Taller de teatro dirigido a pacientes con trastorno mental grave en una unidad de rehabilitación XXXI CONGRESO NACIONAL DE ENFERMERÍA DE SALUD MENTAL TOLEDO 9, 10 y 11 de Abril de 2014 Los cuidados enfermeros desde una aproximación relacional Lucía Álvarez Fariñas Enfermera Especialista en Salud Mental - Red de Salud Mental de Bizkaia Hospital de Zamudio- Unidad de Rehabilitación
Introducción Trastorno mental grave Trastornos psicóticos Trastornos afectivos mayores recurrentes Trastornos de personalidad que cursan con síntomas psicóticos Diagnóstico (NIMH,1997) Duración Presencia de Discapacidad Período de dos años de tratamiento y no de la enfermedad Disfunción moderada o severa del funcionamiento global Afectación moderada o severa del funcionamiento laboral, social y familiar
Introducción Se estima su población entre el 15% y el 25% de la población general En España: 9% padecen trastorno mental 15% lo padecerán a lo largo de su vida Las consecuencias de una enfermedad, no solo deben considerarse en función de las deficiencias que producen sino por las discapacidades y minusvalías que generan. (OMS,2000) MODELO DE SALUD MENTAL COMUNITARIO ABORDAJE TERAPEÚTICO INTEGRAL REFORMA PSIQUIÁTRICA REHABILITACIÓN PSICOSOCIAL
Introducción REHABILITACIÓN Proceso cuya meta global es ayudar a las personas con discapacidades psiquiátricas a reintegrarse en comunidad y a mejorar su funcionamiento psicosocial, de modo que les permita mantenerse en su entorno social en unas condiciones lo más normalizadas e independientes posible Artesanales Manuales-creativos Actividades de relación Estimulación cognitiva Orientación con la realidad PROGRAMAS PSICODRAMA Habilidades Sociales Psicoeducación RHB Cognitiva Intervención Familiar AVD Habilidades Laborales Terapia Ocupacional
Introducción Un sistema de técnicas que se basa en el supuesto de que la actualización y puesta en escena de los conflictos no resueltos en un marco grupal, intemporal permite al sujeto la activación de las emociones y su manejo con vistas a la resolución de aquellos. TEATRO PSICODRAMA Representación J. L Moreno Psicoterapia Reconciliación INSTRUMENTO TERAPÉUTICO
Objetivos Objetivo general Determinar la efectividad de la intervención Taller de teatro, por parte de una enfermera especialista en salud mental, en la unidad de Rehabilitación del Hospital de Zamudio, de la Red de Salud Mental de Bizkaia (RSMB), dirigido a pacientes con trastorno mental grave. Evaluar la calidad de vida de los pacientes Objetivos específicos Valorar el funcionamiento global social de los pacientes Medir el grado de satisfacción de los pacientes Ante la intervención Taller de Teatro
Metodología Estudio experimental prospectivo de 21 meses de duración basado en la aplicación de un Taller de Teatro. 30 pacientes Grupo control Práctica habitual Aleatorización simple Grupo experimental Taller de teatro 2013-2014 Ambito de estudio Unidad de Rehabilitación Hospital de Zamudio Sujetos a estudio Pacientes con TMG Unidad de Rehabilitación Se llevará a cabo un estudio piloto, eligiendo a los 30 primeros pacientes con TMG que cumplieran los criterios de inclusión/exclusión. Serán asignados 15 individuos aleatoriamente a cada grupo, para determinar el efecto de la intervención. Con este dato, considerando un error tipo alfa del 5% y tipo beta del 20%, y teniendo en cuenta las pérdidas que pueden ser de un 20%, se calculará el tamaño muestral.
Metodología Criterios de inclusión: Pacientes ingresados en RHB, Hospital de Zamudio Diagnóstico TMG, mínimo 2 años Escala Honos en la selección: Puntuación ítems 1,2,3,4,5,6,7 y 8 = menor o igual 2. Puntuación ítems 9,10,11 y 12 = mayor o igual a 2. Ambos sexos Edad entre 25 y 65 Compromiso de asistencia Criterios de exclusión: Negación Problemas auditivos y/o visuales Deterioro cognitivo Alteraciones psicomotrices Criterio médico en contra Variable independiente: TALLER DE TEATRO A PACIENTES CON TMG. Duración 3 meses.1 sesión semanal de 90 min. Total: 12 sesiones Variables dependientes: 1.-Nivel de la calidad de vida. Escala de calidad de vida EURO QOL -5D (EQ-5D) 2.-Nivel de funcionamiento global social. Escala de Adaptación Social (SASS) 3.-Nivel de satisfacción del grupo que recibe la intervención, Escala de Evaluación de Procesos de Talleres.
Metodología Antes de la 1ª sesión: Se explicará en que va a consistir la intervención. Se fijarán normas en cuanto a la actividad. Se explicará la importancia de: confidencialidad, puntualidad, respeto y participación. Se indicará que mantengan un compromiso de asistencia PSICODRAMA Caldeamiento Eco grupal Dramatización ESTRUCTURA DEL TALLER Respiración Relajación Meditación CONTENIDO CONTENIDO DE LAS DE LAS SESIONES SESIONES Sesión 1: Ronda de presentaciones. Sesión 2: Jugamos y continuamos conociéndonos. Sesión 3: Qué quiero conseguir?. Sesión 4: Aprendiendo a representar. Sesión 5: Fabulando. Sesión 6,7,8,9,10,11, 12: Obra teatral.
Metodología Recogida y análisis de los datos: No se recogerán nunca datos personales de los pacientes, sino que serán registrados mediante un código de identificación (cuatro números). La recogida será en un lugar acondicionado. Se facilitará una hoja de información y un consentimiento informado que tendrán que firmar para participar en el estudio. Dichos documentos serán custodiados bajo llave. En caso de estar incapacitados, se entregarán también a su tutor/a legal. Se solicitará autorización al Comité Ético de Investigación Clínica (CEIC). Análisis de datos: Variables cualitativas: Frecuencia relativa, absoluta y porcentajes. Variables cuantitativas: Media, mediana, desviación típica y varianza. Para determinar el tipo de distribución la prueba Kolmogorov-Smirnov. Para establecer la asociación de dos variables cualitativas: Chi-cuadrado y entre dos variables cuantitativas el test de correlación de Pearson. En la comparación de medias para pruebas con distribución normal se utilizará la T de Student, para datos no paramétricos se utilizará U de Mann Whitney, o el test de Wilcoxon para los test pre-post en ambos grupos. Se asume una p < 0,05. El programa Excel y el SPSS v. 17.0.
Metodología LIMITACIONES Y SESGOS Experiencia y habilidad de la Enfermera Especialista de Salud Mental Resistencia por parte de los participantes Condicionantes éticos de la selección ya descritos en los criterios de inclusión/exclusión Dificultades de captación y seguimiento (grupo control) Sesgo de selección ( grupo heterogéneo) Existencia de abandonos Deseabilidad social Recorte presupuestario
Viabilidad Utilidad práctica de los resultados Efectividad de terapias no farmacológicas Implantación en RHB Aumento del conocimiento en dinámica de grupos y psicodrama Reconocimiento de la enfermera especialista en Salud Mental en intervenciones grupales Plan de difusión y divulgación de los resultados XXXI Congreso Nacional de Enfermería de Salud Mental Unidades de Rehabilitación de la Red de Salud mental de Bizkaia Publicaciones en revistas de Enfermería y Salud Mental con un factor de impacto alto
Viabilidad RECURSOS HUMANOS Enfermero/a Especialista de Salud Mental (RHB), director y coordinador Un becario/a a tiempo parcial Psiquiatras y psicólogos (RHB) Enfermeros SM y EIRs (RHB) RECURSOS MATERIALES Material de papelería Ordenador e impresora Programa informático SPSS 17.0, Microsoft Office y conexión a internet Dotación bibliográfica Sala acondicionada para realizar terapia grupal Colchonetas, equipo de música. Ropa, disfraces y complementos para la caracterización de los personajes. Salón de actos de Hospital de Zamudio Despacho adecuado para las entrevistas
Conclusiones El psicodrama aporta conocimientos, métodos de análisis, intervención y medición a nivel grupal Su utilización es muy apropiada tanto a nivel pedagógico (role-play) como terapéutico Estudio experimental de 10 meses, en una unidad de larga estancia en Leganés, evalúa la eficacia del psicodrama en pacientes con esquizofrenia El psicodrama + objetos intermediarios = método eficaz Aumento de deseo de relación Conductas de mayor autonomía integración social Desarrollo de roles sociales Contacto con la realidad Programa RHB Habilidades sociales Taller de Teatro dirigido a TMG basado en técnicas psicodrámaticas para conseguir un mayor grado de desarrollo personal y social, generar autocuidado y actitudes saludables, al igual que la adquisición de habilidades sociales. Alianza entre Teatro y Psicodrama
Un encuentro de dos, ojo a ojo, cara a cara, y cuando estés cerca te arrancaré los ojos y me los pondré en lugar de los míos, y tu me arrancarás mis ojos y te los pondrás en lugar de los tuyos, y luego te miraré con tus ojos y tu me mirarás con los míos. J.L. Moreno, creador del Psicodrama GRACIAS