CLASIFICACIÓN DE LOS PATRONES RADIOLÓGICOS EN TCAR DE TÓRAX Jimena María Pedrosa Arroyo*, Esther Reguero Llorente*, Mónica Pérez González, Carlos Martín Gómez*, Elena López Miralles*, Daniel Zarranz Sarobe*, Jesús Venegas Gómez*, Xavier Leunda Ayastuy*, Eliseo Arauzo Álvarez* * Hospital Universitario de Burgos
Objetivos Identificar los patrones radiológicos básicos en TCAR de tórax Conocer la anatomía lobulillar del pulmón, como aspecto fundamental para patrones descritos en TCAR.
Introducción Se presenta la organización general del parénquima pulmonar, en concreto la anatomía del lobulillo pulmonar secundario ya que es la unidad básica de la función y estructura pulmonar. Los diferentes patrones son frecuentes en la TCAR y su detección y análisis son claves para entender y diagnosticar muchas enfermedades pulmonares, sobre todo aquellas con afectación intersticial. Se describen los siguientes tipos: Patrón nodular: distribución perilinfática, centrolobulillar o aleatoria Patrón reticular Patrón en vidrio deslustrado Consolidación Patrón quístico Patrón en mosaico
Patrones 1. PATRÓN NODULAR Anatomía de lobulillo pulmonar secundario Distribución miliar en una tuberculosis diseminada Distribución centrolobulillar en árbol en brote en un paciente con bronquiolitis respiratoria Distribución perilinfática en paciente con sarcoidosis Figura 1. La distribución de los nódulos que se observan en una TCAR es el factor más importante para realizar un diagnóstico
Patrones en TCAR 2. PATRÓN RETICULAR Este patrón se debe al engrosamiento a nivel de los septos interlobulares o intralobulares. Engrosamiento septal Figura 2: Afectación intersticial subpleural bilateral y difusa con engrosamiento de septos interlobulillares
Patrones en TCAR 3. PATRÓN EN VIDRIO DESLUSTRADO Consiste en el tenue aumento de la densidad que no borra las estructuras vasculares subyacentes. 4. CONSOLIDACIÓN Se caracteriza por un aumento de la atenuación pulmonar asociado a un borramiento de los vasos Figura 3. Aumento de densidad en vidrio deslustrado en LSI en una paciente con neumonía organizada. Figura 4. Consolidación parenquimatosa en lóbulo inferior derecho, periférica, de base pleural, que respeta un lobulillo secundario.
Patrones en TCAR 5. PATRÓN QUÍSTICO QUISTES PULMONARES Figura 5. Imágenes quísticas con pared fina de predominio en lóbulos superiores, en paciente con Histiocitosis de Langerhans. ENFISEMA Figura 6. Áreas de enfisema centrolobulillar y paraseptal en lóbulo superior en paciente con EPOC.
Patrones en TCAR 6. PATRÓN EN MOSAICO Una misma enfermedad pulmonar puede mostrar diferentes patrones, y estos orientar a una patología determinada. PATRÓN RETICULAR BRONQUIECTASIAS Figura 7. Se observan áreas hipodensas parcheadas en relación con alteración de la perfusión en un paciente con TEP. PANALIZACIÓN CONSOLIDACIÓN Imagen 8. Afectación reticular periférica, con bronquiolectasias y múltiples áreas de panalización, en relación con neumonía intersticial usual.
Conclusiones La TCAR es el método de imagen de elección en la evaluación y diagnóstico de las enfermedades intersticiales. Una misma enfermedad se puede presentar con diferentes patrones. El radiólogo debe ser capaz de identificar los diferentes patrones, así como de orientar su posible patología.
Bibliografía Del Cura JL, Pedraza S, Gayete A. Radiología Esencial. Madrid: Editorial Médica Panamericana; 2010 McLoud T. Thoracic radiology, The Requisites. Mosby. Flaherty K. R. High-resolution computed tomography and the many faces of idiopathic pulmonary fibrosis. Am J. Respir Crit Care Med, 177 (2008), pp. 367-368. Medline Los autores declaran no tener ningún conflicto de interés con el trabajo realizado.