Salud y Atención n Farmacéutica en Cooperación n y Acción n Humanitaria Tuberculosis: Objetivos de Desarrollo del Milenio Lourdes Lledó García Universidad de Alcalá 25 Febrero 2010
Contenidos Objetivos de Desarrollo del Milenio y TB Objetivos Situación n global Causas Medidas de lucha y sus resultados
OBJETIVOS de Desarrollo del Milenio (ODM) 1. Erradicar la pobreza extrema y el hambre 2. Lograr la enseñanza primaria universal 3. Promover la igualdad entre los géneros y la autonomía de la mujer 4. Reducir la mortalidad infantil 5. Mejorar la salud materna 6. Combatir el VIH/SIDA, paludismo y otras enfermedades 7. Garantizar la sostenibilidad del medio ambiente 8. Fomentar una asociación mundial para el desarrollo
OBJETIVOS de Desarrollo del Milenio (ODM) Meta 7 Haber detenido y comenzado a reducir, para el año 2015, la propagación del VIH/SIDA Meta 8 Haber detenido y comenzado a reducir, para el año 2015, la incidencia de paludismo y otras enfermedades graves Indicadores 23. Tasas de morbilidad y mortalidad asociadas a tuberculosis 24. Proporción de casos de tuberculosis detectados y curados con el tratamiento breve bajo observación directa
Tuberculosis Una vieja conocida Presencia constante en la historia en restos humanos del Neolítico en momias egipcias en textos de las medicinas clásicas Falta estadísticas fiables anteriores al s.xx máxima incidencia en Europa 1780-1880 Robert Koch identifica agente causal: M. tuberculosis Über Tuberculose -24 Marzo 1882 Creación infraestructuras sanitarias para el control de la enfermedad y de conciencia social
TB: PROBLEMA GLOBAL TB es la PRIMERA causa de muerte infecciosa en el mundo (debida a un solo agente infeccioso) 1/3 de la población mundial está infectada por TB 8-9 MILLONES de personas enferman cada año de TB TB es la PRIMERA causa de muerte en los pacientes con VIH-SIDA OMS en 1993 declara a la TB una emergencia mundial
TB: Década de los años 90 90 MILLONES casos nuevos 50 MILLONES TB multirresistente 30 MILLONES muertos
Notificación de tasas de Tuberculosis, año 2007 No datos 0 24 25 49 50 99 100 o más Casos notificados de TB (nuevos y recurrencias) por 100 000 habitantes
Situación en España Proyecto multicéntrico, 1996-97 (áreas de salud equivalentes al 67% de la población) 9933 casos (38,51 por 100.000 hab) 70% pulmonar; 36% Baciloscopia esputo (+) 67% varones 17,7% VIH (+) > 61% en edades inferiores a 45 años mediana demora-inicio tto.: 41 días -- (37.5% > 2 meses)
Situación en España Área de Salud 2 de la Comunidad de Madrid
Principales factores asociados Pobreza y desigualdades crecientes entre ricos y pobres Negligencia: detección, diagnóstico y tratamiento inadecuado Cambios demográficos Impacto de la pandemia por VIH
Resurgimiento de la TB en países industrializados Países en desarrollo Pobreza Coinfección VIH/TB Aumento de la tasa de infección en determinados sectores de la población Inmigración procedente de zonas de alta prevalencia Ausencia de programas de control y deterioro de la infraestructura sanitaria
ESTRATEGIA ALTO A LA TUBERCULOSIS VISIÓN UN MUNDO LIBRE DE TUBERCULOSIS FINALIDAD Reducir marcadamente la carga mundial de tuberculosis para 2015, en consonancia con los ODM y las metas de la alianza Alto a la Tuberculosis Plan Mundial 2006-2015 56.000 millones dólares
ESTRATEGIA ALTO A LA TUBERCULOSIS OBJETIVOS Conseguir el acceso universal a un diagnóstico de calidad y a un tratamiento centrado en el paciente Reducir el sufrimiento humano y la carga socioeconómica asociados a la tuberculosis Proteger a las poblaciones vulnerables contra la tuberculosis, la tuberculosis/vih y la tuberculosis multirresistente Apoyar el desarrollo de nuevos tratamientos y hacer posible que se usen pronta y eficazmente
ESTRATEGIA ALTO A LA TUBERCULOSIS METAS 2005: detectar al menos el 70% de los casos de tuberculosis infecciosa y curar al menos el 85% de ellos 2015: reducir la prevalencia de tuberculosis y la mortalidad por esa causa en un 50% respecto a 1990 2050: eliminar la tuberculosis como problema de salud pública (1 caso por millón de habitantes)
ESTRATEGIA ALTO A LA TUBERCULOSIS Componentes de la ESTRATEGIA y medidas de aplicación 1. Proseguir la expansión de un DOTS de calidad y mejorarlo 2. Hacer frente a la tuberculosis/vih, TB multirresistente y otros problemas 3. Contribuir a fortalecer el sistema de salud 4. Involucrar a todo el personal de salud 5. Promover la participación de los afectados y de las comunidades en la lucha frente a la TB 6. Posibilitar y promover la realización de investigaciones
Objetivos del tratamiento Disminuir lo más rápidamente posible la capacidad infectante del paciente Curar sin recidivas Evitar selección de resistencias Cepas TBMR Cepas TBXDR Tratamiento breve directamente supervisado DOTS: Directly observed treatment, short-course Elementos
Elementos (DOTS) 1. Compromiso político para garantizar una financiación aumentada y sostenida 2. Detección de casos mediante pruebas bacteriológicas de calidad garantizada 3. Tratamiento normalizado, con supervisión y apoyo al paciente 4. Sistema eficaz de suministro y gestión de los medicamentos 5. Sistema de vigilancia y evaluación, con medición del impacto
Resultados del Informe Global 2009 del Control de la Tuberculosis (OMS) Incluye datos sobre: 1. notificaciones de casos 2. resultados del tratamiento 3. actividades 4. presupuestos, costos y gastos
Datos más relevantes Un total de 196 países han informado de sus estrategias de lucha contra la TB, han notificados los casos y/o resultados del tratamiento 2007: 9,27 millones de casos nuevos (83% África, Asia Sudoriental y Pacífico Occidental). 1,37 millones eran VIH-positivos 1,3 millones muertos (0,4 mill. personas infectadas con VIH) 0,5 millones de casos de TB multirresistente (85% corresponden a 27 países) 36 países alcanzaron las metas para 2005 Las tasas medias: 63% detección casos, 85% éxito de tratamiento
Número de países que aplicaron la estrategia DOTS 1991-2006 200 184 180 160 Number of countries 140 120 100 80 60 40 20 0 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006
Tendencias Epidemiológicas Tasa incidencia de la TB está disminuyendo en cinco regiones de la OMS, o se mantiene estable (Región de Europa) Tasas de prevalencia y mortalidad están disminuyendo en todo el mundo. Pero se estima que en R. África y Europa no se alcanzará la meta de reducirlas en 2015 al 50% respecto a 1990 Descentralización de servicios de diagnóstico y tratamiento
Deficiencias Los países con alta carga de TB (22) se encuentran en distintas fases del desarrollo de los programas nacionales de lucha contra la TB El tratamiento de la TBMR aún presenta deficiencias en muchos países Muchos de los países más afectados por el VIH/SIDA cuentan con programas nacionales de colaboración en la lucha contra la TB/VIH. Dificultad económica de mantener el acceso al tratamiento frente al VIH sin detraer recursos de otros programas
Muchas gracias por su atención