Su guía para los beneficios de AccessTN Utilícela junto con el Manual para Miembros.

Su guía para los beneficios de AccessTN Utilícela junto con el Manual para Miembros.

Habla español u otro idioma? Para obtener más información acerca de los formatos alternativos y servicios de interpretación, llame al 1-866-636-0080. Estos servicios son gratuitos para las personas inscritas. Contactos importantes que debe conocer: Sitio web: bcbst.com Servicios al Miembro: Correo electrónico: Correo postal: 1-866-636-0080, de lunes a viernes, de 8 a. m. a 6 p. m., hora del este TDD: 1-866-591-2908 (para las personas con discapacidades auditivas), de lunes a viernes, de 8 a. m. a 6 p. m., hora del este AccessTN@bcbst.com BlueCross BlueShield of Tennessee 1 Cameron Hill Circle Chattanooga, TN 37402

Índice Descripción general del plan de seguro médico AccessTN. 2 Su tarjeta de identificación de miembro AccessTN. 3 Cómo buscar proveedores de la red. 4 Afecciones preexistentes. 4 Comprensión de su Declaración Mensual de Reclamaciones (MCS). 5 Comprensión de su Explicación de Beneficios (EOB). 6-7 Identifique los cargos innecesarios y evítelos. 8 Recursos de atención médica al alcance de su mano en bcbst.com. 9 BlueAccess SM..................................................... 10 CareSmart...................................................... 11 Biblioteca de información de salud........................................ 11 Nurseline....................................................... 11 Facebook, Twitter y BlueVoice SM. 12 Números telefónicos que se usan con mayor frecuencia. Sus derechos y responsabilidades. Lado interno de la contratapa Lado interno de la contratapa Obtenga información sobre sus beneficios de medicamentos recetados en el folleto, Programa de medicamentos recetados de AccessTN. 1

Descripción general del plan de seguro médico AccessTN Bienvenido a AccessTN. AccessTN es un plan de beneficios de salud patrocinado por el estado como parte del programa Cover Tennessee. Brindamos una cobertura médica integral para los residentes de Tenessee que no consiguen un seguro médico debido a sus afecciones preexistentes. Los miembros de nuestro personal están altamente capacitados y calificados, y coordinarán su tratamiento y le proporcionarán la asistencia adicional que necesite. Estos programas tienen resultados comprobados y lo ayudarán a tratar su afección y a controlar los síntomas. AccessTN no es TennCare, un programa de ayuda médica regulado por las pautas federales de Medicaid. Tampoco somos Medicare. AccessTN es una cobertura médica similar a otros tipos de seguros médicos. AccessTN tiene un diseño de Organización de Proveedores Preferidos (preferred provider organization, PPO). Esto quiere decir que tenemos contrato con médicos, hospitales y otros proveedores de salud dentro de la red que aceptan recibir un pago establecido por cada servicio cubierto. Algunos servicios no están cubiertos. Si usted necesita servicios que no están cubiertos, deberá pagarlos usted mismo. Además, si usa un proveedor que no pertenezca a la red, incurrirá en gastos adicionales. La mejor manera de comprender las opciones de su plan AccessTN es consultar el Manual para Miembros. Si le envían actualizaciones o cambios, coloque esta información en el manual de modo que pueda consultarla cuando la necesite. Tiene preguntas? Llame a Servicios al Miembro en forma gratuita al 1-866-636-0080, de lunes a viernes, de 8 a. m. a 6 p. m., hora del este, o envíe un mensaje de correo electrónico a: accesstn@bcbst.com. Puede encontrar respuestas a muchas preguntas en nuestro sitio web bcbst.com. Los usuarios de TTY/TDD deben llamar al 1-866-591-2908. 2

Su tarjeta de identificación de miembro AccessTN Su tarjeta de identificación de miembro lo identifica como miembro de AccessTN que puede recibir los servicios autorizados. Su cobertura no se limita a Tennessee. BlueCard PPO y BlueCard Worldwide le brindan acceso a médicos y hospitales casi en cualquier lugar de EE. UU. o del mundo. Consulte los detalles en el Manual para Miembros de BlueCard. Consejos sobre la tarjeta de identificación de miembro Siempre lleve consigo su tarjeta de identificación de miembro. Protéjala del mal uso como lo haría con una tarjeta de crédito. Muestre su tarjeta cada vez que reciba atención médica y medicamentos recetados. Para obtener un reemplazo en caso de pérdida o robo de la tarjeta de identificación de miembro, visite el autoservicio para miembros BlueAccess en nuestro sitio web, bcbst.com, o llame a Servicios al Miembro en forma gratuita al 1-866-636-0080 (TDD: 1-866-591-2908 para las personas con discapacidades auditivas), de lunes a viernes, de 8 a. m. a 6 p. m., hora del este. Su tarjeta de identificación de AccessTN está inscrito. Su nombre Su número de identificación Su número de grupo La letra de su red (como red Blue S) identifica en qué red del plan de seguro médico Frente Lo identifica como miembro de la red BlueCard PPO para recibir atención médica de emergencia en todo EE. UU. y en otros países Sus montos de copago por diversos servicios de atención médica El código de red de farmacias (como RX-04 para los Planes Uno y Tres, y RX-03 para el Plan Dos) identifica a qué red de farmacia puede acceder. Dirección del sitio web Instrucciones de contacto por autorización previa Número de teléfono de Servicios al Miembro El número al que debe llamar si se encuentra fuera de Tennessee El número para llamar a los servicios de salud mental y de abuso de sustancias Dorso La tarjeta anterior es un ejemplo y, quizá, no refleje los beneficios exactos de su plan. 3

Cómo buscar proveedores de la red AccessTN usa la red Blue S. La letra de su red está impresa en su tarjeta de identificación de miembro. Siempre utilice Proveedores de la red, incluidas farmacias, proveedores de equipos médicos duraderos, centros de enfermería especializada y Proveedores de terapia de infusión a domicilio. Los Proveedores de la red acordaron aceptar cargos más bajos por sus servicios. Estos descuentos hacen posible que su plan de seguro médico cubra una mayor parte de las reclamaciones que sus proveedores presentan. Pagamos un porcentaje reducido por los servicios recibidos de parte de proveedores que no pertenecen a la red. Superado este porcentaje reducido, usted será responsable de todo cargo adicional de parte de los proveedores que no estén en la red Blue S. Cómo buscar médicos La herramienta Find a Doctor (Busque un doctor) que está en bcbst.com es la mejor forma de encontrar la lista más actualizada de médicos, hospitales y proveedores en la red Blue S. Consulte la página 9 para obtener información sobre cómo usar Find a Doctor. También puede encontrar proveedores llamando a Servicios al Miembro en forma gratuita al 1-866-636-0080, de lunes a viernes, de 8 a. m. a 6 p. m., hora del este. 4 Afecciones preexistentes AccessTN les brinda cobertura médica a los individuos que pueden afrontar los gastos de una cobertura, pero que no pueden comprar un seguro debido a sus afecciones preexistentes. AccessTN tiene un beneficio exclusivo para afecciones preexistentes. Pagaremos el 50 por ciento del beneficio normal durante los primeros seis meses de inscripción para las afecciones preexistentes. Lo que debe saber Lea su Manual para Miembros para obtener más información sobre las afecciones preexistentes. Puntos a tomar en cuenta: Elegibilidad Inscripción Fecha de entrada en vigencia de la cobertura Tiene preguntas? Llame a Servicios al Miembro en forma gratuita al 1-866-636-0080, de lunes a viernes, de 8 a. m. a 6 p. m., hora del este. Los usuarios de TTY/TDD deben llamar al 1-866-591-2908.

Customer Service. Su Declaración Mensual de Reclamaciones (Monthly Claims Statement, MCS) brinda información importante sobre sus reclamaciones procesadas por BlueCross BlueShield of Tennessee. Su MCS es un resumen de sus reclamaciones médicas durante un mes. La declaración se enviará cuando tenga una o más reclamaciones pagadas a los proveedores en su nombre en un período de 28 días. Usted recibirá su MCS por correo electrónico. Consulte Prefer Paperless? ( Prefiere no usar papel?) de la sección BlueAccess en la página 9, a fin de obtener información sobre cómo inscribirse para recibir los comunicados en línea. Busque lo siguiente... 2 3 Comprensión de su Declaración Mensual de Reclamaciones (MCS) Resumen actual de sus reclamaciones médicas durante un mes. Información transparente sobre lo que se debía, lo que se pagó y quién lo hizo. Cómo comunicarse con nosotros en línea o por teléfono. The information in this statement is current as of 06/01/12 Your Family s Medical Claims You can see further details about your claims listed below by going to bcbst.com Member Name Date of Service Claim Number Provider Name 2 Chris 05/05/2012 AZLOFK12345 Smith, Tony B. Provider Code Here Non-covered Codes: COS Chris 05/13/2012 012345678901 Out of State Professional Provider Code Here Non-covered Codes: INV, W54 Chris 05/15/2012 012345678901 Out of State Professional Provider Code Here Non-covered Codes: TRO Total Charge CORPORATION, INC. EMPLOYEE HEALTH BENEFIT PLAN CHRIS HALL 801 MAIN STREET ANYTOWN TN 12345 Network Savings Paid Provider Processed Date 00/00/2012 00/00/2012 The information in this statement is current as of 06/01/12 00/00/2012 Chris 05/27/2012 012345678901 Out of State Professional Provider Code Here 00/00/2012 Non-covered Codes: W04 HRA Paid Your Family Deductibles & Out-Of-Pocket Maximums At the end of day (06/01/2012) for the year 2012: Medical Family Deductible Met In-Network Individual: Out-of-Network You Paid Copay Deductible Coinsurance Non-covered Other Insurance Paid Amount You Owed Copay Deductible Coinsurance Non-covered Other Insurance Paid Amount You Owed CORPORATION, INC. EMPLOYEE HEALTH BENEFIT PLAN Copay Deductible Coinsurance Non-covered Other Insurance 3 Paid Amount You Owed Copay Deductible Coinsurance Non-covered Other Insurance Paid Amount You Owed 4 MONTHLY claims statement 123456789 Out-of-Pocket Met In-Network Out-of-Network $999,999.99 $999,999.99 MONTHLY claims statement $999,999.99 Chris Hall 123456789 If you have questions about this statement, please call 1-800-565-9140 1-888-000-0000 1-866-636-0080 or use BlueAccess on our Web site, bcbst.com, to view this information and more. $999,999.99 Sitio web, Chattanooga 8:00 A.M.-5:15 P.M. (ET) Memphis 8:00 A.M.-5:15 P.M. (CT) Monday - Friday De 8:00 a. m. a 6:00 p. m. (hora del este) 4 Cuál es su postura sobre el cumplimiento de los deducibles y pagos complementarios máximos para poder preparar presupuestos y hacer seguimientos con fines impositivos. Chris Jane Jim Jack Dental Deductible Met Annual Max Met Orthodontic Lifetime Max Met Individual: Chris $999,999.99 $999,999.99 $999,999.99 Jane $999,999.99 $999,999.99 $999,999.99 Jim $999,999.99 $999,999.99 $999,999.99 $999,999.99 BlueCross BlueShield of Tennessee, Inc., an Independent Licensee of the BlueCross BlueShield Association Jack $999,999.99 $999,999.99 Explanation of Codes COS This procedure is not eligible for benefits under this member s coverage because it was performed for Cosmetic purposes. Upon written request, a copy of any Internal guidelines or similar criteria relied on to make this decision and an explanation of the clinical decision applying your Member EOC to your condition will be provided free of charge. 1 INV This procedure is considered investigative and is not covered under this member s plan. Upon written request, a copy of any Internal guidelines or similar criteria relied on to make this decision and an explanation of the clinical decision applying your member EOC to your condition will be provided free of charge. TRO Benefits cannot be provided because there was no authorization and/or referral for this service. Upon written request, a copy of any Internal guidelines or similar criteria relied on to make this decision and an explanation of the clinical decision applying your member EOC to your condition will be provided free of charge. UM1 The number of services provided exceeds the number approved in the Utilization Management authorization. W04 The provider must submit the NDC, drug name, RX number, strength, day supply and quantity before benefits can be provided. W54 The provider must submit this patient s medical records. Please reference this claim number and member id when you submit the records. You have the right to appeal the results of this claim. If your plan is subject to the Employee Retirement Income Security Act of 1974 (ERISA), the appeal must be submitted within 180 days of this Explanation of Benefits. Under ERISA you may file a civil action after the appeal decision. Please refer to the appeals section of your Evidence of Coverage or contact BlueCross BlueShield of Tennessee, Inc., an Independent Licensee of the BlueCross BlueShield Association 3 La MCS anterior es un ejemplo y, quizá, no refleje los beneficios exactos de su plan. 5

Comprensión de su Explicación de Beneficios (EOB) Qué es una EOB? Su Explicación de Beneficios (Explanation of Benefits, EOB) le brinda información importante sobre los reclamos procesados por BlueCross BlueShield de Tennessee. Su EOB está publicada en bcbst.com siempre que usted o un proveedor presente una reclamación por sus beneficios de atención médica y BCBST haya finalizado el procesamiento de esa reclamación. Visite bcbst.com y utilice su servicio de BlueAccess para ver hasta 18 meses de sus declaraciones de EOB en cualquier momento. Debido a que están disponibles en línea, usted puede ver sus EOB en el momento en que se publican en BlueAccess. Crear su cuenta de BlueAccess es un proceso rápido y fácil, y las instrucciones aparecen en nuestro sitio web bcbst.com. Incluso, puede suscribirse a un servicio gratuito por medio del cual recibirá un aviso por correo electrónico cada vez que se publique una declaración de EOB nueva en su cuenta segura de BlueAccess. Otras características de BlueAccess le permiten ver los detalles de su cobertura y el historial de reclamaciones recientes, pedir tarjetas de identificación de reemplazo y más. Recuerde: Su EOB no es una factura. Usted debe utilizar esta información para coordinar su(s) pago(s) a sus proveedores. (Consulte la casilla 13 en el ejemplo de EOB de la próxima página). Términos útiles que debe conocer 1. Fecha de procesamiento. La fecha en que BlueCross BlueShield of Tennessee procesó su reclamación (será diferente de la fecha en que se recibió la atención). 2. Número de reclamación: El número único asignado a cada reclamación. Si tiene preguntas sobre su reclamación o EOB, tenga este número a mano cuando llame o cuando use Blue Access en nuestro sitio web en bcbst.com. 3. Recibida. La fecha en que BlueCross BlueShield of Tennessee recibió la reclamación. 4. Número del grupo. Un número exclusivo de la cuenta del plan. Esta información debe coincidir con el número de grupo de su tarjeta de identificación de miembro. 5. Número de identificación. El número de identificación lo identifica a usted como la persona cubierta por el plan. Esta información debe coincidir con el número de identificación de su tarjeta de identificación. 6. Nombre del paciente. El nombre de la persona que recibió el (los) servicio(s) de atención médica. 7. Fecha del servicio. La(s) fecha(s) real(es) en que el paciente recibió el (los) servicio(s) de atención médica del proveedor. 8. Nombre del proveedor. El nombre del proveedor de atención médica que presentó la reclamación. El proveedor puede ser un médico, un especialista, un hospital, un laboratorio, una clínica u otro centro médico. 9. Información de contacto. Donde debe llamar si tiene preguntas. Para obtener respuestas a sus preguntas, también puede usar BlueAccess en nuestro sitio web bcbst.com. (Consulte la página 9 para obtener información sobre BlueAccess). 10. Cargos presentados. El monto facturado por su proveedor de atención médica. 11. Beneficios totales brindados/ Ahorros de la red. El monto total que BlueCross BlueShield of Tennessee le pagó a usted o su proveedor más el monto ahorrado por usar un proveedor de la red (si corresponde). 12. Otros beneficios del seguro. El monto pagado por un segundo proveedor de seguros. Solamente corresponde si el paciente tiene también otro seguro médico. 13. Monto adeudado. Los cargos no pagados por BlueCross BlueShield of Tennessee. Este es el monto que usted adeuda al médico o centro médico. 14. Ahorros de la red. El monto ahorrado por usar un proveedor de la red. 15. Monto del deducible. El monto que se aplica a su deducible anual. 16. Copago (si corresponde). El monto del copago que usted debe pagar al proveedor al momento del servicio. 17. Sin cobertura. Cualquier parte de los cargos presentados sin cobertura de su plan de beneficios. Es posible que su proveedor le facture estos cargos. 18. Notas. Códigos para dirigir su atención a mensajes específicos sobre los cargos detallados. 19. Pago al proveedor. El monto que BlueCross BlueShield of Tennessee pagó a su médico, cuidador o centro médico. 20. Total. El total para cada columna respectiva. 21. Estado de la cuenta. Información sobre el estado de sus límites anuales de beneficios de AccessTN. 6

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Identifique los cargos innecesarios y evítelos Su cobertura de AccessTN está diseñada para ayudarlo a predecir sus costos de atención médica al cobrarle un determinado coseguro por los servicios cubiertos que preste un proveedor de la red AccessTN. Pero los cargos de facturación de saldos son imprevistos, y AccessTN quiere ayudarlo a evitarlos. Qué es la facturación de saldos? Supongamos que recibe un servicio de atención médica de un proveedor de la red S de AccessTN. Su plan de seguro médico paga un determinado monto al médico que proporcionó el servicio. Sin embargo, después, el médico dice que el servicio cubierto cuesta más de lo que permite el plan y le cobra la diferencia a usted. Eso es la facturación de saldos. Con la cobertura PPO de AccessTN, usted está protegido de la facturación de saldos si recibió atención de un médico, hospital u otro proveedor pertenecientes a la res, y si no ha excedido su límite de beneficios. Sus copagos y coseguros continuarán siendo su responsabilidad. Para obtener información acerca de dónde se encuentra en términos de sus límites de beneficios, puede optar por uno de los siguientes: 1. Consultar su más reciente Declaración Mensual de Reclamaciones (MCS) que se le envía cada mes cuando presenta una reclamación. 2. Ir a bcbst.com e iniciar sesión en BlueAccess y buscar su declaración de EOB. 3. Llamar a Servicios al Miembro en forma gratuita al 1-866-636-0060, de lunes a viernes, de 8 a. m. a 6 p. m., hora del este. Una vez que haya excedido los límites máximos de beneficios anuales de AccessTN, continuará teniendo acceso a las tarifas preferenciales de BlueCross BlueShield of Tennessee si continúa utilizando los proveedores de la red de AccessTN. Usted será responsable de los cargos del proveedor hasta el Cargo Máximo Permitido (Maximum Allowable Charge, MAC) negociado entre AccessTN y el proveedor. Por qué se produce la facturación de saldos? Son varios los motivos por los que un médico o proveedor podrían cobrarle un monto de saldo en la facturación. El cargo podría ser erróneo. O bien el proveedor puede presentar la reclamación tarde y, mientras tanto, a usted le envían una factura antes de que el proveedor reciba el pago de nosotros. O bien, el proveedor puede no participar en la red S de AccessTN. Es importante que revise sus facturas médicas con detenimiento. Qué debo hacer si me facturan un saldo? Si recibe una facturación de saldos de un proveedor de su red, dé estos pasos antes de enviar dinero: 1. Consulte su Explicación de Beneficios (EOB). Aquí se indicará claramente Usted debe al proveedor, seguido del monto que debe por el (los) servicio(s) de atención médica que recibió. En la mayoría de los casos, este será el monto de su coseguro. Si usted excedió sus límites máximos de beneficios anuales, este será el monto que debe basándose en las tarifas preferenciales. 2. Llame al consultorio del proveedor si el monto que se indica en su EOB que usted adeuda por un servicio no coincide con lo que el proveedor dice que usted adeuda. Pida al personal del proveedor que revise su ficha para averiguar por qué le facturaron ese servicio a usted en lugar de al asegurador. 3. Llame a Servicios al Miembro en forma gratuita al 1-866-636-0080 si el proveedor insiste en que el cargo es su responsabilidad. Un representarse puede verificar si todos los pagos son adecuados. Recuerde que su proveedor puede facturarle a usted cualquier servicio que no esté cubierto por su plan de beneficios. Evite la facturación de saldos. Recurra a los proveedores de la red para obtener los servicios cubiertos por su plan médico de AccessTN. Si le facturan un saldo, dé los pasos mencionados para cuestionar el cargo. 8

Recursos de atención médica al alcance de su mano en bcbst.com AccessTN está para ayudarlo las 24 horas del día, los 7 días de la semana, a través del sitio web rediseñado bcbst.com. Casi todos los servicios para los miembros están a su disposición allí, para que usted pueda obtener acceso a la información cuando le resulte conveniente. También puede comunicarse con Servicios al Miembro durante el horario comercial, si así lo prefiere. Algunas de las características de bcbst.com son, entre otras: Manage My Plan (Administrar mi plan) Encuentre herramientas fáciles de usar para el consumidor, que lo ayudan a comparar proveedores y a ahorrar costos. Puede presentar una reclamación, o revisar el estado, y descargar muchos de los formularios que necesita. Incluso, puede averiguar el precio de un medicamento y buscar alternativas genéricas. Health & Wellness (Salud y bienestar) Obtenga más información sobre la atención preventiva que usted y sus seres queridos necesitan. Encuentre consejos para tener buena salud y estado físico, y conservarlos. Find a Doctor (Busque un doctor) Esta herramienta fácil de usar lo ayuda a encontrar profesionales, establecimientos y otros servicios médicos ubicados en su área. Siga las instrucciones en línea para ingresar su ubicación y seleccionar el tipo de médico, hospital o servicio que busca. Tenga a mano su tarjeta de identificación de miembro. Ingrese a Find a Doctor desde la página de inicio de nuestro sitio web (vea la imagen de arriba). O bien, puede ingresar a través de BlueAccess, nuestras páginas web personalizadas y convenientes, exclusivas para los miembros. Obtenga más información sobre BlueAccess en la página 10. 9

BlueAccess en bcbst.com Inicie sesión en BlueAccess, la parte segura de nuestro sitio web. BlueAccess está personalizado y le muestra los detalles específicos de su plan. Para ingresar a su página personal de BlueAccess: Tenga lista su tarjeta de identificación de miembro AccessTN. En la pantalla de apertura de bcbst.com, vaya a BlueAccess Login/Registration (Inicio de sesión/ Registro en BlueAccess), que está en el lado derecho de la página, y haga clic en Register now! ( Regístrese ahora!). Seleccione Member (Miembro) e ingrese su información. Instale la aplicación de BlueCross, mybluetn SM Vea en su teléfono inteligente o tableta la misma información que está disponible en BlueAccess. Descargue la aplicación de itunes o Google Play, y luego ingrese la información de su tarjeta de identificación de miembro de BlueCross. Qué puede hacer en BlueAccess? Enviar y recibir mensajes sobre su plan. Revisar las reclamaciones recientes. Encontrar sus saldos, incluidos los deducibles. Consultar sus beneficios antes de recibir servicios. Pedir una identificación nueva si perdió o le robaron la que tenía. Comparar costos de hospitales, médicos y medicamentos. Elegir entre correo electrónico o correo postal para los comunicados. Conversar en línea con un enfermero las 24 horas del día, los 7 días de la semana. Mirar videos sobre temas de salud. Realizarse un análisis de salud personal. Inscribirse en el programa de acondicionamiento físico WalkingWorks. Utilizar el programa BluePerks para obtener descuentos de hasta el 50 por ciento, disponibles solo para los miembros, en una gran variedad de productos y servicios relacionados con la salud. Y mucho más... 10

Más servicios de valor agregado Programa de administración para el control de enfermedades CareSmart Si tiene asma, enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), enfermedad coronaria, insuficiencia cardíaca o diabetes, no debe enfrentar su enfermedad solo. Tiene un equipo de apoyo de enfermeros que lo ayudarán a controlar su enfermedad para que pueda disfrutar más la vida. Como miembro de AccessTN con una o más de estas enfermedades, tiene el beneficio de nuestro Programa de administración para el control de enfermedades CareSmart. CareSmart no reemplaza la atención de su médico. Si tiene una de las enfermedades mencionadas anteriormente, será inscrito automáticamente en CareSmart. Pero la decisión de participar en estos programas es suya. Puede dejar de participar de este programa en cualquier momento. Simplemente llame en forma gratuita al 1-888-416-3025. Trabajará con enfermeros registrados Un enfermero de CareSmart lo llamará de vez en cuando para asegurarse de que sabe cuál es la mejor forma de tratar su enfermedad. También puede llamar a un enfermero de CareSmart, quien responderá personalmente sus preguntas. El enfermero de CareSmart le comunicará a su médico que está participando del programa. El enfermero se encargará de lo siguiente: Trabajará con usted y con su médico para crear un plan de atención para usted. Hará un seguimiento de su progreso mediante técnicas de cuidado propio. Coordinará los servicios para asegurarse de que usted obtenga la atención correcta en el momento adecuado. Le enviará material educativo que lo ayudará a tratar su enfermedad. Para obtener más información, llame a CareSmart en forma gratuita al 1-888-416-3025, de lunes a viernes, de 8 a. m. a 6 p. m., hora del este. Biblioteca telefónica de información de salud* Necesita información de salud? Ya investigamos por usted. Encuentre mensajes grabados sobre más de 1200 temas de salud, disponibles las 24 horas del día, los 7 días de la semana, en la Biblioteca de información de salud (Health Information Library, HIL). Para obtener acceso a la HIL: 1. Llame al 1-800-999-1658 en forma gratuita, en cualquier momento. 2. Un mensaje de voz atenderá su llamada y le dará instrucciones sencillas. 3. Si conoce el código de cuatro dígitos del tema que desea escuchar, puede ingresar ese número. 4. Si no conoce el código, solo diga el nombre del tema. El sistema automático rápidamente buscará cualquier mensaje sobre el tema que solicite. 5. Puede obtener acceso al índice de todos los temas y códigos en bcbst.com. 6. Hay muchos temas disponibles en español también. Línea de enfermería Nurseline* Llame a nuestra línea de enfermería Nurseline, en forma gratuita, disponible las 24 horas del día, los 7 días de la semana, al 1-866-904-7477. Con acceso ilimitado a información de salud en cualquier momento del día o de la noche a través de Nurseline, usted puede hablar en forma privada con un enfermero titulado sobre cualquier inquietud de salud que pudiera tener. La biblioteca de información de salud es suministrada por McKesson Corporation. McKesson es una compañía independiente que brinda tecnología de información sobre atención médica para BlueCross BlueShield of Tennessee. La línea de enfermería 24/7 Nurseline, ofrece asesoramiento de salud suministrado por Infomedia Group Inc. que opera como Carenet Healthcare Services, una compañía independiente que no brinda productos ni servicios con la marca BlueCross BlueShield of Tennessee. 11

Síganos en Facebook. Consulte las últimas noticias y actualizaciones de BlueCross BlueShield of Tennessee en Facebook. Temas oportunos en Twitter Es fácil mantenerse actualizado sobre una variedad increíblemente amplia de temas de BlueCross BlueShield of Tennessee en Twitter. facebook.com/bcbst twitter.com/bcbstennessee Recibió una opinión? Infórmenos en BlueVoice Buscamos: Sus opiniones! Recompensa: Premios en efectivo! Estamos buscando personas como usted para que se unan a BlueVoice y hagan la diferencia! BlueVoice es nuestro panel de investigación en línea y el lugar en el que escuchamos la voz de nuestros miembros. Queremos conocer sus pensamientos y opiniones para que podamos comprender mejor lo que es importante para usted y su familia. Una vez que usted se convierta en un panelista de BlueVoice, nos comunicaremos con usted por correo electrónico una o dos veces por mes para que participe en encuestas en línea. No es necesario que participe en todas las encuestas. Sin embargo, los participantes elegibles que completan una encuesta ingresarán en sorteos de premios en efectivo. Usted habla. Nosotros escuchamos. Regístrese hoy y hágase oír. bluevoicetn.com 12

Números telefónicos que se usan con mayor frecuencia de AccessTN Servicios al Miembro 1-866-636-0080 TDD/TTY 1-866-591-2908 (para las personas con discapacidades auditivas) Correo electrónico accesstn@bcbst.com Sitio web bcbst.com *Línea de enfermería Nurseline 1-866-904-7477 *Biblioteca telefónica de información de salud 1-800-999-1658 Apelaciones sobre el beneficio de medicamentos 1-888-343-4232 (número de fax) Administración de atención médica 1-800-225-8698 Administración para el control de enfermedades CareSmart 1-888-416-3025 Tenga plena seguridad de las decisiones justas sobre su atención BlueCross BlueShield of Tennessee y AccessTN trabajan arduamente para lograr y mantener su confianza. Siempre que sea posible, queremos ser absolutamente transparentes en relación con la manera en que tomamos decisiones. Para autorizaciones previas y otras decisiones de atención médica, tenemos en cuenta dos factores: si la atención o el servicio sugerido es adecuado para su afección y si su plan lo cubre. Rechazar la atención, servicio o cobertura no implica que BlueCross BlueShield of Tennessee dará una recompensa de ninguna forma para nadie, ya sean empleados, proveedores y profesionales médicos contratados. Para su tranquilidad sobre la justicia de las decisiones, BlueCross BlueShield of Tennessee ofrece muchas formas de abordar las inquietudes que pueda tener. Puede realizar apelaciones, quejas formales o reclamaciones sobre sus profesionales de atención médica, la atención que recibe o la red de su plan. Puede esperar una respuesta a sus inquietudes dentro de un plazo razonable. Tiene el derecho a apelar formalmente esta respuesta en caso de que no sea aceptable. Si no se autorizó una solicitud de atención o servicio, también puede hacer que una organización de revisión independiente realice una revisión de dicha decisión, y BlueCross BlueShield of Tennessee deberá respetar la decisión de esa organización. Conozca sus derechos y responsabilidades AccessTN sabe que es importante que usted comprenda cómo funciona su plan médico. Como miembro del plan, usted tiene derecho a: Ser tratado con respeto El derecho a elegir su médico Comunicarse con AccessTN si tiene alguna pregunta sobre su atención A hablar con su médico sobre su tratamiento A expresar una queja sobre su atención AccessTN y su médico trabajarán juntos para proporcionarle tratamiento. Para proporcionar el mejor tratamiento, necesitamos que usted haga lo siguiente: Sea sincero acerca de sus afecciones médicas Siga los planes de atención que recibe de su médico Utilice sus medicamentos según lo indicado Use la sala de emergencias del hospital para casos de emergencia solamente Lea los folletos y documentos que recibe de su médico Al trabajar junto con su médico y AccessTN, puede cumplir con sus objetivos de tratamiento. 13

Necesita ayuda en estos idiomas?: (árabe); bosanski (bosnio); (curdo badinani); (curdo sorani); soomaali (somalí); español (español); ngươi việt (vietnamita) La atención en otro idioma y los servicios a los miembros de AccessTN son gratuitos en el 1-866-636-0080, de lunes a viernes, de 8 a. m. a 6 p. m., hora del este. Para obtener ayuda de TDD/TTY, llame al 1-866-591-2908. Las leyes federales y estatales protegen sus derechos. Estas no permiten que ninguna persona sea tratada de manera diferente por motivos de raza, idioma, sexo, edad, color, lugar de nacimiento o discapacidad. Necesita ayuda? Llame gratuitamente a la Oficina de Cumplimiento de la No Discriminación (Office of Non-Discrimination Compliance) al 1-855-286-9085. Los usuarios de TTY pueden marcar 711 y solicitar hablar con el 855-286-9085. BlueCross BlueShield of Tennessee 1 Cameron Hill Circle Chattanooga, TN 37402 bcbst.com BlueCross BlueShield of Tennessee es un licenciatario independiente de BlueCross BlueShield Association. ACTN-125 (6/14) Su guía para los beneficios de AccessTN