Consulta Global sobre la Institucionalización de las Cuentas Nacionales en Salud: Plan de Acción Estratégico Mundial Sistema de Cuentas en Salud a Nivel Federal y Estatal en México (SICUENTAS) Octubre 2010, Washington, DC
Agenda Antecedentes Proceso de institucionalización Metodología utilizada Principales resultados Conclusiones Líneas de trabajo
Antecedentes En 1963 fue reconocido por la Organización Mundial de la Salud (OMS) como Cuentas Nacionales en Salud En las décadas siguientes, algunos países que hoy pertenecen a la Organización de Cooperación y Desarrollo Económicos (OCDE) lo adoptan dentro de los ministerios de salud En la actualidad más de 68 países han desarrollado Cuentas Nacionales de Salud En el año 2000 la OMS realizó un ejercicio de CNS en 191 países el cual ha repetido anualmente México realizó el primer ejercicio en América Latina sobre CNS en 1992
Antecedentes FUNSALUD condujo el primer ejercicio de Cuentas de Salud en México y América Latina (1992 1998), a partir de 1999 las cifras provienen del SICUENTAS, Secretaría de Salud 7% 6% 5% 4% 3% 2% 1% 0% 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 Gasto Público Gasto Privado
Antecedentes 1. Programa Nacional de Salud 2001-2006 Programa Nacional de Salud 2001-2006 Estrategia 7. Fortalecer el papel rector de la Secretaría de Salud 7.6 Fortalecer el Sistema Nacional de Información en Salud 7.7 Crear un Sistema de Cuentas Nacionales y Estatales de Salud Presupuesto de Egresos de la Federación (PEF) La democratización de la salud en México Hacia un sistema universal de salud
Proceso de Institucionalización FUNSALUD Economía y Salud Sistema de cuentas nacionales de salud 1993 Diagnóstico integral del sistema de salud: Composición público / privado Carga de hogares Secretaría de Salud FUNSALUD Estudio del gasto estatal y privado en servicios asistenciales Desigualdades estatales e interinstitucionales en el gasto Cuentas en salud, herramienta para la planeación, evaluación y monitoreo: Protección social en salud, disminución inequidades del financiamiento, 2008 Secretaría de Salud. Sistema de cuentas de salud en el nivel federal y estatal (Revisión y mejora) 2006 Secretaría de Salud. Sistema de cuentas de salud en el nivel federal y estatal (fortalecimiento) Secretaría de Salud. Grupo Interinstitucional Información en Salud Boletín de información estadística 1998 Cuentas en salud, herramienta para la reforma: Protección social en salud, disminución inequidades del financiamiento 2001 Secretaría de Salud. Sistema de cuentas de salud en el nivel federal y estatal (creación) SIDALAC Cuentas en VIH/SIDA (México y otros países de la región) 2000 CAMBIO DE GOBIERNO Fortalecimiento del papel rector de la Secretaria de Salud
Proceso de Institucionalización (2001-2005.) COMITÉ ASESOR DE CONDUCCIÓN ESTRATÉGICA GRUPO INTERINSTITUCIONAL DE INFORMACIÓN EN SALUD GPO. RECOPILACIÓN Y PROCESAMIENTO DE LA INFORMACIÓN GPO. BÁSICO DE TRABAJO DGIS GPO. ASESOR TÉCNICO INEGI IMSS ISSSTE FUNSALUD ENTIDADES FEDERATIVAS GRUPO PILOTO OAXACA JALISCO MORELOS EDO. MEX. CAPACITACIÓN POR ENTIDAD FEDERATIVA
Proceso de institucionalización A qué se refiere el proceso de institucionalización, en general Proceso de llevar a cabo regularmente estudios de CNS, con el apoyo tanto financiero como político del gobierno Se relaciona con la adopción de una herramienta metodológica en el uso cotidiano de la gestión de los servicios de salud Recurrencia : importancia de seguimiento a través del tiempo (series históricas de datos) Implicaciones políticas: Utilidad en la definición de políticas y no sólo como ejercicio de investigación Debe incorporarse a las actividades regulares del gobierno, de la misma manera que un censo, por ejemplo. Coordinación y establecimiento de red de proveedores y usuarios de información
Metodología de trabajo utilizada Establecimiento de grupos de trabajo en todo el sector salud Revisión de las fuentes de información disponibles Secretaría de Salud SHCP Informes de gobierno Reportes anuales de las instituciones de seguridad social INEGI Inventario de la información estadística: características y medios de recopilación Estrategia de recolección y análisis de la información Concertación de cifras de todo el sector salud Aplicación de la metodología de CNS para el llenado de matrices Mexicanización de la metodología (Manual)
Principales resultados En México el Sistema de Cuentas ha permitido: Integrar información de recursos financieros para la salud mostrando la asignación estatal de los fondos federales, la contribución que hacen las entidades federativas, los flujos que siguen estos recursos y cuales son los principales proveedores de servicios que utilizan dichos recursos. Identificar los desequilibrios financieros que sirvieron como sustento para la Reforma a la Ley General de Salud y la creación del Sistema de Protección Social en Salud. En las entidades federativas, dar seguimiento del destino del gasto y como herramienta para negociar la asignación de recursos, para sustentar su incorporación al Sistema de Protección Social en Salud. Insumo fundamental para el cálculo de la ASE que debe realizar cada entidad en el SPSS Continuar los ejercicios de Cuentas en Salud de manera anual
Principales resultados En México el Sistema de Cuentas ha permitido: Mejora la visión del gasto del sistema de salud al presentar información de: Gasto Estatal Gasto de la Seguridad Social (IMSS, ISSSTE, PEMEX) Gasto privado Contar con información financiera de manera regular (anual) registrada a partir de tres clasificadores: Objeto de gasto, Actividad institucional y por Funciones del Sistema de Salud (está última de acuerdo a clasificador OCDE) Identificar el financiamiento del sistema de salud a partir de fuentes, agentes y proveedores
Conclusiones SICUENTAS como componente del Sistema Nacional de Información en Salud, contribuye a la evaluación del desempeño del sistema de salud (nacional y estatales), a la toma de decisiones y planeación de políticas y al proceso de rendición de cuentas. La información de SICUENTAS es insumo necesario para calcular porcentajes de aportación financiera en los estados Permite realizar ejercicios relacionados con financiamiento del sistema de salud a nivel nacional Sirven de apoyo a estudios de cuentas en salud específicos (Salud reproductiva.)
Líneas de trabajo Fortalecer la coordinación entre instituciones y la SS. Actualización de NOM sobre información en salud: Recursos financieros Oficializar lineamientos de actualización SICUENTAS. Consolidar el reporte de gasto de acuerdo a los clasificadores de AI / Funciones. Mejorar el reporte de acuerdo a las fuentes de financiamiento. Alinear la integración de reportes nacionales e internacionales relacionados con financiamiento del Sector Salud. Caracterizar la solicitud de información con base en las necesidades del sector salud, y a través de herramienta informática (web) Fortalecer el registro del gasto del SPSS, de acuerdo al esquema de financiamiento.
En resumen Entorno y gestión Existencia de mandato; la gestión está impulsada por la S Salud; Identificación clara de las iniciativas (PSS, PAESNIS, NOM-040); Estrategias de coordinación entre las principales partes interesadas (Sector Salud) Recursos humanos y financieros Personal capacitado (Nivel federal y estatal); capacidad técnica adecuada; financiamiento incorporado en las estructuras que soportan el trabajo. Sin embargo se debe invertir más en capacitación e infraestructura informática Recolección de datos Existe disponibilidad y acceso de la información; se trabaja en mejorar las necesidades de datos de todo el sector salud con base en metas, propósitos y planes de trabajo; información privada se trabaja de manera particular (a partir de 2008) con INEGI Gestión de datos Estrategia actual clara para almacenar, administrar y usar los datos; Existencia de varios métodos de estimación de cifras de gasto privado en algunos rubros, por ello se trabaja en la definición de metodologías homogéneas y estándares Productos de información Elaboración de informes y publicaciones nacionales e internacionales; integración de las matrices de las CNS extendidas; las subcuentas no son parte de las actividades rutinarias de SICUENTAS Calidad de los datos Problemas de oportunidad en algunas entidades; frecuencia, coherencia adecuada y alcance en los datos existentes de manera anual a partir de 2001, con desagregación a nivel de entidad y algunos conceptos de gasto; metodología estandarizada; comprobaciones de validez adecuados (SHCP, Estados, Instituciones, INEGI) Divulgación y uso Vínculo con políticas de planeación, monitoreo y seguimiento; mejorar la relación entre productores de CNS y los usuarios; estrategia de divulgación buenas pero fortaleciéndose; la presentación de informes estadísticos en los países está vinculada a los datos de CNS; faltan vínculos a otros mecanismos de seguimiento de recursos
Gracias luis.priego@salud.gob.mx carlos.sosa@salud.gob.mx