Instituto Nacional de Endocrinología, La Habana, Cuba
Equipo multidisciplinario Capacitación del proveedor de salud. Educación al paciente y familiares. Educación preventiva en grupos de riesgo y población general.
Equipo de trabajo Educadora Diabetólogo Enfermera Nutricionista Podólogo Oftalmólogo Profesor de Ed.. Física Trabajadora social Psicólogo Otros Paciente como conductor del tratamiento
Tiene en cuenta el carácter social del hombre. Se basa en su participación activa y responsable en el cuidado de la salud. Se apoya en la influencia del grupo para la toma de decisiones.
Método interactivo: Basado en el rol protagónico de la persona con diabetes para su cuidado diario y en la influencia del grupo en la toma de decisiones Desarrollando habilidades para identificar necesidades y dificultades Buscando alternativas de solución basados en la experiencia diaria
Curso de Información Básica Para mejorar la sensibilidad y la comprensión mediante: -Técnicas de participación -Demostraciones -Aprender haciendo desde la experiencia diaria del vivir con diabetes
Aceptación de la enfermedad Aprender a vivir con ella Adhesión al tratamiento con participación de la familia Establecer grupos homogéneos Niños y padres Adolescentes Diabetes tipo 1 Diabetes tipo 2
Qué es la diabetes mellitus? Características Plan dietético Como se debe autocontrolar -Glucemias, glucosurias, cetonurias Insulinoterapia -Tipos de insulina y sus indicaciones - Autoinyección Ejercicios y control Como prevenir complicaciones agudas -Hiperglucemias, cetosis y cetoacidósis, hipoglucemias Cuidado de los pies Situaciones especiales Mitos y realidades
Qué es la diabetes mellitus? Características Plan dietético Autocontrol -Glucemias, glucosurias, Medicamentos orales antihiperglucémicos y su utilización Ejercicios y actividad física Prevención de complicaciones agudas -Hiperglucemias, hipoglucemias Cuidado de los pies Situaciones especiales
Plan de alimentos(dieta) Ejercicios Medicamentos EDUCACIÓN
La dieta es indivualizada: Un esquema práctico es establecer las proporciones en un plato estandar
Dieta individualizada: En un individuo más jóven y con Mayor gasto calórico se aumentan los carbohidratos
Individualizar en función de características personales Dieta fraccionada( 5-66 veces al día) Desayuno Merienda Almuerzo Merienda Comida - Cena Proporción de nutrientes - Carbohidratos 55 60 % - Proteinas 15 20 % - Grasas 25 30 % (<7 % en grasas saturadas) Cálculo de calorías por PI según tablas de peso y talla ACTIVIDAD Sedentaria Moderada Intensa Normopeso 30 35 40 Sobrepeso 20 25 30 Bajopeso 35 40 45 Se emplean modelos de dieta ya elaborados que van desde 1200 kcal 3000 kcal
En personas con sobrepeso u obesidad la dieta debe ser de: 1000 1200 kcal/día/mujer 1200 1600 kcal/día/hombre La pérdida de peso se recomienda en el sobrepeso (IMC entre 25 29.9 kg/m 2 ) o en el obeso (IMC 30 kg/m 2 )
Comer variado Balancear comida con ejercicio Restringir o mejor evitar alimentos con azucares refinados Preferir carbohidratos complejos Aumentar consumo de vegetales, hortalizas, frutas, granos Consumir alimentos bajos en sal(<5 gm de sal/día) Moderar consumo de bebidas alcohólicas Seleccionar una dieta baja en grasas, grasas saturadas y colesterol(<300 mg al día) Incrementar ingestión de agua
Si tienes diabetes tu alimentación debes lograr: Que los valores de glucosa y grasas de tu sangre se mantengan lo más cerca de lo normal Que tu presión arterial se mantenga en niveles adecuados. Que tu salud general se beneficie al seguir una alimentación balanceada Un plan de ejercicios complementa una alimentación balanceada
Tipos de ejercicios: - Ejercicios aeróbicos, gimnasia básica - Deportes de leves a moderados: Bolos, golf, tenis de mesa, bicicleta, nadar, remar, bailar, etc. Precauciones: El ejercicio puede causar hipoglucemia y el paciente debe tener esa información y estar preparado con zumos o alimentos glucosados Las personas muy obesas no deben empezar un plan de ejercicio hasta que hayan adelgazado al menos 3 kg Si glucemia muy elevada(>300 mg/dl dl-17 mmol/l) se puede empeorar el control Si se siente enfermo, muy cansado, tiene algún dolor o nota que no respira bien no hacer ejercicio y acudir al médico
Actividad física inicial debe ser ligera e individual Incremento gradual de actividad aeróbica moderada 30 45 min/día, 3 5 días/semana Cuánto? -Intensidad moderada Empezar con lentitud y gradualmente alcanzar un ritmo estable. -Caminar 4 ó 5 km/hora es un ejemplo de esfuerzo después de un entrenamiento adecuado en adultos Duración: Al menos 45 min 1 hora al día
Evitar clases o conferencias de difícil comprensión para pacientes. Orientar sobre los medicamentos de primera línea (metformina y sulfonilureas) y sus indicaciones Individualizar otras posibilidades de terapéutica con medicamentos orales. En cada consulta o encuentro individual aprovechar para aclarar dudas y resolución de problemas. Reforzar siempre la importancia del cambio en el estilo de vida(dieta más actividad física)
Enseñar tipos de insulina Autoinyección( Dónde me debo pinchar?) Uso de jeringuillas y plumas Pautas de inyección Importancia y conveniencia de las dosis múltiples Individualización de las pautas o esquemas Evitar imponer esquemas El propio paciente debe ser partícipe de la selección de se esquema terapéutico
Desayuno Almuerzo Comida Al acostarse NPH NPH Regular Regular Regular NPH Ultrarrápida Ultrarrápida Ultrarrápida Glargina o Detemir Premezclada Premezclada Premezclada Regular o UR Regular o UR Regular o UR + NPH + NPH + NPH Premezcladas: 10/90, 20/80, 25/75, 30/70, 40/60, 50/50 Ultrarrápida: Lispro, aspart
Ventajas del autocontrol en sangre y orina Uso del diario de anotaciones del diabético Modificación de dosis de insulina o medicación oral según resultados del autocontrol Complementar en algunos casos con glucosurias Como anticiparse a una hipoglucemia
Monitorizar niveles de HbA1c cada tres meses Tratar de alcanzar HbA1c < 6.5% Controlar la hiperglucemia y establecer metas individuales a mantener de glucemia de ayunas (óptimo 80 110 mg/dl)y post-prandiales(óptimo prandiales(óptimo <140 mg/dl aceptable<180 mg/dl) Controlar hipertensión arterial <130/85 Controlar dislipoproteinemia Colesterol total <170 mg/dl Colesterol LDL <100 mg/dl Colesterol HDL> 40 mg/dl Triglicéridos < 150 mg/dl Enviar a una persona recién diagnósticada a un centro especializado siempre que sea posible
Proceso de educación continuada Identificar necesidades reales y sentidas Buscar alternativas de solución Tomar decisiones adecuadas Enfrentando la diabetes como una condición de vida
DIAGNOSTICO Para identificar necesidades PROCESO Para evaluar la eficacia de los diferentes métodos y técnicas IMPACTO Para determinar el impacto clínico y psicosocial
El método interactivo y grupal aumentó el intercambio de experiencias, el apoyo mutuo y la motivación para vivir con la DM. Las actividades educativas promovieron una actitud responsable e independiente ante el tratamiento, sin menoscabo del bienestar general