Página: 1 de 5 1. INFORMACION GENERAL Es una forma de tratamiento para pacientes con determinadas alteraciones del ritmo (lentas o rápidas), o de una conducción cardiaca (bloqueos). Consiste en colocar un generador externo de impulsos eléctricos y un cable-electrodo intravenoso o intracardíaco. Permite mantener una frecuencia adecuada de las pulsaciones del corazón, en espera de la colocación de un marcapasos definitivo o hasta la resolución del problema que precisó el marcapasos transitorio. Su implantación puede hacerse de carácter urgente o electivo. El tipo de anestesia requerida será la indicada por el anestesiólogo. Es posible que, durante o después de la intervención, sea necesaria la utilización de sangre y/o hemoderivados. También es necesario que el paciente advierta de posibles alergias medicamentosas, alteraciones de la coagulación, enfermedades cardiopulmonares, existencia de prótesis, marcapasos, medicaciones actuales o cualquier otra circunstancia. 2. DESCRIPCION Se coloca una punción a través de una vena del brazo, la ingle, el cuello o debajo de la clavícula. Previamente se aplica anestesia local en la piel de dicha zona. Se introduce un catéter y se dirige hasta la punta del corazón con control radioscópico. El catéter se conecta externamente a un pequeño estimulador eléctrico. 3. RIESGOS DE LA INSERCIÓN A pesar de la adecuada elección de la técnica y de su correcta realización, pueden presentarse efectos indeseables, tanto comunes como derivados del mismo y que pueden afectar a todos los órganos y sistemas, como los debidos a la situación vital del paciente (diabetes, cardiopatía, hipertensión, edad avanzada, anemia, obesidad, etc.) y los específicos del procedimiento. Los riesgos son escasos y leves (hematoma en el lugar de la punción, flebitis) y pocas veces son relevantes (neumotórax, hemorragia que precise transfusión). Muy rara vez se presentan otras complicaciones relacionadas con el procedimiento (trombosis venosa o intracardíaca, infarto pulmonar, sepsis, perforación cardíaca con taponamiento), si bien algunas de ellas son graves y requieren actuación urgente. En su actual estado clínico, los beneficios derivados de la realización de este procedimiento superan los posibles riesgos, 4. TECNICA DE SELDINGER 4.1 INTRODUCCION Y DEFINICIÓN Inicialmente empleada como una técnica de canalización percutánea de vías venosas centrales (yugular interna, femoral y subclavia). Actualmente las indicaciones del empleo de esta técnica se ha extendido a procedimientos no vasculares (colocación de drenajes pleurales, pericárdicos etc). Se realiza la localización de la vena mediante una aguja fina. Una vez obtenido el flujo de sangre se introduce una guía metálica flexible con punta blanda a través de la aguja (o del catéter de punción venosa periférica) y se progresa un catéter apoyándose en la guía sujetando ésta de manera firme para que no se deslice al territorio venoso. Cuando el catéter ha progresado lo suficiente (dependerá del acceso, edad y tamaño del paciente) retiraremos la guía sin arrastrar el catéter que queda situado en posición intravascular. Se debe realizar una técnica de imagen (generalmente radiografía de tórax, ecocardiografía...) para comprobar su situación.
Página: 2 de 5 De esta misma manera se localiza la zona adecuada para colocar los drenajes pleurales, pericárdicos etc y tras pinchar con aguja se introduce la guía y el catéter de drenaje comprobando su correcta ubicación. 4.2 DESCRIPCIÓN DE LA TÉCNICA Medir la distancia desde la zona de punción hasta la entrada de la aurícula derecha. Desinfectar la piel y purgar el catéter con suero heparinizado. Sedoanalgesiar al paciente. Realizar la punción venosa con aguja o cánula sobre aguja y jeringa con suero heparinizado, siempre aspirando hasta que refluye sangre. Entonces se desliza la cánula sobre la aguja o se mantiene firme ésta donde refluye con fluidez y se introduce la guía blanda y flexible hasta la distancia que hemos medido o hasta que el registro del electrocardiograma detecte algún extrasístole (se retira unos centímetros la guía). Retirar la aguja o cánula y dejar la guía. Realizar una incisión en la piel Con el bisturí, introducir el dilatador a través de la guía avanzándolo y rotándolo tan sólo unos centímetros (piel y tejido subcutáneo) hasta que llegue al vaso para evitar lesionarlo. Retirar el dilatador y dejar la guía, ahora el catéter que no se introduce por completo bajo la piel hasta no tener un extremo de la guía en la mano (a través del cabo del catéter). Retirar la guía, y comprobar que refluyen todas las luces del catéter. Se realiza radiografía de control y tras comprobar la correcta situación del catéter se fija a piel con unos puntos de sutura..
Página: 3 de 5 5. INSUMOS REQUERIDOS Guantes estériles, equipo de curación, 2 jeringas x 10 cc, campo estéril, gorro, tapabocas, seda 2-0, Isodine (jabón y solución), xilocaina al 2% sin epinefrina, bata quirúrgica. 6. RESPONSABLES DEL PROCESO Auxiliar de enfermería Jefe de enfermería Médico internista o intensivista
Página: 4 de 5 7. CONSENTIMIENTO INFORMADO Se necesita el consentimiento informado del paciente o de la persona responsable del mismo. El consentimiento implica que se ha proporcionado la información necesaria para entender la intervención, las alternativas posibles, los efectos del tratamiento, el objeto del acto a llevar a cabo, complicaciones, riesgos y las consecuencias que se derivan de la toma libre y voluntaria de una decisión sobre la realización u omisión del acto médico. La enfermera debe asegurarse de que este documento se firme, y para ello sirve de testigo. Si cree que el paciente no ha sido bien informado, se solicita al especialista que aclare las dudas al paciente y familia. 8. PROCEDIMIENTO A. AUXILIAR DE ENFERMERIA Tomar y registrar los signos vitales Realizar las correspondientes funciones de circulante B. JEFE DE ENFERMERIA Garantizar la disponibilidad de los implementos necesarios para el procedimiento. Tomar los ECG previos y posteriores al procedimiento. C. MEDICO INTERNISTA O INTENSIVISTA Evaluar indicación y pertinencia. Descartar coagulopatías Vigilar la monitoría hemodinámica para intentar la estabilidad previa implantación del marcapaso Implantar el marcapaso transitorio apoyado con el monitor para vigilar la captura del 100% de los impulsos. Colocación de introductor 7 Fr y cateter 6 Fr. Ajuste de la pila en FC 70 salida 0.5 Monitoreo en modo marcapaso. Colocar hielo local. Vigilar hematomas e infecciones. Monitorear al menos 24 horas. 9. BIBLIOGRAFÍA O. M. Hijazi, J.J. Cheyney, P. C. Guzzetta, Jr, L.O. Toro-Figueroa. Venous Acces and Catheters. En Levin essentials of Pediatric Intensive Care. Second edition. Ed Churhill Livingstone. 1997: 1189-1215. MA Delgado. Técnicas de canalización percutánea de vías venosas centrales.. En F Ruza. Cuidados Intensivos Pediátricos. Ed Norma, Madrid, 1994: 1096-1098. ML centeno Castillo, F Barranco Ruiz. Canalización vascular. En Principios de Urgencias, Emergencias y Cuidados críticos. Cap 1.18. http://tratado.uninet.edu. http://www.dfmf.uned.es/actividades/no_reglada/cardiologica/catet_diagn3.pdf
Página: 5 de 5 10. CONTROL DE CAMBIOS VERSION No. FECHA DESCRIPCION DEL CAMBIO 01 08-Abril-2008 Documento original 02 11-Dic-2014 Actualización del documento Elaborado por: Leopoldo Garcés, MD Cargo: Coordinador Médico de UCI Revisado por: Fernando Andrés Muñoz, MD. Cargo: Director Médico de Calidad Aprobado por: Nora Riani-Llano MD Cargo: Gerente Científica Antonio José Tascón, MD Cargo: Gerente Médico. ESTA GUIA DE MANEJO ES SOLO UNA PAUTA PARA EL ENFOQUE DEL PACIENTE. EL MEDICO TRATANTE PODRA INDIVIDUALIZAR CADA CASO CLINICO DE ACUERDO A SU CRITERIO Y A LOS REQUERIMIENTOS DE CADA PACIENTE.