PLATAFORMA de ONCOLOGIA UNIDAD DE MAMA Dr. Dussan C
Características del Hospital Centro privado Múltiples especialidades Perfil Oncológico Extranjeros - Aseguradoras Pocos casos de programas de Screening Segunda opinión follow up
Unidad de mama Biol molecular Cirugia Oncología Md. nuclear Patología Psicooncologia Farmacocinetica Radiología Radioterapia
Partituras Protocolos
Misión La UM desarrolla el servicio de atención en el área de la patología mamaria, con criterios de excelencia, ética, equidad, responsabilidad social y eficiencia académica y administrativa. Dr. Dussan C
Visión Para el año 2010 la UFPM será una organización dinámica de trabajo interdisciplinario que atenderá a los retos que la sociedad y el desarrollo del conocimiento en patología mamaria le planteen. Dr. Dussan C
Objetivo General Desarrollar un equipo multidisciplinario alineado filosóficamente que desarrolle, proyecte y ejecute criterios de diagnóstico, tratamiento y seguimiento de pacientes con enfermedades mamarias. Dr. Dussan C
Objetivos específicos Resaltar la importancia del trabajo en equipo, de la comunicación y la actualizacion medica Dr. Dussan C
Objetivos específicos Realizar más cirugías conservadoras de la mama y menos procedimientos radicales. Dr. Dussan C
Objetivos especificos Lograr la acreditación de la UFPM por la Sociedad Española de Senología y Patología mamaria antes de noviembre de 2010. Lograr la acreditación de la UFPM por la Sociedad Europea de Mastología (EUSOMA) antes de noviembre de 2012 Dr. Dussan C
Plataforma de Oncología Programas singulares TEDECA: Dominio de Investigación Fundación para fomentar el estudio, la investigación, la promoción y el desarrollo de nuevas tecnologías para el diagnostico y tratamiento del cáncer Biotecnología Genómica y proteómica Terapia celular Radiofarmacia Banco de muestras y datos Técnicas de imagen para irradiación Robótica aplicada a la cirugía
Valor añadido de la Plataforma Técnicas de vanguardia Mamografia digital, Ecografía de alta resolución TAC, AngioTAC multicortes Resonancia mamaria, biopsias Mapeo del ganglio centinela, ROLL, SNOLL PET/TC Radioterapia intraoperatoria IHQ, FISH, EGFR, VEGF, RIL2, IL6, Ki67 Técnicas de biología molecular: Microarrays, BRCA1, BRCA2, Oncotype, Mamaprint
Técnicas Especiales Terapia one step Quality Treatment ROLL, SNOLL, Ganglio centinela Radioterapia Intraoperatoria Laboratorio de Biologia Molecular Monitorizacón farmacocinetica DIEP Dr. Dussan C
Servicios Complementarios Servicios de rehabilitación: Linfedema, control del dolor, etc. Servicios de salud en casa: Cirugia ambulatoria, postoperatorio. Servicios genéticos: Evaluación del riesgo, consejo, exámenes de referencia. Dr. Dussan C
Planes de tratamiento prospectivos Uno de los componentes de mas valor Expande la base del conocimiento individual Asiste en casos dificiles Protección legal Están presentes todas las disciplinas Bien coordinados Informacion basada en evidencia cientifica Revisión de la literatura pertinente Dr. Dussan C
Solamente puede mejorarse aquello que es posible controlar QT es una Base de datos Oncologica de uso publico diseñada para Unidades de mama multidisciplinarias
Outcome measures easily calculated with just one click
Indicadores de calidad Triple evaluación Diagnostico cito/histólogico preoperatorio positivo Cirugía dentro de los 21 días de la prescripción quirúrgica Cirugía Conservadora en casos de pt1 Ejecución de RT en casos de Cirugía Conservadora. Reconstrucción inmediata Exéresis correcta en la primera cirugía de lesiones no palpables Márgenes libres (>5mm) al final de la cirugía definitiva Única cirugía después del diagnostico preoperatorio de Ca Numero de ganglios >9 Medición de receptores hormonales disponible Grado histo - patológico disponible
Diagnóstico: Triple evaluación Clínica, Radiológica, BAG y/o PAF 95% de los pacientes con lesiones palpables 75% 97%
Diagnóstico Minimizar cirugía innecesaria ej: biopsias que resultan ser malignas Dx pre-quirurgico con aguja en: * Invasivo: 90% * No invasivo: 85%
% DIAGNOSTICO CITO/HISTOLOGICO PREQUIRURGICO POSITIVO
Planes de Tratamiento y comunicación con el paciente: Tratamiento debe seguir protocolos locales. Cada Unidad de mama debe tener sus protocolos escritos para el tratamiento
Minimizar la ansiedad previa a una Intervención 100% de pacientes tratados dentro de 31 días de la indicación La fecha de la cirugía debe darse el día que se toma la decisión
CIRUGIA DENTRO DE LOS 21 DIAS DE LA PRESCRIPCION QUIRURGICA 94,83%
Resonancia Mamaria 100% de pacientes Útil en la planeación del tratamiento quirúrgico Discrepancia clínica y radiológica Mama densa CLI
Cirugía para cáncer de mama invasivo Información de opciones de tratamiento quirúrgico a los pacientes Formato de opciones terapéuticas escrito entre CC y mastectomía
CIRUGIA CONSERVADORA EN CASOS pt1 Resultado óptimo: >=80%
EJECUCION RADIOTERAPIA DESPUES DE CIRUGIA CONSERVADORA El 100% de nuestras pacientes que han realizado CC, han realizado radioterapia adyuvante o RIO. En los casos de envío de las pacientes a otro hospital para la RT por la aseguradora, se ha entregado la recomendación por escrito.
Reconstrucción mamaria En caso de mastectomía discutir la posibilidad de reconstrucción mamaria y de realizarla en forma inmediata 100% las pacientes *Las aseguradoras están comenzando a aceptarla
Reconstrucción inmediata
Asegurar evaluación de la escisión quirúrgica Rx intra-operatorio del espécimen a todos los casos de localización radiológica pre-operatoria Todas las muestras debidamente orientadas
EXERESIS CORRECTA EN LA PRIMER CIRUGIA lesiones no palpables
MARGENES LIBRES (>5mm) AL FINAL DE LA CIRUGIA DEFINITIVA
Cirugía para cáncer de mama invasivo Minimizar el número de intervenciones terapéuticas >95% pacientes 3 intervenciones
UNICA CIRUGIA DESPUES DIAGNOSTICO PREOPERATORIO DE CA 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 2002 2005 2008 UNA DOS TRES
Tratamiento de la axila en cáncer de mama invasivo Incrementar el diagnostico nooperatorio de metástasis axilares ecografía axilar y si se considera conveniente PAF o BAG 100% de pacientes
Asegurar adecuado tratamiento quirúrgico de la axila Eco axilar + biopsia positivas: VA GC macro o micro: VA Especificar nivel de VA y al menos 10 GL Mínimo estándar 90%
NUMERO GANGLIOS RESECADOS >9 91% >9 <9
Asegurar un adecuado soporte y tratamiento Información escrita adecuada sobre seguimiento y grupos de soporte Psico-oncologa y Enfermera especializada en cuidados mamarios
Remisión a Medicina familiar Comunicados claros sobre el diagnostico, planes de tratamiento y perfiles de toxicidad Explicación escrita de posibles ensayos en los que el paciente haya entrado y potenciales efectos colaterales
100% de los casos Discusión en la sesión clínica de la Plataforma de Oncología como resultados postquirúrgicos Recomendación escrita de los planes de tratamiento adyuvante y seguimiento
Tratamientos adyuvantes Determinaciones de IHQ y grado tumoral en cáncer invasivo Resultados disponibles para la sesion 100% de casos
MEDICION RECEPTORES HORMONALES DISPONIBLE SI NO 98,7%
GRADO HISTOPATOLOGICO DISPONIBLE 95,95% si no
Asegurar un seguimiento apropiado Protocolos locales de seguimiento (incluyendo vigilancia mamografica) Mecanismos para la rápida referencia de pacientes con sospecha de recurrencia
Indicadores de calidad Triple evaluación Diagnostico cito/histólogico preoperatorio positivo Cirugía dentro de los 21 días de la prescripción quirúrgica Cirugía Conservadora en casos de pt1 Ejecución de RT en casos de Cirugía Conservadora. Reconstrucción inmediata Х Exéresis correcta en la primera cirugía de lesiones no palpables Márgenes libres (>5mm) al final de la cirugía definitiva Única cirugía después del diagnostico preoperatorio de Ca Numero de ganglios >9 Medición de receptores hormonales disponible Grado histo - patológico disponible
Conclusiones La Unidad de mama de la Plataforma de Oncología del USP Hospital San Jaime cumple con la mayoría de estándares de calidad evaluados. Nuestro objetivo es la búsqueda de la excelencia en el diagnostico y tratamiento del cáncer de mama