaje Laboratorial corresponde a o Trasmisibles se debe registrar en el campo Lab= DT P 1 Y 17 Ñ C VLCIÓ CLÍIC CT IG (5001501) Definición peracional.- Conjunto de actividades realizadas por profesional de salud para valoración del índice de masa corporal (IC) y estilos de vida. e emplea 0 minutos, en niños de 1 a 17 años. IC P L DD LL P L DD CI10 Punto de Corte () Clasificación CI10 Punto de Corte Clasificación 669 > besidad 344 > + Talla lta 660 > 1 a obrepeso Z006 + a - ormal Z006 1 a - ormal 45 < - a -3 Talla Baja 440 < - a -3 Delgadez 45 < -3 Talla Baja evera* 43 < -3 Delgadez evera uente: eferencia de Crecimiento 007. World Health rganization 007, Growth reference data for 5-19 years. = Desviación stándar * e establece la diferenciación a través del campo LB registrando V TICIÓ L IG D CDIVCUL Y D BÓLIC L P DLCT GÚ PÍT BDIL P L DD (PB) l indicador Perímetro abdominal para la edad es el indicador resultante de comparar el perímetro abdominal de la mujer o varón adolescente con el perímetro abdominal de referencia correspondiente a su edad. n adolescentes, un perímetro abdominal sobre el percentil 75 puede determinar un riesgo alto, y uno sobre el percentil 90 un riesgo muy alto de tener enfermedades cardiovasculares y enfermedades metabólicas (hiperinsulinemia, diabetes tipo, entre otras). Clasificación de iesgo de nfermar según sexo y Perímetro bdominal dad (ños) Bajo (< P75) LB= dolescente Varones lto ( P75) LB= uy lto ( P90) LB= Bajo (< P75) LB= dolescente ujeres lto ( P75) LB= uy lto ( P90) LB= 1 <74. 74.3 84.8 <73.4 73.5 8.7 13 <76.7 76.8 88. <76.8 76.9 85.8 14 <79.3 79.4 91.6 <78. 78.3 88.8 15 <81.8 81.9 95 <80.6 80.7 91.9 16 <84.4 84.5 98.4 <83 83.1 94.9 17 <86.9 87.0 101.8 <85.4 85.5 98.0 uente: daptado de ernández J, edden D, Pietrobelli, llison D. Waist circumference percentiles in nationally representative samples of frican-merican, uropean-merican, and exican-merican children and adolescents. J Pediatric 004. istema de Información de Consulta xterna 5
anual de egistro y Codificación en la Consulta mbulatoria strategia anitaria acional de Prevención y Control de Daños o Transmisibles n el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote: n el 1º casillero Valoración Clínica de actores de iesgo n el los siguientes casilleros el o los diagnósticos resultado de la evaluación antropométrica (IC, T) n el los siguientes casilleros el resultado valuación del Perímetro bdominal Para el ítem: Tipo de diagnóstico anote: Los casillero de diagóstico confirmados y actividades D n el ítem Lab: n el 1º casillero DT n el casillero IC y T de la valuación utricional según corresponda n el casillero de la valuación del PB identifique el nivel de riesgo de acuerdo a la siguiente clasificación: o = iesgo Bajo o = iesgo lto o = iesgo uy lto 6 H.C. DCUT ITIDD IC. LUD PT- CI ÉTIC DITIT PCCI DD 4530 80 Huancayo 15 8574136 CI DIGÓTIC TIV CUL Y/ CTIDD LUD 1. Valoración Clínica de actores de iesgo TIP DIGÓTIC LB CÓDIG CI / P D DT Z019 C C. besidad P D IC 669 3. Control y valuación utricional (valuación del PB) P D U8170 1. Talla Baja P D T 45 C C. Consejería Integral P D 99401 3. P D Cuando el diagnóstico de la valuación utricional sea Talla Baja evera se deberá registrar esta condición al final del registro ya que hace uso de campos Lab l siguiente es un caso que incluye tamizaje laboratorial (por factores de riesgo identificados): 7 DCUT ITIDD IC. LUD PT- CI ÉTIC DITIT PCCI DD 4530 80 Huancayo 15 8574136 CI DIGÓTIC TIV CUL Y/ CTIDD LUD 1. Valoración Clínica de actores de iesgo TIP DIGÓTIC LB CÓDIG CI / P D DT Z019 C C. besidad P D IC 669 3. Control y valuación utricional (valuación del PB) P D U8170 1. Perfil Lipídico P D 80061 C C. Glucosa cuantitativa en sangre P D 8947 3. P D 7 4530 80 Huancayo 15 8574136 1. Talla Baja P D T 45 C C. P D V 3. P D n caso de identificarse factores de riesgo corresponde realizar tamizaje laboratorial según criterio médico istema de Información de Consulta xterna 6
anual de egistro y Codificación en la Consulta mbulatoria strategia anitaria acional de Prevención y Control de Daños o Transmisibles CUD CU C L ULD LBTI [si fuera el caso que presente de factores de riesgo] n el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote: n el 1º casillero el o los diagnósticos resultado de la prueba de laboratorio n los siguientes casilleros los exámenes de laboratorio y la consejería integral Para el ítem: Tipo de diagnóstico anote: n el 1º y º casillero IP D n el 3º y 4º casillero P para la orden y D cuando se cuenta con los resultados n el ítem Lab: n el º casillero IC n el 3º casillero T n el 6º casillero el número de consejería integral DCUT ITIDD IC. LUD PT- CI ÉTIC DITIT PCCI DD CI DIGÓTIC TIV CUL Y/ CTIDD LUD TIP DIGÓTIC LB CÓDIG CI / 8 4530 80 Huancayo 15 8574136 1. Hiperlipidemia ixta P D 78 C C. besidad P D IC 669 3. Talla Baja P D T 45 1. Perfil Lipídico P D 80061 C C. Glucosa cuantitativa en sangre P D 8947 3. Consejería Integral P D 99401 l registro de los exámenes de laboratorio confirma la disposición de los resultados, asimismo recuerde que las patologías diagnosticadas anteriormente se registran con tipo de diagnóstico Cuando el resultado es negativo n el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote: n el 1º casillero valuación y ntrega de esultados de Diagnóstico n los siguientes casilleros los exámenes de laboratorio para confirmar su disposición n el ítem Lab: n el 1º casillero DT para indicar que los resultados negativos son por tamizaje laboratorial o Trasmisibles 8 DCUT ITIDD IC. LUD PT- CI ÉTIC DITIT PCCI DD 4530 80 Huancayo 15 8574136 CI DIGÓTIC TIV CUL Y/ CTIDD LUD 1. valuación y ntrega de esultados de Diagnóstico TIP DIGÓTIC LB CÓDIG CI / P D DT U6 C C. Glucosa cuantitativa en sangre P D 8947 3. Perfil lipídico P D 80061 Para identificar que los exámenes de laboratorio son Tamizaje Laboratorial de DT se debe indicar en LB P 18 9 Ñ C VLCIÓ CLÍIC CT IG (500150) Definición peracional.- Conjunto de actividades para la identificación de factores de riesgo modificables de diabetes e hipertensión, en personas de 18 a 9 años. Como valoración clínica corresponde: valoración del índice de masa corporal (IC), perímetro abdominal, medición de la presión arterial y estilos de vida; si no tienen alto riesgo se realiza la consejería y acuerdos para modificar estilos de vida. e emplea 0 minutos. n personas con riesgos elevados: sobrepeso, obesidad, antecedentes familiares directo de diabetes (padres y hermanos) y/o hipertensión arterial, solicitar tamizaje laboratorial de glucosa y perfil lipídico; en estas personas la istema de Información de Consulta xterna 7
anual de egistro y Codificación en la Consulta mbulatoria strategia anitaria acional de Prevención y Control de Daños o Transmisibles valoración clínica y tamizaje termina con la consulta médica para la entrega de resultado y se recomendará una reevaluación clínica de sus factores de riesgo anual así como modificación de sus estilos de vida. n el caso tener resultados anormales de glucosa o perfil lipídico o presión arterial alta se aplicará el producto de tratamiento y control de diabetes o hipertensión. La consulta médica dura 15 minutos. e tiene la siguiente evaluación: IC P L DD CÓDIG PUT CT (IC) CLIICCIÓ 463 < 16 Delgadez III 46 16 < 17 Delgadez II 461 17 < 18.5 Delgadez I Z006 18.5 a < 5 ormal 660 5 a < 30 obrepeso 669 30 a < 35 besidad I 669 35 a < 40 besidad II 6693 a 40 besidad III uente: daptado de la, 1995. l estado físico: Uso e interpretación de la ntropometría. Informe del Comité de xpertos de la, erie de Informes técnicos 854, Ginebra, uiza. Clasificación de iesgo de nfermar según sexo y Perímetro bdominal Bajo LB= IG lto LB= uy lto LB= HB <94 >= 94 cm. >= 10 cm. UJ <80 >= 80 cm. >= 88 cm. uente: World Health rganization. besity: Preventing and anaging the Global pidemic eport of a WH Consultation on besity 000. Geneva, World Health rganization. n el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote: n el 1º casillero Valoración Clínica de actores de iesgo n el º casillero el diagnóstico resultado de la evaluación antropométrica por IC n el 3º casillero el resultado valuación del PB n el 4º casillero el xamen de la Presion anguinea Para el ítem: Tipo de diagnóstico anote: Los casillero de diagóstico confirmados y actividades D n el ítem Lab: n el 1º casillero DT n el º casillero IC n el 3º casillero n el casillero de la valuación del PB identifique el nivel de riesgo de acuerdo a la siguiente clasificación: o = iesgo Bajo o = iesgo lto o = iesgo uy lto n el 4º casillero del xamen de la Presion anguinea: si es ormal y si es normal istema de Información de Consulta xterna 8
anual de egistro y Codificación en la Consulta mbulatoria strategia anitaria acional de Prevención y Control de Daños o Transmisibles 13 DCUT ITIDD IC. LUD PT- CI ÉTIC DITIT PCCI DD 75415 80 Callao 6 95135746 CI DIGÓTIC TIV CUL Y/ CTIDD LUD 1. Valoración Clínica de actores de iesgo TIP DIGÓTIC LB CÓDIG CI / P D DT Z019 C C. obrepeso P D IC 660 3. Control y valuación utricional (valuación del PB) P D U8170 1. xamen de la Presion anguinea P D Z013 C C. P D 3. P D l siguiente es un caso que incluye tamizaje laboratorial (por factores de riesgo identificados): 7 DCUT ITIDD IC. LUD PT- CI ÉTIC DITIT PCCI DD 4530 80 Huancayo 3 8574136 CI DIGÓTIC TIV CUL Y/ CTIDD LUD 1. Valoración Clínica de actores de iesgo TIP DIGÓTIC LB CÓDIG CI / P D DT Z019 C C. besidad P D IC 669 3. Control y valuación utricional (valuación del PB) P D U8170 1. xamen de la Presion anguinea P D Z013 C C. Perfil Lipídico P D 80061 3. Glucosa cuantitativa en sangre P D 8947 n la consulta en las que se prescriben los exámenes de laboratorio estos se registran con tipo de diagnóstico P, en el siguiente control o cuando el paciente acuda con los resultados de los análisis prescritos se registrarán con tipo de diagnóstico D para confirmar la realización del tamizaje. CUD CU C L ULD LBTI [si fuera el caso que presente de factores de riesgo] n el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote: n el 1º casillero el o los diagnósticos resultado de las pruebas de laboratorio n los siguientes casilleros los exámenes de laboratorio Para el ítem: Tipo de diagnóstico anote: n el 1º y º casillero IP D n el 3º y 4º casillero P para la orden y D cuando se cuenta con los resultados n el ítem Lab: n el º casillero IC n el 3º casillero T 14 DCUT ITIDD IC. LUD PT- CI ÉTIC DITIT PCCI DD 75415 80 Callao 7 95135746 CI DIGÓTIC TIV CUL Y/ CTIDD LUD TIP DIGÓTIC LB CÓDIG CI / 1. Hiperglicemia, no specificada P D 739 C C. Delgadez II P D IC 46 3. Glucosa cuantitativa en sangre P D 8947 1. Perfil Lipídico P D 80061 C C. P D 3. P D istema de Información de Consulta xterna 9
anual de egistro y Codificación en la Consulta mbulatoria strategia anitaria acional de Prevención y Control de Daños o Transmisibles Cuando el resultado es negativo n el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote: n el 1º casillero valuación y ntrega de esultados de Diagnóstico n los siguientes casilleros los exámenes de laboratorio para confirmar su disposición n el ítem Lab: n el 1º casillero DT para indicar que los resultados negativos son por tamizaje laboratorial o Trasmisibles 14 DCUT ITIDD IC. LUD PT- CI ÉTIC DITIT PCCI DD 75415 80 Callao 7 95135746 CI DIGÓTIC TIV CUL Y/ CTIDD LUD 1. valuación y ntrega de esultados de Diagnóstico TIP DIGÓTIC LB CÓDIG CI / P D DT U6 C C. Glucosa cuantitativa en sangre P D 8947 3. Perfil lipídico P D 80061 P 30 39 Ñ C VLCIÓ CLÍIC CT IG (5001503) Definición peracional.- Conjunto de actividades para la identificación de factores de riesgo modificables de diabetes e hipertensión, en personas de 30 a 39 años. Como valoración clínica corresponde: valoración del índice de masa corporal (IC), perímetro abdominal, medición de la presión arterial y estilos de vida; si no tienen alto riesgo se realiza la consejería y acuerdos para modificar estilos de vida. e emplea 0 minutos. n personas con riesgos elevados: sobrepeso, obesidad, antecedentes familiares directo de diabetes (padres y hermanos) y/o hipertensión arterial, solicitar tamizaje laboratorial de glucosa y perfil lipídico; en estas personas la valoración clínica y tamizaje termina con la consulta médica para la entrega de resultado y se recomendará una re-evaluación clínica de sus factores de riesgo anual así como modificación de sus estilos de vida. n el caso tener resultados anormales de glucosa o perfil lipídico o presión arterial alta se aplicará el sub-producto de tratamiento y control de diabetes o hipertensión. La consulta médica dura 15 minutos. e tiene la siguiente evaluación: IC P L DD CÓDIG PUT CT (IC) CLIICCIÓ 463 < 16 Delgadez III 46 16 < 17 Delgadez II 461 17 < 18.5 Delgadez I Z006 18.5 a < 5 ormal 660 5 a < 30 obrepeso 669 30 a < 35 besidad I 669 35 a < 40 besidad II 6693 a 40 besidad III uente: daptado de la, 1995. l estado físico: Uso e interpretación de la ntropometría. Informe del Comité de xpertos de la, erie de Informes técnicos 854, Ginebra, uiza. Clasificación de iesgo de nfermar según sexo y Perímetro bdominal Bajo LB= IG lto LB= uy lto LB= HB <94 >= 94 cm. >= 10 cm. UJ <80 >= 80 cm. >= 88 cm. uente: World Health rganization. besity: Preventing and anaging the Global pidemic eport of a WH Consultation on besity 000. Geneva, World Health rganization. istema de Información de Consulta xterna 10
n el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote: n el 1º casillero Valoración Clínica de actores de iesgo n el º casillero el diagnóstico resultado de la evaluación antropométrica por IC n el 3º casillero el resultado valuación del PB n el 4º casillero el xamen de la Presion anguinea Para el ítem: Tipo de diagnóstico anote: Los casillero de diagóstico confirmados y actividades D anual de egistro y Codificación en la Consulta mbulatoria strategia anitaria acional de Prevención y Control de Daños o Transmisibles n el ítem Lab: n el 1º casillero DT n el º casillero IC n el 3º casillero n el casillero de la valuación del PB identifique el nivel de riesgo de acuerdo a la siguiente clasificación: o = iesgo Bajo o = iesgo lto o = iesgo uy lto n el 4º casillero del xamen de la Presion anguinea: si es ormal y si es normal 18 DCUT ITIDD IC. LUD PT- CI ÉTIC DITIT PCCI DD 5634 80 Tumbes 37 7854845 CI DIGÓTIC TIV CUL Y/ CTIDD LUD 1. Valoración Clínica de actores de iesgo TIP DIGÓTIC LB CÓDIG CI / P D DT Z019 C C. obrepeso P D IC 660 3. Control y valuación utricional (valuación del PB) P D U8170 1. xamen de la Presion anguinea P D Z013 C C. P D 3. P D l siguiente es un caso que incluye tamizaje laboratorial (por factores de riesgo identificados): 18 DCUT ITIDD IC. LUD PT- CI ÉTIC DITIT PCCI DD 5634 80 Tumbes 37 7854845 CI DIGÓTIC TIV CUL Y/ CTIDD LUD 1. Valoración Clínica de actores de iesgo TIP DIGÓTIC LB CÓDIG CI / P D DT Z019 C C. besidad II P D IC 669 3. Control y valuación utricional (valuación del PB) P D U8170 1. xamen de la Presion anguinea P D Z013 C C. Glucosa cuantitativa en sangre P D 8947 3. Perfil lipídico P D 80061 CUD CU C L ULD LBTI [si fuera el caso que presente de factores de riesgo] n el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote: n el 1º casillero el o los diagnósticos resultado de las pruebas de laboratorio n los siguientes casilleros los exámenes de laboratorio Para el ítem: Tipo de diagnóstico anote: n el 1º y º casillero IP D n el 3º y 4º casillero P para la orden y D cuando se cuenta con los resultados istema de Información de Consulta xterna 11
anual de egistro y Codificación en la Consulta mbulatoria strategia anitaria acional de Prevención y Control de Daños o Transmisibles n el ítem Lab: n el º casillero IC n el 3º casillero T DCUT ITIDD IC. LUD PT- CI ÉTIC DITIT PCCI DD CI DIGÓTIC TIV CUL Y/ CTIDD LUD TIP DIGÓTIC LB CÓDIG CI / 19 5634 80 Tumbes 37 7854845 1. Hiperglicemia, no specificada P D 739 C C. obrepeso P D IC 660 3. Glucosa cuantitativa en sangre P D 8947 1. P D 80061 C C. P D 3. P D l registro de los exámenes de laboratorio confirma la disposición de los resultados, asimismo recuerde que las patologías diagnosticadas anteriormente se registran con tipo de diagnóstico P 40 59 Ñ C VLCIÓ CLÍIC CT IG Y IZJ LBTIL (5001507) Definición peracional.- Conjunto de actividades para la identificación de factores de riesgo modificables de diabetes e hipertensión, en personas de 40 a 59 años. Como valoración clínica corresponde: valoración del índice de masa corporal (IC), perímetro abdominal, medición de la presión arterial y estilos de vida; asimismo se solicita tamizaje laboratorial de glucosa y perfil lipídico; en estas personas la valoración clínica y tamizaje termina con la consulta médica para la entrega de resultados, siempre y cuando tengan hipertensión y diabetes, ya que deben ser derivados para manejo con los demás productos y guías (hipertensión y diabetes). n caso de que no tuvieran hipertensión ni diabetes se realiza la Consejería en estilos de vida (de acuerdo al riesgo poblacional) según modelo de cambio conductual. La consulta médica dura 0 minutos. e recomienda realizar la valoración clínica y tamizaje según las definiciones operacionales en este grupo de edad cada año. e tiene la siguiente evaluación: IC P L DD CÓDIG PUT CT (IC) CLIICCIÓ 463 < 16 Delgadez III 46 16 < 17 Delgadez II 461 17 < 18.5 Delgadez I Z006 18.5 a < 5 ormal 660 5 a < 30 obrepeso 669 30 a < 35 besidad I 669 35 a < 40 besidad II 6693 a 40 besidad III uente: daptado de la, 1995. l estado físico: Uso e interpretación de la ntropometría. Informe del Comité de xpertos de la, erie de Informes técnicos 854, Ginebra, uiza. istema de Información de Consulta xterna 1
anual de egistro y Codificación en la Consulta mbulatoria strategia anitaria acional de Prevención y Control de Daños o Transmisibles Clasificación de iesgo de nfermar según sexo y Perímetro bdominal Bajo LB= IG lto LB= uy lto LB= HB <94 >= 94 cm. >= 10 cm. UJ <80 >= 80 cm. >= 88 cm. uente: World Health rganization. besity: Preventing and anaging the Global pidemic eport of a WH Consultation on besity 000. Geneva, World Health rganization. n el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote: n el 1º casillero Valoración Clínica de actores de iesgo n el º casillero el diagnóstico resultado de la evaluación antropométrica por IC n el 3º casillero el resultado valuación del PB n el 4º casillero el xamen de la Presion anguinea n los siguientes casilleros la PCIPCIÓ de los exámenes de laboratorio: o 8948 Glucosa (tira reactiva) o 8465 Colesterol total, en suero o sangre total o 8947 Glucosa cuantitativa en sangre o 8371 LDL colesterol o 80061 Perfil lipídico o 83719 VLDL Colesterol o 83718 HDL colesterol o 88478 Trigliceridos Para el ítem: Tipo de diagnóstico anote: n el 1º, 3º y 4º casillero IP D por ser procedimientos n el º casillero D cuando se diagnóstica y durante los controles n los casilleros de las ordenes de laboratorio P y D cuando se cuenta con los resultados n el ítem Lab: n el 1º casillero DT n el º casillero IC n el 3º casillero n el casillero de la valuación del PB identifique el nivel de riesgo de acuerdo a la siguiente clasificación: o = iesgo Bajo o = iesgo lto o = iesgo uy lto n el 4º casillero del xamen de la Presion anguinea: si es ormal y si es normal 14 DCUT ITIDD IC. LUD PT- CI ÉTIC DITIT PCCI DD 15445 80 Huaraz 48 554758 CI DIGÓTIC TIV CUL Y/ CTIDD LUD 1. Valoración Clínica de actores de iesgo TIP DIGÓTIC LB CÓDIG CI / P D DT Z019 C C. obrepeso P D IC 660 3. Control y valuación utricional (valuación del PB) P D U8170 1. xamen de la Presion anguinea P D Z013 C C. Glucosa cuantitativa en sangre P D 8947 3. Perfil lipídico P D 80061 CUD CU C L ULD n el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote: n el 1º casillero el o los diagnósticos resultado de las pruebas de laboratorio n los siguientes casilleros los exámenes de laboratorio Para el ítem: Tipo de diagnóstico anote: n el 1º y º casillero IP D n el 3º y 4º casillero P para la orden y D cuando se cuenta con los resultados istema de Información de Consulta xterna 13
anual de egistro y Codificación en la Consulta mbulatoria strategia anitaria acional de Prevención y Control de Daños o Transmisibles n el ítem Lab: n el º casillero IC n el 3º casillero T 7 H.C. DCUT ITIDD IC. LUD PT- CI ÉTIC DITIT PCCI DD 15445 80 Huaraz 48 554758 CI DIGÓTIC TIV CUL Y/ CTIDD LUD TIP DIGÓTIC LB CÓDIG CI / 1. Hiperglicemia, no specificada P D 739 C C. obrepeso P D IC 660 3. Glucosa cuantitativa en sangre P D 8947 1. Perfil Lipídico P D 80061 C C. P D 3. P D l registro de los exámenes de laboratorio confirma la disposición de los resultados, asimismo recuerde que las patologías diagnosticadas anteriormente se registran con tipo de diagnóstico P Y 60 Ñ C VLCIÓ CLÍIC CT IG Y IZJ LBTIL (5001505) Definición peracional.- Conjunto de actividades para la identificación de factores de riesgo modificables de diabetes e hipertensión, en personas mayores de 60 años. Como valoración clínica corresponde: valoración del índice de masa corporal (IC), perímetro abdominal, medición de la presión arterial y estilos de vida; asimismo se solicita tamizaje laboratorial de glucosa y perfil lipídico; en estas personas la valoración clínica y tamizaje termina con la consulta médica para la entrega de resultados, siempre y cuando tengan hipertensión y diabetes, ya que deben ser derivados para manejo con los demás productos y guías (hipertensión y diabetes). n caso de que no tuvieran hipertensión ni diabetes, pero si presentara algunos otros factores de riesgo se realiza la Consejería en estilos de vida (de acuerdo al riesgo poblacional) según modelo de cambio conductual. La consulta médica dura 0 minutos. e recomienda realizar la valoración clínica y tamizaje según las definiciones operacionales en este grupo de edad cada año. e tiene la siguiente evaluación: Clasificación de la Valoración utricional de las Personas dultas ayores según Índice de asa Corporal (IC) IC Clasificación CI10 3,0 Delgadez 46 >3 a < 8 ormal Z006 8 a < 3 obrepeso 660 3 besidad 669 uente: rganización Panamericana de la alud (P). Guía Clínica para tención Primaria a las Personas dultas ayores. ódulo 5. Valoración utricional del dulto ayor. Washington, DC 00. TICIÓ L IG L P DUL Y GÚ PÍT BDIL (PB) La determinación del Perímetro bdominal (PB) se utiliza para identificar el riesgo de enfermar, por ejemplo dediabetes mellitus tipo, hipertensión arterial, enfermedades cardiovasculares, entre otras. Los valores obtenidos de la medición del perímetro abdominal permiten clasificar el riesgo de enfermar de la persona adulta mayor según el siguiente cuadro: istema de Información de Consulta xterna 14
anual de egistro y Codificación en la Consulta mbulatoria strategia anitaria acional de Prevención y Control de Daños o Transmisibles Clasificación de iesgo de nfermar según sexo y Perímetro bdominal exo Bajo Lab = iesgo lto Lab = uy lto Lab = Varón < 94 cm 94 cm 10 cm ujer < 80 cm 80 cm 88 cm uente: World Health rganization, 000. besity: Preventing and anaging the Global pidemic. eport of a WH Consultation on besity, Technical eport eries 894.Geneva, witzerland. ota: Los valores del perímetro abdominal para personas adultas mayores son los mismos utilizados en la etapa de vida adulta. Interpretación de los valores de perímetro abdominal (PB)/1: PB < 94 cm en varones y < 80 cm en mujeres (ormal) xiste bajo riesgo de comorbilidad, de enfermedades crónicas no transmisibles como diabetes mellitus tipo, enfermedades cardiovasculares incluida la hipertensión arterial, enfermedad coronaria, entre otras. PB 94 cm en varones y 80 cm en mujeres (levado) s considerado factor de alto riesgo de comorbilidad, de enfermedades crónicas no transmisibles como diabetes mellitus tipo, enfermedades cardiovasculares incluida la hipertensión arterial, enfermedad coronaria, entre otras. PB 10 cm en varones y 88 cm en mujeres (uy alto) s considerado factor de muy alto riesgo de comorbilidad, de enfermedades crónicas no transmisibles como diabetes mellitus tipo, enfermedades cardiovasculares incluida la hipertensión arterial, enfermedad coronaria, entre otras. n el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote: n el 1º casillero Valoración Clínica de actores de iesgo n el º casillero el diagnóstico resultado de la evaluación antropométrica por IC n el 3º casillero el resultado valuación del PB n el 4º casillero el xamen de la Presion anguinea n los siguientes casilleros la PCIPCIÓ de los exámenes de laboratorio: o 8948 Glucosa (tira reactiva) o 8465 Colesterol total, en suero o sangre total o 8947 Glucosa cuantitativa en sangre o 8371 LDL colesterol o 80061 Perfil lipídico o 83719 VLDL Colesterol o 83718 HDL colesterol o 88478 Trigliceridos Para el ítem: Tipo de diagnóstico anote: n el 1º, 3º y 4º casillero IP D por ser procedimientos n el º casillero D cuando se diagnóstica y durante los controles n los casilleros de las ordenes de laboratorio P y D cuando se cuenta con los resultados n el ítem Lab: n el 1º casillero DT n el º casillero IC n el 3º casillero n el casillero de la valuación del PB identifique el nivel de riesgo de acuerdo a la siguiente clasificación: o = iesgo Bajo o = iesgo lto o = iesgo uy lto n el 4º casillero del xamen de la Presion anguinea: o si es ormal y o si es normal istema de Información de Consulta xterna 15
anual de egistro y Codificación en la Consulta mbulatoria strategia anitaria acional de Prevención y Control de Daños o Transmisibles 4 DCUT ITIDD IC. LUD PT- CI ÉTIC DITIT PCCI DD 35745 80 Camaná 68 653145 CI DIGÓTIC TIV CUL Y/ CTIDD LUD 1. Valoración Clínica de actores de iesgo TIP DIGÓTIC LB CÓDIG CI / P D DT Z019 C C. besidad P D IC 669 3. Control y valuación utricional (valuación del PB) P D U8170 1. xamen de la Presion anguinea P D Z013 C C. Glucosa cuantitativa en sangre P D 8947 3. Perfil lipídico P D 80061 CUD CU C L ULD n el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote: n el 1º casillero el o los diagnósticos resultado de las pruebas de laboratorio n los siguientes casilleros los exámenes de laboratorio Para el ítem: Tipo de diagnóstico anote: n el 1º y º casillero IP D n el casillero del diagnóstico nutricional siempre por haberse determinado en la 1º consulta n los casilleros de las pruebas de laboratorio D n el ítem Lab: n el º casillero IC n el 3º casillero T 4 DCUT ITIDD IC. LUD PT- CI ÉTIC DITIT PCCI DD 35745 80 Camaná 48 653145 CI DIGÓTIC TIV CUL Y/ CTIDD LUD 1. normalidades en la Prueba de Tolerancia a la Glucosa TIP DIGÓTIC LB CÓDIG CI / P D 730 C C. Hiperlipidemia ixta P D 78 3. besidad P D IC 669 1. Glucosa cuantitativa en sangre P D 8947 C C. Perfil Lipídico P D 80061 3. P D l registro de los exámenes de laboratorio confirma la disposición de los resultados, asimismo recuerde que las patologías diagnosticadas anteriormente se registran con tipo de diagnóstico TIT Y CTL P C DIGÓTIC HIPTIÓ TIL (3000016) J GCI UGCI HIPTIV (5001601) Definición peracional.- Comprende acciones para el manejo de la urgencia o emergencia hipertensiva. Las crisis hipertensivas pueden ser urgencias o emergencias hipertensivas. Urgencia hipertensiva es una situación en la que la presión arterial se ve gravemente elevada (180 o superior para la presión sistólica o 110 o superior para la presión diastólica), pero no hay daño orgánico asociado. quellos que experimentan urgencia hipertensiva puede o no experimentar uno o más de estos síntomas: dolor de cabeza intenso, dificultad para respirar, hemorragias nasales o ansiedad severa. La atención de la urgencia hipertensiva incluye el control de las funciones vitales. istema de Información de Consulta xterna 16
anual de egistro y Codificación en la Consulta mbulatoria strategia anitaria acional de Prevención y Control de Daños o Transmisibles l tratamiento de la urgencia hipertensiva generalmente requiere reajuste y/o dosificación adicional de medicamentos por vía oral, pero a menudo no requiriere hospitalización para la reducción rápida de la presión arterial. Puede ser manejada inicialmente en los establecimientos de primer nivel y ser referido de ser el caso, para ser tratada en el II nivel. mergencia hipertensiva cuando la presión arterial alcanza niveles que dañan órganos. curren generalmente en los niveles de presión arterial superiores o iguales a 180 sistólica o 10 diastólica, pudiendo ocurrir a niveles más bajos en pacientes cuya presión arterial no había sido previamente alta. Las consecuencias de la presión arterial no controlada en este rango pueden ser graves e incluir: Ictus, pérdida de consciencia, pérdida de la memoria, ataque al corazón, daño a los ojos y los riñones, pérdida de la función renal, disección aórtica, angina de pecho (dolor de pecho inestable) edema pulmonar (acumulación de líquido en los pulmones) entre otros. La atención de la emergencia hipertensiva incluye el ingreso por emergencia hospitalaria, la hospitalización, la monitorización continua de la presión arterial y el manejo farmacológico, además la determinación de órgano blanco afectado, cuando corresponda. Corresponde al II o III nivel de atención. Personal que ejecuta la actividad: médico, enfermera, técnico de enfermería y técnico de laboratorio. sociado a los códigos CI 10: I10: Hipertensión esencial (primaria) I11: nfermedad cardiaca hipertensiva I1: nfermedad renal hipertensiva I13: nfermedad cardiorrenal hipertensiva Incluye todas las subcategorías n el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote: n el 1º casillero Lectura levada de la Presión anguínea n el º casillero dministración de Tratamiento l registro de la dministración de Tratamiento está referido al descenso de las cifras de presión arterial. Para el ítem: Tipo de diagnóstico anote: n el 1º y º casillero IP D 4 DCUT ITIDD 5455 IC. LUD PT- CI ÉTIC DITIT PCCI 80 Chiclayo DD 653651 57 CI DIGÓTIC TIV CUL Y/ CTIDD LUD 1. Lectura levada de la Presion anguinea, sin diagnostico de Hipertension TIP DIGÓTIC LB CÓDIG CI / P D 030 C C. dministración de Tratamiento P D 1 U310 3. P D i el paciente requiere eferencia a un nivel resolutivo mayor: n el ítem Lab: n el 1º casillero 30 DCUT ITIDD IC. LUD PT- CI ÉTIC DITIT PCCI DD 854 80 Piura 63 365651 CI DIGÓTIC TIV CUL Y/ CTIDD LUD 1. Lectura levada de la Presion anguinea, sin diagnostico de Hipertension TIP DIGÓTIC LB CÓDIG CI / P D 030 C C. rritmia Cardiaca, no specificada P D I499 3. dministración de Tratamiento P D U310 n el HI se deben registrar las atenciones por UGCI Hipertensivas en relación a la estabilización de la presión arterial, que por lo general no suelen requerir asistencia hospitalaria; en el caso de las GCI Hipertensivas se registrarán las atenciones iniciales (estabilización de la presión arterial a través de tratamiento específico). La fuente principal para el reporte de las GCI HIPTIV debe ser el ub istema de mergencias. istema de Información de Consulta xterna 17
anual de egistro y Codificación en la Consulta mbulatoria strategia anitaria acional de Prevención y Control de Daños o Transmisibles PCIT HIPT C TTIICCIÓ IG CDIVCUL (5001607) Definición peracional.- Intervención dirigida a personas de 18 años a más con hipertensión arterial (incluye diabéticos) referidos a establecimientos de salud I-4, II-1, II-, III-1 y III-, se deberá definir claramente el riesgo cardiovascular inicial o revalorar su riesgo. (Incluye a las personas referidas de otros establecimientos de menor nivel resolutivo) o su recategorización. La estratificación se realiza al menos una vez al año a todo paciente con hipertensión. Incluye según criterio médico los siguientes procedimientos: Valoración de cardiopatía Valoración de enfermedad renal Valoración de enfermedad vascular cerebral Valoración de enfermedad vascular periférica Valoración de neuropatía Valoración de retinopatía (93307) cocardiografía transtorácica en tiempo real con documentación de la imagen (d) con o sin registro en modo ; completa. (93000) lectrocardiograma (93005) lectrocardiograma, CG de rutina con por lo menos 1 electrodos; trazado solamente, sin interpretación e informe. (93010) lectrocardiograma, CG de rutina con por lo menos 1 electrodos; con interpretación e informe. (8947) Glucosa cuantitativa. (8565) Creatinina; en sangre. (80051) lectrolitos séricos. (85031) ecuento sanguíneo; hemograma, manual, completo (CBC) (eritrocitos, leucocitos, hemoglobina, hematocrito, diferencial e índices). Consulta paciente ambulatorio nuevo, en consultorio u otro, para evaluación y manejo, historia y examen detallado y decisión médica de baja complejidad a cargo de médico internista o capacitado (30 minutos), incluye la realización de examen de fondo de ojo (950 fondo de ojo) realizado por oftalmólogo o médico internista o médico del primer nivel capacitado (0 minutos). (81000) nálisis de orina por tira de análisis o reactivo en tableta, para la bilirrubina, glucosa, hemoglobina, cetonas, leucocitos, nitrito, ph, proteínas, gravedad específica, urobilinógeno, cualquier número de estos componentes; no automatizado, con microscopia. tros según criterio médico. Personal que ejecuta la actividad: médico, enfermera, técnico de enfermería y personal de laboratorio. Códigos CI- 10 asociados: I10: Hipertensión esencial (primaria) 11: Diabetes mellitus no insulinodependiente l registro del Indicador stándar de Usuario (DI) para el seguimiento de los pacientes es vital, y se hace más evidente cuando la persona requiere atención especializada debiendo realizar interconsultas o ser referido a otros niveles resolutivos. ste indicador nos permitirá seguir de manera efectiva las acciones de salud brindas. 1/ l riesgo Cardiovascular: s la probabilidad que tiene un individuo de sufrir una enfermedad o evento cardiovascular durante un periodo de tiempo, generalmente por 10 años, el cual va a depender del número de factores de riesgo que estén presentes simultáneamente en el individuo. Para estratificar al paciente hipertenso y adjudicarle el riesgo cardiovascular total se considera los siguientes elemento: iveles de presión arterial actores de riesgo Daño asintomático a órgano blanco vento vascular Valoración de iesgo cardiovascular istema de Información de Consulta xterna 18
anual de egistro y Codificación en la Consulta mbulatoria strategia anitaria acional de Prevención y Control de Daños o Transmisibles Tabla 1 CV: enfermedad cardiovascular; C: enfermedad renal crónica; : factor de riesgo; PD: presión arterial diastólica; P: presión arterial sistólica. C: grado 3:30-60 ml/min/1,73m, grados 4 y 5: < 30 y <15ml/min/1,73 m respectivamente. uente: ancia G, agard, arkiewicz K, edon J, Zanchetti, et al. (013). 013 H/C Guidelines for the management of arterial hypertension. uropean Heart Journal34, 159-19 La Valoración de iesgo Cardiovascular e categoriza a la persona de acuerdo a su riesgo cardiovascular en (Tabla 1), para esto, de acuerdo al criterio establecido y consideración médica se utilizará el campo Lab para establecer el nivel de riesfo de acuerdo a la siguiente consideración: ivel de iesgo Valor en Lab Bajo BJ oderado D lto LT uy lto 1/ Guía de Práctica Clínica para le Diagnóstico, Tratamiento y Control de la nfermedad Hipertensiva n el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote: n el 1º casillero Hipertensión sencial (Primaria) n los siguientes casilleros la PCIPCIÓ de los exámenes de laboratorio y/o procedimientos m: o 8947 Glucosa cuantitativa en angre o 8565 Creatinina en sangre o 8495 odio sérico o 8413 Potasio sérico o 80061 Perfil lipídico o 8040 lbúmina sérica o 950 ondo de ojo o 93000 lectrocardiograma o 85031 ecuento anguíneo o Z010 xamen de los ojos y de la visión o 81000 xamen de orina con tira reactiva o Z013 xamen de la presión sanguínea n el ítem: Tipo de diagnóstico marque siempre para el diagnóstico de H, D para los procedimientos y P para las órdenes de Laboratorio, cuando se cuente con el resultado de laboratorio registre D. n el ítem Lab: n los casilleros del Tratamiento el número de administración y sesión 1,, 3 según corresponda 13 DCUT ITIDD IC. LUD PT- CI ÉTIC DITIT PCCI DD 65471 80 Iquitos 58 1 8574136 CI DIGÓTIC TIV CUL Y/ CTIDD LUD TIP DIGÓTIC LB. CÓDIG CI / 1. Hipertensión sencial (Primaria) P D I10 C C. lectrocardiograma P D 93000 3. xamen de orina con tira reactiva P D 81000 1. Glucosa cuantitativa en sangre P D 8947 C C. odio sérico P D 8495 3. Perfil lipídico P D 80061 i el paciente adicionalmente cuenta con antecedentes familiares de enfermedad isquémica del corazón se debe realizar el registro como Z84 = Historia familiar de enfermedad isquémica del corazón y otras enfermedades del sistema circulatorio istema de Información de Consulta xterna 19
anual de egistro y Codificación en la Consulta mbulatoria strategia anitaria acional de Prevención y Control de Daños o Transmisibles Una vez realizados los procedimientos y exámenes clínicos que sirven de criterio de evaluación (factores de riesgo, daño orgánico asintomático o enfermedad) se estratifica el daño cardiovascular identificando el nivel de riesgo el cual se registra a través del campo Lab, de la siguiente manera: n el ítem Lab: n el 1º casillero del diagnóstico el ivel de iesgo (Tabla 1, pág. 19): o BJ = Bajo o D = oderado o lto = lto o = uy lto n el siguiente casillero en blanco la sigla para indicar la referencia de ser el caso n los casilleros del Tratamiento y las Consejerías el número de administración y sesión 1,, 3 según corresponda 13 DCUT ITIDD IC. LUD PT- CI ÉTIC DITIT PCCI DD 65471 80 Iquitos 58 1 8574136 CI DIGÓTIC TIV CUL Y/ CTIDD LUD TIP DIGÓTIC LB. CÓDIG CI / 1. Hipertensión sencial (Primaria) P D LT I10 C C. Diabetes ellitus, no especificada, con complicaciones renales P D 14 3. obrepeso P D 660 1. dministración de tratamiento P D 1 U310 C C. xamen de Pesquisa special para Trastornos Cardiovasculares 3. P D P D Z136 n el ítem Lab: n el 1º casillero [del diagnóstico] registre para indicar que el paciente fue eferido 19 I el paciente HIPT C TTIICCIÓ IG CDIVCUL es ID a otro establecimiento de salud de mayor complejidad, registrar la referencia en el campo LB. DCUT ITIDD IC. LUD PT- CI ÉTIC DITIT PCCI DD 1854 80 Iquitos 71 1 4368157 CI DIGÓTIC TIV CUL Y/ CTIDD LUD TIP DIGÓTIC LB CÓDIG CI / 1. Hipertensión sencial (Primaria) P D D I10 C C. nfermedad Cardiaca Hipertensiva sin Insuficiencia Cardiaca (Congestiva) 3. P D P D I119 PCIT HIPT LT IG CTLD, QU CIB TIT (5001603) Definición peracional.- Intervención dirigida a personas con hipertensión arterial de dieciocho años a más que se brinda en establecimientos de salud con población asignada de las categorías I-, I-3, I-4 y II-1, y cuentan con profesional médico, con la finalidad de brindar tratamiento integral para el control de su enfermedad que han sido tipificados como no controlados y de no alto riesgo. Incluye el manejo de complicaciones y multimorbilidades según riesgo cardiovascular. e considera Paciente Hipertenso de o lto iesgo a las personas con hipertensión arterial con riesgo cardiovascular bajo o moderado, (Ver guía de práctica clínica). Incluye el desarrollo de los siguientes procedimientos: Consulta de paciente ambulatorio de control en consultorio u otro para evaluación y manejo. egistro en historia clínica, examen extendido a problema focalizado y decisión médica. Informa sobre hallazgos e informa sobre próxima evaluación o para la realización de nuevo examen de laboratorio. édico emplea 15 minutos Consulta de paciente ambulatorio para evaluación y consejería para cambio de estilos de vida a cargo de profesional en nutrición u otro profesional de la salud capacitado. Batería de lípidos, esta batería debe incluir lo siguiente: Colesterol sérico total, colesterol de lipoproteína de alta densidad, determinación directa (Colesterol HDL), triglicéridos. Batería de función hepática, esta batería debe incluir lo siguiente: lbúmina, Bilirrubina total, Bilirrubina directa, osfatasa alcalina, Transferasa alanina amino (LT) (GPT), Transferasa aspartato amino (T) (GT). istema de Información de Consulta xterna 0
anual de egistro y Codificación en la Consulta mbulatoria strategia anitaria acional de Prevención y Control de Daños o Transmisibles Glucosa cuantitativa. Creatinina; en sangre. tras según criterio médico. Personal que ejecuta la actividad: médico, enfermera, nutricionista, técnico de enfermería y personal de laboratorio. l paciente no controlado es aquel que teniendo tratamiento instaurado para Hipertensión rterial, no logra alcanzar un valor de presión arterial menor a 140/90 mmhg o según meta terapéutica para esa persona. (Ver guía de práctica clínica). n el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote: n el 1º casillero Hipertensión sencial (Primaria) n el º casillero dministración de Tratamiento n el 3º casillero Consejería Integral n los siguientes casilleros la PCIPCIÓ de los exámenes de laboratorio: o 8948 Glucosa (tira reactiva) o 83719 VLDL Colesterol o 8947 Glucosa cuantitativa en sangre o 8465 Colesterol total, en suero o sangre total o 80061 Perfil lipídico o 88478 Trigliceridos o 80076 Perfil hepático o 8040 lbumina sérica o 83718 HDL colesterol o 847 Bilirrubina total o 8371 LDL colesterol o 848 Bilirrubina directa n el ítem Lab: n el 1º casillero del diagnóstico el ivel de iesgo (Tabla 1, pág. 19): o BJ = Bajo o D = oderado o lto = lto o = uy lto n el º casillero el número de tratamiento administrado n el 3º casillero el número de consejería 1,, 3 según corresponda 07 H.C. /.. DCUT ITIDD IC. LUD PT- CI ÉTIC DITIT PCCI DD 151 80 Los livos 61 1 1607060 CI DIGÓTIC TIV CUL Y/ CTIDD LUD o 84075 osfatasa alcalina o 84460 TGP transaminsa glutamico piruvica o 84450 TG transaminasa glutamico oxaclacetica o 8565 Creatinina en sangre TIP DIGÓTIC LB. CÓDIG CI / 1. Hipertensión sencial (Primaria) P D BJ I10 C C. dministración de Tratamiento P D 1 U310 3. Consejería Integral P D 1 99401 1. Glucosa cuantitativa en sangre P D 8947 C C. Perfil Lipídico P D 80061 3. Perfil Hepático P D 80076 e deberá usar los códigos de Perfil Lipídico y Perfil Hepático cuando realice o disponga de TD los exámenes incluidos en la batería, en caso contrario registre el examen de laboratorio de manera específica. PCIT HIPT LT IG Y CTLD QU CIB TIT (5001604) Definición peracional.- Intervención dirigida a personas con hipertensión arterial de no alto riesgo cardiovascular (riesgo cardiovascular bajo o moderado) de dieciocho (18) años a más que se brinda en establecimientos de salud con población asignada de las categorías I-, I-3, I-4 y II-1, con la finalidad de brindar tratamiento integral para el control de su enfermedad que han sido tipificados como controlados. Incluye el manejo de complicaciones y multimorbilidades según riesgo cardiovascular. Incluye el desarrollo de los siguientes procedimientos: Consulta de paciente ambulatorio de control en consultorio u otro para evaluación y manejo. egistro en historia clínica, examen extendido a problema focalizado y decisión médica. Informa sobre hallazgos e informa sobre próxima evaluación o para la realización de nuevo examen de laboratorio. édico emplea 15 minutos istema de Información de Consulta xterna 1
anual de egistro y Codificación en la Consulta mbulatoria strategia anitaria acional de Prevención y Control de Daños o Transmisibles Consulta de paciente ambulatorio para evaluación y consejería para cambio de estilos de vida a cargo de profesional en nutrición u otro profesional de la salud capacitado. Batería de lípidos, esta batería debe incluir lo siguiente: Colesterol sérico total, colesterol de lipoproteína de alta densidad, determinación directa (Colesterol HDL), triglicéridos. Batería de función hepática, esta batería debe incluir lo siguiente: lbúmina, Bilirrubina total, Bilirrubina directa, osfatasa alcalina, Transferasa alanina amino (LT) (GPT), Transferasa aspartato amino (T) (GT). Glucosa cuantitativa. Creatinina; en sangre. tras según criterio médico. Personal que ejecuta la actividad: médico, enfermera, nutricionista, técnico de enfermería y personal de laboratorio. e considera paciente hipertenso de no alto riesgo a las personas con hipertensión arterial con riesgo cardiovascular bajo o moderado (ver guía de práctica clínica). l Paciente Controlado es aquel que teniendo el tratamiento instaurado, reporta en al menos 4 de 6 controles (mayor o igual a 75% de los controles) una presión arterial menor de 140/90mmHg o dentro de meta terapéutica establecida para su caso. n el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote: n el 1º casillero Hipertensión sencial (Primaria) n el º casillero dministración de Tratamiento n el 3º casillero Consejería Integral n los siguientes casilleros la PCIPCIÓ de los exámenes de laboratorio: o 8948 Glucosa (tira reactiva) o 83719 VLDL Colesterol o 8947 Glucosa cuantitativa en sangre o 8465 Colesterol total, en suero o sangre total o 80061 Perfil lipídico o 88478 Trigliceridos o 80076 Perfil hepático o 8040 lbumina sérica o 83718 HDL colesterol o 847 Bilirrubina total o 8371 LDL colesterol o 848 Bilirrubina directa o 84075 osfatasa alcalina o 84460 TGP transaminsa glutamico piruvica o 84450 TG transaminasa glutamico oxaclacetica o 8565 Creatinina en sangre n el ítem Lab: n el 1º casillero del diagnóstico el ivel de iesgo (Tabla 1, pág. 19): o BJ = Bajo o D = oderado o lto = lto o = uy lto n el casillero de la evaluación nutricional IC n los casilleros del Tratamiento y las Consejerías el número de administración y sesión 1,, 3 según corresponda n el primer casillero en blanco PC para indicar que es un Paciente Controlado 07 DCUT ITIDD IC. LUD PT- CI ÉTIC DITIT PCCI DD 151 80 Los livos 61 1 1607060 CI DIGÓTIC TIV CUL Y/ CTIDD LUD TIP DIGÓTIC LB. CÓDIG CI / 1. Hipertensión sencial (Primaria) P D BJ I10 C C. dministración de Tratamiento P D 5 U310 3. Consejería Integral P D 5 99401 1. P D PC C C. P D 3. P D e deberá usar los códigos de Perfil Lipídico y Perfil Hepático cuando realice o disponga de TD los exámenes incluidos en la batería, en caso contrario registre el examen de laboratorio de manera específica. istema de Información de Consulta xterna
anual de egistro y Codificación en la Consulta mbulatoria strategia anitaria acional de Prevención y Control de Daños o Transmisibles PCIT C DD CDIBÓLIC GIZD QU CIB DUCCIÓ P L CTL L DD (5001605) Definición peracional.- Intervención que se brinda en establecimientos de salud de las categorías I-, I-3, I-4, II-1, II-, III-1 y III- que brindan regularmente servicios para el tratamiento y control de pacientes con enfermedad hipertensiva o diabética. Incluye el desarrollo de los siguientes procedimientos: esión ducativa esión Demostrativa esión de Grupo de yuda utua Personal que ejecuta la actividad: médico, enfermera, nutricionista y técnico de enfermería, capacitados. esión ducativa (C0009) Los ítems: Documento de Identidad, inanciador, Pertenencia Étnica, dad, exo, stablecimiento y ervicio, GIT, por lo que se traza una línea oblicua sobre ellos. n las sesiones educativas considerar una participación como máximo de 15 personas por actividad, con una duración aproximada de 30 minutos. n el ítem: Historia Clínica anote IP PP100 de ctividades en stablecimiento de alud n el ítem: Diagnóstico otivo de Consulta y/o ctividad de alud, anote: n el 1º casillero esión ducativa n el º casillero: o ctividades de Prevención de Hipertensión o ctividades de Prevención de Hipertensión y Diabetes n el ítem: Tipo de diagnóstico marque siempre "D" para ambos casilleros n el ítem Lab anote: n el 1º casillero el número de personas que participan de la sesión n el º casillero el número de sesión 1,, 3 según corresponda 07 H.C. /.. DCUT ITIDD PP100 IC. LUD PT- CI ÉTIC DITIT PCCI Huaraz DD CI DIGÓTIC TIV CUL Y/ CTIDD LUD TIP DIGÓTIC LB. CÓDIG CI / 1. esión ducativa P D 16 C0009 C C. ctividades de Prevención de Hipertensión 3. P D P D 1 U0050 esión Demostrativa (C0010) Los ítems Documento de Identidad, inanciador, Pertenencia Étnica, dad, exo, stablecimiento y ervicio, GIT, por lo que se traza una línea oblicua sobre ellos. Para las sesiones demostrativas, considerar una participación entre 8 a 15 personas por evento, con una duración estimada de 45 minutos cada una. n el ítem: Historia Clínica anote IP PP100 de ctividades en stablecimiento de alud n el ítem: Diagnóstico otivo de Consulta y/o ctividad de alud, anote: n el 1º casillero esión Demostrativa n el º casillero: o ctividades de Prevención de Hipertensión o ctividades de Prevención de Hipertensión y Diabetes n el ítem: Tipo de diagnóstico marque siempre "D" para ambos casilleros istema de Información de Consulta xterna 3
n el ítem Lab anote: n el 1º casillero el número de personas que participan de la sesión n el º casillero el número de sesión 1,, 3 según corresponda 4 H.C. /.. DCUT ITIDD PP100 IC. LUD PT- CI ÉTIC DITIT PCCI oyobamba DD anual de egistro y Codificación en la Consulta mbulatoria strategia anitaria acional de Prevención y Control de Daños o Transmisibles CI DIGÓTIC TIV CUL Y/ CTIDD LUD TIP DIGÓTIC LB. CÓDIG CI / 1. esión Demostrativa P D 15 C0010 C C. ctividades de Prevención de Hipertensión 3. 3. P D P D 1 U0050 esión de Grupo de yuda utua (C001) Los ítems Documento de Identidad, inanciador, Pertenencia Étnica, dad, exo, stablecimiento y ervicio, GIT, por lo que se traza una línea oblicua sobre ellos. n el ítem: Historia Clínica anote IP PP100 de ctividades en stablecimiento de alud n el ítem: Diagnóstico otivo de Consulta y/o ctividad de alud, anote: n el 1º casillero esión Demostrativa n el º casillero ctividades de Prevención de Hipertensión n el ítem: Tipo de diagnóstico marque siempre "D" para ambos casilleros n el ítem Lab anote: n el 1º casillero el número de personas que participan de la sesión n el º casillero el número de sesión 1,, 3 según corresponda 4 Para las sesiones de grupo de ayuda mutua considerar una participación entre por lo menos 8 personas con una duración estimada de por lo menos 30 minutos cada una. H.C. /.. DCUT ITIDD PP100 IC. LUD PT- CI ÉTIC DITIT PCCI oyobamba DD CI DIGÓTIC TIV CUL Y/ CTIDD LUD TIP DIGÓTIC LB. CÓDIG CI / 1. esión de Grupo de yuda utua P D 15 C001 C C. ctividades de Prevención de Hipertensión 3. 3. P D P D 1 U0050 P HIPT C TIT PCILIZD (5001606) Definición peracional.- Intervención dirigida a personas con diagnóstico de hipertensión arterial, con alguna o varias complicaciones, tipificada para su manejo en establecimientos de salud sin población asignada de categorías II-1, II-, III-1 y III-, que se encuentran clínicamente estable. l manejo integral especializado (nefrología, oftalmología, farmacología, cardiología, cardiovascular, neurología, neurocirugía, endocrinología, medicina interna, psiquiatría, dietética, urología, rehabilitación) consiste en la prestación de servicios de consulta médica, hospitalización, evaluaciones complementarias multidisciplinarias, exámenes bioquímicos y otras pruebas según criterio médico para valorar y controlar complicaciones, morbilidades asociadas y manifestaciones tardía de enfermedad. La intervención incluye consulta médica al menos cada 3 meses, donde se realizarán los siguientes procedimientos: Control de la glucemia o hemoglobina glucosilada Control de presión arterial edición del IC Perímetro abdominal Consejería nutricional Prescripción/indicación de actividad física y recomendaciones para la cesación del consumo de tabaco y alcohol; prescripción farmacológica, hemodinamia de ser necesario, valoración de la adherencia y evaluación de efectos adversos. istema de Información de Consulta xterna 4
anual de egistro y Codificación en la Consulta mbulatoria strategia anitaria acional de Prevención y Control de Daños o Transmisibles i el establecimiento de salud contara con nutricionista, el paciente deberá ser atendido en consulta nutricional, de lo contrario será atendido con consejería nutricional por un profesional de la salud capacitado en esta función; de no contar con personal capacitado para ello, se podrá referir a otro nivel de atención. l médico emplea al menos 0 minutos, incluye la consulta a otras especialidades. La hospitalización se incluye la consulta a otras especialidades para el control de las complicaciones asociadas, n el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote: n el 1º casillero Hipertensión sencial (Primaria) n los siguientes casilleros la PCIPCIÓ de los exámenes auxiliares: o Z136 xamen de Pesquisa special para Trastornos Cardiovasculares o 70450 Tomografia Computada de Cerebro sin contraste o 93000 lectrocardiograma o 93303 cocardiografia Transtoracica para nomalias Cardiacas Congenitas; Completa o 93314 cocardiografia trans esofagica (T) o 93307 cocardiografia Transtoracica o 8947 Glucosa cuantitativa o o 8948 Glucosa en tira reactiva o o 83036 Hemoglobina glucosilada (si presenta diabetes mellitus) o 8565 Creatinina; en sangre. o 8465 Colesterol sérico total o 83718 Colesterol HDL o 8371 Colesterol LDL o 88478 Triglicéridos o 80058 Batería de función hepática o 8040 lbúmina o 847 Bilirrubina total o 848 Bilirrubina directa o 84075 osfatasa alcalina o 84460 Transferasa alanina amino (TGP) o 84450 Transferasa aspartato amino (TG) o 93000 lectrocardiograma o 950 ondo de ojo o 90657 Vacuna de Influenza o 9073 Vacunación antineumocócica o 70450 Tomografias de cerebro s/contraste o 76497 ngiotomografia o 93556 ngiografia coronaria selectiva o 93015 Prueba de esfuerzo o 93314 cocardiografia trasesofagico o 93307 cocardiografia trastoracica o Valoración de salud mental n el ítem: Tipo de diagnóstico marque siempre para el diagnóstico de H, D para los procedimientos y P para las órdenes de Laboratorio, cuando se cuente con el resultado registre D. Cuando el paciente con Tratamiento specializado cumple con las actividades y procedimientos descritos para el manejo integral especializado descrito para esta condición se deberá registrar en el campo Lab del diagnóstico la sigla PC para poder identificarlos dentro de la atención. n el ítem Lab: n el 1º casillero del diagnóstico PC para indicar que es un Paciente Controlado n el casillero de la evaluación nutricional IC 13 DCUT ITIDD IC. LUD PT- CI ÉTIC DITIT PCCI DD 65471 80 Iquitos 58 1 8574136 CI DIGÓTIC TIV CUL Y/ CTIDD LUD TIP DIGÓTIC LB. CÓDIG CI / 1. Hipertensión sencial (Primaria) P D PC I10 C C. Ictus Isquémico P D I678 3. lectrocardiograma P D 13 DCUT ITIDD IC. LUD PT- CI ÉTIC DITIT PCCI DD 65471 80 Iquitos 58 1 8574136 CI DIGÓTIC TIV CUL Y/ CTIDD LUD TIP DIGÓTIC LB. CÓDIG CI / 1. Hipertensión sencial (Primaria) P D PC I10 C C. nfermedad enal Hipertensiva con Insuficiencia enal P D I10 3. P D 93000 istema de Información de Consulta xterna 5