Curso PHS Pre eclampsia-eclampsia, Hemorragia posparto y Sepsis obstétrica Introducción: El tratamiento sistemático que se realiza en el trauma, así como en la reanimación cardiopulmonar básica y avanzada, ha demostrado que es un medio de capacitación que optimiza la calidad de la atención médica cuando ocurre una emergencia. Los equipos interdisciplinarios de reacción inmediata dividen las acciones para que cada uno en su área específica cumpla con un plan terapéutico para lograr metas comunes. En esta ocasión se busca llevar este escenario de atención al estado crítico materno con el mismo espíritu de la reanimación cardiopulmonar, buscando el bienestar materno-fetal y evitando la muerte materna. El curso PHS proporciona los conocimientos teóricos e incluye las herramientas prácticas para que el personal de salud en su conjunto resuelva los problemas médicos de diagnóstico y tratamiento que estos estados ocasionan tanto en sus manifestaciones generales, como en la resolución de los síndromes particulares que ocasionan la morbilidad materna y extrema y la muerte materna. Uno de los objetivos primordiales es la reanimación intensiva y efectiva en el choque séptico y el choque hipovolémico, así como el tratamiento intensivo de la hipertensión arterial severa. Este curso ofrece un esquema de reanimación conforme a las guías de práctica clínica nacional e internacional para los equipos de reacción inmediata ante la emergencia obstétrica. El nuevo reto para el gineco-obstetra, el anestesiólogo, la enfermera y el intensivista es brindar soporte vital avanzado para obtener resultados maternos y perinatales óptimos y que permita una intervención clínica eficaz para evitar la muerte materna.
El manual del curso PHS es el libro de texto del curso, contiene 108 páginas con los conceptos teóricos y los algoritmos de diagnóstico y tratamiento de los tres padecimientos; al final de cada sección contiene un resumen de las recomendaciones y su nivel de evidencia de acuerdo a las principales guías internacionales de práctica clínica publicadas; así mismo, contiene ilustraciones de los procedimientos quirúrgicos y médicos que se obtienen durante el curso, además de un anexo del uso de antibióticos en sepsis obstétrica de acuerdo a su etiología y un anexo de como interpretar las recomendaciones y los niveles de evidencia científica utilizadas en las guías de practica clínica.
Requisitos para realizar el curso: A. Obtener el manual PHS con por lo menos tres semanas previos al curso para su lectura y comprensión. B. El personal de salud que toma el curso se perfila de acuerdo a la función que tendrá en el equipo de reacción inmediata ante la emergencia obstétrica de acuerdo a los siguientes perfiles: Reanimador médico.- o Médico Especialista en Medicina crítica, Medicina interna, Anestesiología, Urgencias Médico-quirúrgicas. o. Reanimador Obstetra.- o Necesariamente será un Médico Especialista en Ginecología y Obstetricia. Coordinador del equipo.- o Medico con especialidad en Ginecología y Obstetricia. o Médico General. o Cualquier médico especialista (Anestesiólogo, Internista, Urgencias médicas, Intensivista etc.) o Enfermera General, Enfermera Especialista. Técnico en medicina de Urgencias.
Requisitos para aprobar y obtener la certificación del curso: Criterios de Certificación: Requisito Criterio 1. Acudir al curso PHS 100% 2. Aprobar los tres módulos y Acreditado estaciones prácticas. 3. Aprobar la estación demostrando Acreditado ser capaz de realizar las destrezas en el equipo de reanimación en sus tres componentes; reanimador obstetra, médico y coordinador. 4. Aprobar el examen de > 80% conocimientos del manual PHS.
Objetivos del Curso PHS: OBJETIVO GENERAL DE APRENDIZAJE El curso PHS, capacita al personal de salud, que interviene en la atención de la mujer durante el embarazo, el parto y el puerperio, adquiriendo competencias teóricas y prácticas para la resolución de los problemas de diagnóstico y tratamiento en preeclampsia/eclampsia, hemorragia posparto y la sepsis obstétrica; con la finalidad de evitar el colapso materno, la morbilidad materna extrema y la muerte materna. En pre eclampsia y eclampsia: 1. Identificar factores de riesgo para el desarrollo de pre eclampsia y eclampsia e iniciar medidas profilácticas. 2. Describir el proceso de diagnóstico para clasificar y distinguir los estados hipertensivos asociados al embarazo. 3. Iniciar terapia especifica de acuerdo al grado de severidad de la pre eclampsia y establecer métodos de monitoreo materno y fetal. 4. Establecer un tratamiento óptimo en mujeres con crisis hipertensiva (fármacos intravenosos vasodilatadores, antihipertensivos por vía oral y manejo de líquidos intravenosos durante la reanimación, profilaxis para eclampsia). 5. Diagnosticar y establecer terapias especificas en las complicaciones asociadas a las enfermedades hipertensivas del embarazo.
En hemorragia pos- parto: 1. Identificará y describirá los factores de riesgo para hemorragia posparto. 2. Describir el proceso de diagnóstico de la hemorragia posparto y comprender el proceso fisiopatológico del choque hemorrágico secundario. 3. Identificar y establecer una guía de diagnóstico para las diferentes etiologías de la hemorragia posparto. 4. Establecer estrategias terapéuticas médicas y quirúrgicas para el tratamiento de las diferentes etiologías de la hemorragia posparto. 5. Establecer estrategias de monitoreo materno durante la hemorragia y el estado de choque hemorrágico. 6. Tratar de manera efectiva con el cumplimiento efectivo de metas terapéuticas y quirúrgicas de la hemorragia posparto y del choque hemorrágico (Reanimación con hemoderivados y soluciones intravenosas). 7. Diagnosticar y establecer el tratamiento específico de las complicaciones agudas del choque hemorrágico. En sepsis obstétrica: 1. Describir la importancia epidemiológica de la sepsis y el choque séptico asociados al embarazo. 2. Identificar factores de riesgo para sepsis obstétrica. 3. Señalar las definiciones de las condiciones clínicas más importantes relacionadas a las infecciones generalizadas. 4. Explicar los mecanismos patogénicos del estado de sepsis y el estado de choque séptico. 5. Señalar las manifestaciones clínicas y los recursos diagnósticos más importantes de la sepsis y el choque séptico en obstetricia. 6. Establecer las estrategias de tratamiento actuales en mujeres embarazadas complicadas con sepsis o choque séptico.
7. Describir el pronóstico y las medidas de prevención de los problemas infecciosos graves en el embarazo. Competencias del curso PHS: En pre eclampsia y eclampsia: 1. Diagnosticar las diferentes categorías de hipertensión arterial asociadas al embarazo. 2. Diagnosticar proteinuria significativa en el embarazo por tres métodos. 3. Establecer una ruta de vigilancia prenatal y posnatal en mujeres con pre eclampsia en el embarazo. 4. Instaurar tratamiento antihipertensivo seguro en el embarazo. 5. Establecer una terapia racional de líquidos intravenosos en la mujer embarazada. 6. Diagnosticar y tratar la emergencia o urgencia hipertensiva en el embarazo parto y puerperio. 7. Instaurar profilaxis y tratamiento para eclampsia en mujeres con pre eclampsia severa. 8. Instaurar una vía periférica para administración de fármacos. 9. Instaurar el ABC de paciente crítico: 10. Asegurar una respiración óptima y oxigenación. 11. Identificar ritmo cardiaco, evaluación hemodinámica. 12. Monitoreo fetal continuo e implementar estrategias para la madurez pulmonar fetal en mujeres con pre eclampsia y eclampsia. 13. Tomar decisiones acerca de la vía de nacimiento más óptima en mujeres con pre eclampsia y eclampsia. 14. Cuidados maternos en el puerperio en mujeres con preeclampsia y eclampsia.
En hemorragia posparto: 1. Estandarización de la cuantificación visual y por otros medios de la hemorragia pos parto e Identificar la hemorragia posparto con un punto de corte de 500 ml. 2. Utilización rutinaria del manejo activo del tercer periodo de trabajo de parto. 3. Diagnosticar las diferentes etiologías de hemorragia posparto. 4. Identificación temprana del choque hemorrágico. 5. Instaurar el principio ABC del paciente crítico. 6. Infusión de cristaloides e Infusión de hemoderivados. 7. Terapéutica del choque hemorrágico dirigida hasta cumplir metas terapéuticas específicas. 8. Procedimientos obstétricos. o Técnica de colocación de balón Bakry. o Pinzamiento de uterinas vía vaginal (Técnica Zea). o Colocación de balón uterino con preservativo. o Suturas uterinas con modelos. En sepsis obstétrica: 1. Identificar y comprender las definiciones de las condiciones clínicas más importantes relacionadas a las infecciones generalizadas y aplicarlas en el manejo de la paciente obstétrica. 2. Comprender los mecanismos etiopatogénicos del estado de sepsis y su fisiopatología durante el embarazo. 3. Establecer un diagnóstico y tratamiento del choque séptico de acuerdo al algoritmo de la campaña internacional Sobreviviendo a la Sepsis y sus modificaciones aplicada a obstetricia.
El curso PHS se lleva a cabo en un dia con el siguiente horario de actividades. Al final del curso se entrega diploma del participante y proveedor PHS, que certifica las competencias adquiridas. Tema Tema Objetivo Día 1. 1. Bienvenida y presentación Conocer el programa y al instructor. 2. Descripción y organización Explicar la lógica del curso y los módulos. del curso. 3. Módulo 1. Diagnóstico y tratamiento pre eclampsia y Eclampsia. 4. Predicción de preeclampsia, Monitoreo fetal y resolución del embarazo. 5. Módulo 2 Definición, factores de riesgo y diagnóstico por etiologías de la hemorragia posparto. Manejo médico del choque hemorrágico por hemorragia posparto 6. Módulo 3. Diagnóstico y tratamiento de la sepsis severa y choque séptico. Receso 7. Estación de destreza 1 El reanimador médico. Diagnóstico y tratamiento del colapso materno por eclampsia y las Dr. José Antonio Hernández Pacheco. Conocer los criterios de diagnóstico y tratamiento de la preeclampsia y eclampsia. Dr. José Antonio Hernández Pacheco. Conocer las indicaciones del monitoreo fetal y de las vías de resolución del embarazo en preeclampsia y eclampsia. Dra. Norma Patricia Becerra Navarro. Identificar los principales factores de riesgo y establecer diagnóstico oportuno por etiologías de la hemorragia post parto. Dra. Mildret Ibeth Flores Cortés. Integración del equipo, uso de hemoderivados - líquidos intravenosos y reanimación médica con cumplimiento de metas diagnósticas y terapéuticas. Dr. Miguel Ángel Nares Torices. Identificar las principales patologías asociadas a la sepsis severa en el embarazo. Estandarizar las metas de diagnóstico y tratamiento del choque séptico durante el embarazo el parto y el puerperio. Dr. Miguel Ángel Nares Torices. Adquirir competencias en la evaluación del estado fetal y materno, establecer las indicaciones y/ó contraindicaciones para el manejo conservador o intervencionista en la resolución del embarazo.
complicaciones por preeclampsia severa Adquirir competencias en el diagnósticotratamiento de la crisis hipertensiva con el uso de vasodilatadores oral e intravenoso, realizar profilaxis para eclampsia y monitoreo del soporte básico en pre eclampsia. Adquirir las competencias en el soporte vital ante el colapso materno, cuidados neuro-críticos, anticonvulsivantes y sulfato de magnesio en eclampsia y sus complicaciones. Dr. José Antonio Hernández Pacheco. 8. Estación de destreza 2 Pinzamiento de arterias uterinas por vía vaginal y uso de balones intrauterinos en un modelo de Pelvis Reanimador medico en el diagnóstico y tratamiento del choque hemorrágico en obstetricia. El reanimador obstetra. Identificación y manejo de las principales causa del choque hemorrágico en obstetricia. Adquirir las competencias en el pinzamiento de arterias uterinas vía vaginal y el uso de balones intrauterinos para detener el sangrado uterino. Adquirir competencias en el tratamiento del choque hemorrágico de acuerdo al cumplimiento de metas de diagnóstico y tratamiento durante el periodo posparto en el contexto de un equipo de reacción inmediata. Dra. Norma Patricia Becerra Navarro. Dra. Mildret Ibeth Flores Cortés. Estación de destreza 3. Identificar las fases de reanimación por metas de diagnóstico y tratamiento en la sepsis severa y el choque séptico en el embarazo. Uso de aminas vasoactivas en el embarazo. En escenarios clínicos simulados, la determinación de parámetros hemodinámicos y la utilización de aminas vasoactivas y ventilación mecánica en el embarazo con sepsis severa y choque séptico. En el contexto de un equipo de reacción inmediata. Dr. Miguel Ángel Nares Torices. 9. Resumen Se homogenizarán criterios y despejar dudas. 10. Se presentarán distintos escenarios donde Integración de contenidos los participantes deberán realizar las acciones Críticas correspondientes
integrándose en un equipó de reacción inmediata ante la emergencia obstétrica. 11. Entrega de Constancias Cada alumno recibe el resultado y certificación correspondiente
a. MODELO DEL CURSO Sesión grupal en aula Exposición de los instructores de los módulos teóricos del manual PHS. Estación 3. El ABC del paciente crítico. Monitoreo y toma de presión arterial. Manejo médico de la pre eclampsia y eclampsia. Manejo médico del choque hipovolémico. Manejo medico dechoque séptico y sepsis severa. Estandarización para la cuantificación de la hemorragia obstétrica. Estación 1: Evaluación materno fetal e indicaciones de interrupción del embarazo en preeclampsia Colocación de balón de Bakri. Colocación de balón con preservativo. Pinzamiento de arterias uterinas. Estación 2. Suturas uterinas. Sutura de B-Linch. Sutura uterina de Ho Cho. Sutura uterina de Hayman. Colapso materno por eclampsia y sus complicaciones.