DIFERENCIAS Y SIMILITIUDES ENTRE AIJ Y AR. Dra. Pilar Guarnizo Zuccardi. Pediatra reumatóloga. Clínica cayre. Fundación CardioInfantil instituto de cardiologia.
Inflamación articular. Dolor. Rubor. Calor. Edema. Limitación funcional. Artritis. Definición. Gamir ML et al.rev Esp Reumatol.1996;23:113-5. ILAR J Rheumatol. 2004:31:2. Weiss J, Ilowite N. Pediatr Clin N Am 2005;52:413-412
Definición. Artritis Reumatoide vs Artritis idiopática juvenil. Enfermedad inflamatoria crónica. (> 6 semanas) Etiología desconocida Carácter autoinmune AR: Mayor de 16 años. AIJ: Menor de 16 años. Descartar cualquier otra causa que pueda explicarlo. Petty RE, et al J Rheumatol 2004;31:390-2 Lafon A, Artritis Reumatoide.SER.2003.Drug.
Epidemiologia. AR Incidencia Incidencia 0.8-22 por 100.000 Prevalencia de 7-401 por 100.000 Incidencia 0.68-2.9% Prevalencia de 0.3 a 3%. Thierry S, el atl. Prevalence and incidence of juvenile idiopathic arthritis : A systematic review. Jt Bone Spine; 2014;81(2):112 7. Usenbo A, Prevalence of Arthritis in Africa: A Systematic Review and Meta-Analysi Review and Meta-Analysis 2015 PLOS ONE DOI:10.1371/journal.pone.013385 Guías para el tratamiento de la rtritis reumatoide Asoreuma 2007
Epidemiologia: Género. Son más frecuente en el sexo femenino. Sin embargo: La AIJ sistémica es igual en ambos géneros. La Artritis entesitis es más frecuente en el genero masculino. Thierry S, el atl. Jt Bone Spine; 2014;81(2):112 7. Usenbo A, 2015 PLOS ONE DOI:10.1371/journal.pone.013385 Guías para el tratamiento de la artritis reumatoide Asoreuma 2007
Artritis Idiopática Juvenil vs Artritis Reumatoide.
Etiología AIJ vs AR Etiología es multifactorial. Susceptibilidad genética. Factor ambiental que desencadena. Desregulación del sistemas inmunológico. Sullivan L. Pediatr Clin N Am 2005::52:335-357 Cassidy J. Textbook of pediatric Rheumatology. 5 ed. 2005 Woo P.Current Rheum reports. 2002;4:452-7 Belluci E. Clin Exp Rheumatol 2016;34:793-801
HLA AIJ Poliarticular: FR+: DRB1*04,DQA1*03,DQB1*03. FR-: A2,DRB1*08,DQA1*04,DPB1*03. Sistémica. DRB1*04,DRB1*11,DQA1*05. ERA. B27,DRB1*01,DQA1*0101,DQB1*05 Psoriatica. DRB1*01,DQA1*0101 Genética HLA AR DRB1*04 HLA B O1:01/01 HLA B 01:01/03 Oligoarticular. A2-DRB1*01-BRB1*08,*11,*13, DPB1*02, DQA1*04,DQB1*04. Prahalad S,Glass D. Pediatric Rheumatology 2008;6:11-27. Huber LC Arthritis Rheum 2007;56:3523-31
Genética No HLA AIJ No HLA AR TPN22. TNFA. MIF. WISP3. SCL IIAI. TEC/TXK IL 6 R CCL21 IL 10-18 STAT 4 PTPN22. TNFA. CD40 Prahalad S,Glass D. Pediatric Rheumatology 2008;6:11-27. Huber LC Arthritis Rheum 2007;56:3523-31
ALTERACIONES INMUNOLOGICAS AR- AIJ POLI-AIJ-Ps Tomado de Sanchez-Ramon S. Reumatol Clin 2011;6 Supl 3:20-4 - Vol. 6 DOI: 10.1016
Otras diferencias: Factores inherentes a los niños: Inmadurez del esqueleto y el potencial para el crecimiento y el desarrollo. Inmadurez gonadal y variable influencia hormonal. Inmadurez y relativa inexperiencia del sistema inmune. Limitada exposición antigénica. Cassidy J. Textbook of pediatric Rheumatology. 5 ed. 2005
Formas clínicas. Poliarticular Factor reumatoide positivo Factor reumatoide Negativo. 7 subtipos.
Formas clínicas de AIJ. Frecuencia Edad de Inicio Sexo Oligoarticular 27-56% Pico 2 4 años F>>>M Poliarticular FR (-) 11-28% 2-4 6-12 años F>>M Poliarticular FR (+) 2-7% Escolar o adolescencia F>>M Sistémica 4-17% 1 5 años (menos bien establecido) F=M Entesitis relacionada con Artritis 3-11% Escolar, adolescencia M>>F Artritis Psoriática 2-11% 2-4 años y 9-11 años F>M Artritis no diferenciada 11-21% J Rheumatol 2004; 31: 390 92.
Formas clínicas. Colombia Pino-Diaz- Guarnizo N=568 Colombia Gómez N 69 Colombia Malagón N 201 Colombia Guarnizo N 111 Printo LA N 397 África. N=76/85 India N 235 Turquía. N 196 Marruecos n=80 oligoarticular 23 26.2 30.8 29.7 30.9 26.9/32 21 34 42.5 Poli articular Poliarticular FR positivo Poliarticular FR negativo 38 35,4 26,7 29.7 40.6 41/46.1 29 37,2 31.5 14 9.2 4.4 14.1/11.5 12 6.6 24 26.2 22.3 26.9/34.6 17 30.6 Sistémica 10,7 29.2 7.9 40.5 28.5 7.6 /14.1 8 15.3 26 Artritis-entesitis 19.2 9.2 26.8 23/6.4 36 10.3 Artritis Psoriasica 2.4 0 3.4 1.8/1.3 1 1 Artritis indiferenciada ND 3.9 0/0 5 2.5 Weakley k et al pediatric rheumatology 2012;10-35. *Gómez MP Rev. col reumatología 2009:12 (2)s *Malagon C Rev. col reumatología 2009 16(2) s*guarnizo P Rev. colombiana reumatología 2007(14)2 s*pres 2016..
DIAGNOSTICO.
Criterios Diagnósticos. AR vs AIJ. Artritis en menores de 16 años. Crónica duración mayo de 6 semanas. Se deben excluir otras causas. Gómez A. Reumatol Clin 2011;6 Supl 3:33-7 - Vol. 6 DOI: 10.1016 Petty RE, et al J Rheumatol 2004;31:390-2
Diagnóstico: Laboratorio AR vs AIJ. ARTRITIS REUMATOIDE. FR. ANTI CCP. VSG /PCR. ARTRITIS IDIOPATICA JUVENIL. NINGUNO. Gómez A. Reumatol Clin 2011;6 Supl 3:33-7 - Vol. 6 DOI: 10.1016 Petty RE, et al J Rheumatol 2004;31:390-2 Brenda L. semin Arthritis Rheum 2010
Laboratorio. Factor reumatoide. Adultos 70 a 80%. Niños 10-20%. La presencia del factor reumatoide indica en buena parte que la AIJ continuará en la etapa adulta. Peptido ciclico citrulinado. Solo en niños con FR positivo Gómez A. Reumatol Clin 2011;6 Supl 3:33-7 - Vol. 6 DOI: 10.1016 Petty RE, et al J Rheumatol 2004;31:390-2 Autoimmunity reviews 5 (2006) 279-298
Laboratorio AR vs AIJ. Evidenciar inflamación. Hemograma. VSG /PCR. Monitorización de toxicidad. Función hepática. Función renal. Reumatologia. En fundamentos de medicina cib.2012 Weiss J, Ilowite N. Pediatr Clin N Am 2005;52:413-412 Cassidy J. Textbook of pediatric Rheumatology.5ed. 2005.
Imágenes: radiología convencional. En AIJ cambios radiológicos Son tardíos. En AR cambios radiológicos son tempranos. son tardíos. En AIJ alteración del crecimiento. Rojas-villarraga A et al Med UNAB 2006;9(2):108-19
Evaluación de la actividad de la enfermedad? DAS 28 ACR pediátrico.
Respuesta Clínica al tratamiento. (ACR pedi.) 1. EVA 1-10.médico. 2. EVA 1-10 padres/paciente. 3. CHAQ. 4. # Articulaciones inflamadas. 5. #Articulaciones limitadas. 6. VSG ó PCR. Eficaz: Si mejora 3/6 en 30%. No empeora más de 1. Norman T et al. Pediatrics 2002 Vol.109:1. Sneider R, Passo M. Rheum Clin North Am 2002. 28:503-530. ser
Equipo de tratamiento Pediatra reumatólogo. Pediatra Oftalmólogo Fisiatra Psicólogo Odontólogo Terapista Nutricionista Ginecologo. Enfermero Trabajador social Reumatólogo. Oftalmólogo Fisiatra Psicólogo Odontólogo Terapista Nutricionista Ginecologo. Enfermero Trabajador social
Tratamiento. Inmediato. Alivio dolor Preservar función Prevenir deformidad Control inflamación Cassidy J textbook of pediatric rhemayologu. 5ta ed 2006. Laffon a, Gomez J. Artritis reumatoide. SER 2003 Largo plazo. Minimizar efectos secundarios de la enfermedad y tratamiento Promover el normal crecimiento y desarrollo
Herramientas terapéuticas. AIJ?
Herramientas terapéuticas. AIJ? Tratamiento Farmacológico. Modificadores no biológicos Esteroides AINES Modificadores biológicos Las herramientas son similares pero... Sing J et al. A&R.2016;68:1-26.DOI 10.1002/art39480 Calabro A. Clin Exp Rheumatol 2016:34:357-372 Guias de practica clínica AIJ minsalud-colciencia 2014
Tratamiento Farmacológico. Hay medicamentos aprobados solo para uso en adultos. Las dosis de medicación son diferentes entre niños y adultos. En algunos casos son más altas en los niños. Sing J et al. A&R.2016;68:1-26.DOI 10.1002/art39480 Calabro A. Clin Exp Rheumatol 2016:34:357-372 Guias de practica clínica AIJ minsalud-colciencia 2014
Tratamiento no farmacológico. Animar a actividades normales. Incentivar al juego. Educación. Posición al dormir. Calzado adecuado. Terapia física. Medios físicos. Férulas nocturnas. Sing J et al. A&R.2016;68:1-26.DOI 10.1002/art39480 Calabro A. Clin Exp Rheumatol 2016:34:357-372 Guias de practica clínica AIJ minsalud-colciencia 2014 Schneider R, Murray H. Rheum Dis Clin N Am. 28 (2002) 503-30.
Manifestaciones extra articulares. Oculares. AR : 32% Las más frecuentes. Nódulos reumatoides (21%) Síndrome de sjogren (9%) Compromiso pulmonar.(4%) Peña M. 1ed bogota sevioffset 1997 p 163-74 AIJ: 39,3% Las más frecuentes Alteraciones de crecimiento. Uveítis. Atrofia muscular. Sarma PK, et al. Clin Rheumatol 2008;27:1261-5
AIJ: Crecimiento. Niños con AIJ tienen talla más baja comparado con los sanos. El subgrupo de AIJ poliarticular es el más afectado. Cayre :24% talla baja. Alteraciones hormonales: IGF 1. Déficit de hormona de crecimiento. Medicamentos. Pepmuller et al, Arthritis and rheum 1996;39:746-746. Schneider R, passo M. Rheum Dis Clin N Am 2002;28:503-530.
Condiciones exclusivas de la infancia. El riesgo de una infección inmunoprevenible complicada está aumentado. Influenza. Enfermedad neumococica invasiva. Herpes zoster. Infección por papiloma virus. La adolescencia. Retardo en la pubertad Ganar INDEPENDENCIA Identificación de grupo. Responsabilidad Autoestima Imagen corporal Sarma PK, Misra R, Aggarwal A. Clin Rheumatol 2008;27:1261-5 Weber D, Rutala W. Immunol Allergy Clin North Am 2003;23:605-34. Mackenzie A, laing R, Smith C. ann Rheum Dis 1997;56:403-404
PROBLEMAS EMOCIONALES Depresión AR. 58% Colombia. 30% México. 40% Chile. AIJ 75% Colombia Baja autoestima 40% Guarnizo et al. Poster. congreso Colombiano Reumatología 2009.
Impacto psicológico pacientes colombianos AIJ. 108 niños (54 AIJ:54 sanos). Frecuencia de depresión 16,6% vs 3,7% sanos. La presencia de depresión tuvo una relación positiva con: Actividad de la enfermedad. Funcionalidad (CHAQ). APGAR familiar. Conclusión: Niños con AIJ Mayores Problemas en la internalización (depresión). No tienen diferencias en auto percepción (autoestima). Guarnizo et al. Presentación oral congreso Colombiano Reumatología 2009.
Pronóstico AIJ. Sólo 40 60% sin actividad durante el seguimiento. Best Pract Res Clin Rheumatol 2002; 16: 347 60. Clin Exp Rheumatol 2004; 22: 271 75. 437 pacientes seguimiento a 5 años, sólo el 6% de remisión sin tratamiento por al menos 5 años. Arthritis Rheum 2005; 52: 3554 62. Pacientes con incapacidad funcional importante : 2.5 al 10%. K,Niewerth M. Arthritis Rheum 2002;46:2392-401IJ)
Pronóstico AR la mortalidad en pacientes >2 veces en pacientes con AR frente a lo esperado para la población general. la incapacidad laboral entre 5 y 10 años del inicio de la enfermedad es del 43 al 50%. El 25% de los pacientes se encontraran incapacitados a los 12.5 años de inicio de la enfermedad Abello M, Rev Col Reumatologia 7;2.
El niño no es un adulto pequeño