PROTOCOLO DE ADMINISTRACIÓN SEGURA DE MEDICAMENTOS

de 11 PROTOCOLO DE ADMINISTRACIÓN SEGURA DE Elaborado por Lilian Gonzalez L Liliana Carrasco G Enfermeras Oficina Calidad Revisado por: Dr L. Bernardo Lopez D. Cargo: Director Médico Aprobado por Hna Sonia Navarrete C. Cargo: Directora General Fecha Septiembre 2014 Fecha: Septiembre 2014 Fecha: Septiembre 2014

de 11 INDICE 1. Introducción.Pág. 03 2. Objetivos. Pág. 03 3. Alcance.. Pág. 03 4. Responsables... Pág. 03 5. Documentos de Referencia....Pág. 03 6. Definiciones Pág. 03 7. Desarrollo....Pág. 04 8. Distribución......Pág. 05 9. Registros.. Pág. 05 10. Control de Cambios...Pág. 05 11. Anexos..Pág. 06

de 11 1. INTRODUCCIÓN La administración de medicamentos es una de las intervenciones de enfermería más frecuentes en el área hospitalaria, por lo que es fundamental disponer de protocolos, que aseguren su correcta realización, asegurando la calidad de los cuidados y disminuyendo el riesgo potencial de eventos adversos asociados con la administración de terapia farmacológica. 2. OBJETIVOS Objetivo General informada. Proporcionar al paciente la administración de medicamentos en forma segura, oportuna e Objetivos Específicos - Estandarizar el procedimiento de administración de medicamentos a través de un protocolo. - Reducir el potencial riesgo de incidentes relacionados con la administración de medicamentos, en nuestros usuarios. 3. ALCANCE Se aplicará en todas las unidades clínicas del establecimiento en que se efectúe administración de medicamentos. 4. DOCUMENTACION DE REFERENCIA Protocolo de Admistración Segura de Medicamentos, Complejo Hospitalario Dr. Sótero del Rio, 2008. Guía de Administración de Medicamentos, Enfermera Jefe, K Briñez, 2003, Clínica La 100.

de 11 Administración de Medicamentos del Hospital Universitario Carlos Haya de Málaga. Manual de Enfermería, Hospital Reina Sofia, 2001. Protocolo Admistración Segura de Medicamentos, Hospital de Linares, Marzo 2011. ADMINISTRACION SEGURA DE FARMACOS ENDOVENOSOS, Dpto de Calidad y Control de Gestión, SSAS, octubre 2011. Resolución exenta N 4171 5. RESPONSABILIDAD De la supervisión y control de la aplicación Director Médico, Jefes de Unidades e Integrantes de Oficina de Calidad. De la ejecución del protocolo: Médicos, Enfermeras, Matronas, Técnicos de Enfermería y otros profesionales del área médica de atención abierta y cerrada, que administren medicamentos. De la evaluación y monitoreo Integrantes del Comité Calidad Jefes de servicios clínicos y unidades. 6. DEFINICIONES. Administración de medicamentos: Procedimiento mediante el cual un fármaco, es proporcionado por el personal de salud idóneo al paciente, por diferentes vías de administración, según indicación médica escrita, debidamente informado y registrado. Vías de administración: vía oral, enteral, rectal, vaginal, ocular, ótica, nasal, inhalatoria, dérmica, intramuscular, subcutánea, intradérmica, intravenosa, epidural, intratecal y otras. Incompatibilidad: Se señalan los medicamentos que no pueden emplearse juntos. Indicación Médica: Terapia farmacológica diaria indicada por el médico, en forma escrita completa, con letra clara, legible.

de 11 Error de medicación: (EM) es cualquier incidente prevenible, que pueda causar daño al paciente, o dé lugar a una utilización inapropiada de los medicamentos, mientras la medicación está bajo control del personal sanitario, paciente o consumidor. Tarjetero: Es un sistema de transcripción de la indicación de medicamentos realizada por el médico, a una tarjeta, con fines de evitar tener en la clínica, las hojas de enfermería o fichas, en todo momento (prohibido por la normativa de IAAS) y prestar agilidad al proceso de preparación de fármacos del personal de Enfermería. 7. DESARROLLO Se aplicarán medidas de prevención de acuerdo a potenciales riesgos: Relacionados con la prescripción La indicación de tratamiento farmacológico y/o cualquier indicación terapéutica es de responsabilidad médica. El médico debe registrarla por escrito en la ficha clínica, extendiendo receta de acuerdo a norma vigente: - Nombre completo del usuario - RUT - Fecha de la indicación. - Nombre del medicamento. - Dosis según presentación del fármaco - Vía de administración. - Frecuencia de la administración. - Nombre y firma del médico. Relacionados con la transcripción de la orden médica - La transcripción de la indicación médica será realizada por un profesional enfermero/a, matrona o un técnico de enfermería capacitado a quien se le asigne esta tarea, bajo la supervisión del profesional.

de 11 - La transcripción deberá ser copia fiel de las indicaciones médicas y realizadas en los registros establecidos. - Para una administración de tratamiento efectiva se usará como pausa de seguridad la confección de tarjetero en los servicios de hospitalización, responsabilidad de la enfermera o matrona clínica. La tarjeta de tratamiento debe incluir: - Nombre del paciente - Sala y cama - Nombre del medicamento - Dosis indicada - Vía de administración - Horario programado Según la vía de administración, las tarjetas deberán ser del color que a continuación se indica: - Rojo : tratamiento endovenoso (EV) - Amarillo : subcutáneo (SC) - Blanco : oral - Celeste :Vía aérea - Verde : intramuscular (IM) - Lila : Oftálmico - Naranjo :rectal - Gris :otros ( control de glicemia, medición de drenajes, etc) Si un medicamento no se encuentra disponible, comunicar al médico. Relacionados con la dispensación El Técnico Paramédico que retira los medicamentos de farmacia, constatará que sean los indicados en la receta y que su fecha de vencimiento esté vigente. Relacionados con la administración - Será responsabilidad del equipo de enfermería y matronería, la administración del tratamiento a los usuarios y/o la delegación de estos. Posteriormente, la supervisión

de 11 - Las Enfermeras o Matronas de cada Unidad o Servicio clínico deberán realizar orientación, entrenamiento y capacitación del personal de enfermería en todo lo relacionado con la administración de medicamentos y supervisión correspondiente. - La administración de medicamentos se realizará según los 6 correctos y los 4 yo : Los 6 correctos: Paciente correcto Medicamento correcto Dosis correcta Vía correcta Los 4 yo: Yo preparo Yo administro Yo registro Yo respondo Horario correcto Fecha correcta - Al inicio del proceso de administración de medicamentos, el funcionario deberá: lavarse las manos según norma. - Antes de administrar un medicamento verificar la identidad del paciente, consultándole por su nombre (si su condición clínica lo permite), o mediante la revisión del brazalete de identificación. - Una vez administrado un medicamento, registrar en la hoja de Enfermería; nombre del fármaco, dosis, vía, horario y firma del funcionario que realizó la acción. - La no administración de un medicamento deberá ser registrado en la hoja de enfermería correspondiente, especificando las causas. - La administración errónea de un medicamento debe ser informada de inmediato al profesional encargado y médico tratante o de turno y notificarse como evento adverso, en formulario correspondiente y de igual forma deberá informarse y registrarse cualquier sospecha o reacción adversa confirmada en formulario ad hoc. - Las vías de admistración de medicamentos son: Vía Intramuscular, vía subcutánea, vía rectal, de uso dérmicos, vía nasal, vía ótica, vía oftálmica y vía endovenosa.

de 11 8. DISTRIBUCION: Este protocolo debe permanecer en: - Dirección General - Dirección Médica - Sub Dirección Administrativa - Unidad de Calidad y Seguridad de Paciente - Pensionado - Pabellones Quirúrgicos - Medicina Hombres - Medicina Mujeres y Pediatría - Servicio Gineco-Obstetricia - Servicio de Urgencia - Laboratorio - Farmacia 9. EVALUACION Administración de Medicamentos: Pausa de Seguridad Descripción % de pacientes que cumplen con pauta de cotejo en la administración de medicamentos de acuerdo a protocolo. Tipo de Indicador Formato Proceso Nº de pacientes que cumplen pauta de cotejo *100 Nº total de pacientes hospitalizados con indicación medicamentosa. Fuente de dato Periodicidad Aplicación pauta de cotejo. Trimestral incidental Estándar 100% Umbral 80% Responsable Oficina de Calidad y Seguridad del paciente

de 11 10. CONTROL DE CAMBIO CONTROL DE CAMBIOS Correc Fecha Descripción de la Publicado Nº 17/marzo/2015 Cambio Pauta de evaluación 20/ Marzo/ 2015 Cambios en confección de tarjetero ANEXOS PAUTA DE OBSERVACION: ADMINISTRACION DE (Pausa de Seguridad) Nombre del Paciente: Servicio: Ficha N Fecha: Operador PASOS OBSERVADOS SI NO NA Transcripción del medicamento corresponde con indicación en ficha clínica. Uso de tarjetero de acuerdo al protocolo Color de la tarjeta correspondiente a vía de administración La letra de la transcripción es clara

de 11 PAUTA DE OBSERVACION: ADMINISTRACION SEGURA DE Nombre del Paciente: Servicio: Fecha: Operador REQUISITO SI NO NA Transcripción de medicamentos corresponde con indicación en ficha clínica. Uso de tarjetero de acuerdo al protocolo Aplicación de los seis correctos: Paciente correcto Medicamento correcto Dosis correcta Vía correcta Horario correcto Fecha correcta Aplicación de los 4 Yo: Yo preparo Yo administro Yo registro Yo respondo (firma)

de 11 ANEXO: FLUJOGRAMA ADMINISTRACION SEGURA DE INDICACIÓN PRESCRIPCION MEDICAMENTO POR ESCRITO Y FIRMADO POR MEDICO REGISTRO EN HOJA DE ENFERMERIA - Medicamento - Dosis - Horario - Vía Adminisración CONFECCION TARJETERO -Nombre paciente - Sala /Cama - Medicamento (principio activo) - Dosis / Dilución / Horario - Vía de Administración TARJETA - Lavado de manos - Verificar Paciente correcto - Verificar correspondencia Tarjeta / Ficha paciente - Informar al paciente - Asegurar ausencia de alergias PREPARACION MEDICAMENTO ADMINISTRACION MEDICAMENTO REGISTRO DE PROCEDIMIENTO OBSERVACION, REGISTRO Y NOTIFICACION DE EVENTOS ADVERSOS - Lavado de manos - Paciente correcto - Medicamento correcto - Dosis correcta - Vía Correcta - Horario Correcto -Fecha correcta - Fecha, - Hora - Medicamento - Dosis - Vía - Firma o Iniciales Operador