Diagnóstico de la Enfermedad Crónica de los Riñones y Factores de Riesgos asociados en poblaciones seleccionadas de los Distritos de Penonomé y Antón Dr. Felipe Rodríguez
ASPECTOS TEÓRICOS Estudios poblacionales han mostrado que la prevalencia de la ECR es de 7-12% en mayores de 18 años, mientras que el subgrupo de personas mayores de 64 años puede ser mayor de 30% La diabetes mellitus y la hipertensión arterial son responsables de más de los 2/3 de los casos
ASPECTOS TEÓRICOS Cerca del 70% de los pacientes que progresan a estadios avanzados de ECR tienen como agentes causantes/progresión factores cardiovasculares (diabetes mellitus, hipertensión arterial, obesidad, tabaquismo y dislipidemia) El tratamiento de reemplazo renal para los pacientes con enfermedad renal terminal suele ser superior a U.S. 30,000 dólares/paciente/año
CRECIMIENTO NACIONAL DE PTES EN DIÁLISIS 2007-2013 2500 2334 2000 + 32% EN 2 AÑOS 1768 TOTAL 1500 1000 1008 1339 HD DP 500 0 2007 2009 Proy 2011 Proy 2013 Prevalencia total 2007 ~ 22.9 x 100,000 habitantes (en HD ~ 17.4 x 100,000 )
Panamá, martes 12 de septiembre de 2006 Investigarán causas de la insuficiencia renal en Coclé PENONOMÉ, Coclé Una investigación para determinar a qué se debe la incidencia de casos de insuficiencia renal crónica en la comunidad de Puerto El Gago, en Coclé, realizará el Ministerio de Salud, con el apoyo del Instituto Conmemorativo Gorgas. "Se está elaborando un protocolo de investigación en el Gorgas y es probable que se abra un concurso para la realización del estudio en Puerto El Gago y el resto de la provincia", informó Francisco Navarro, director de la Región de Salud de Coclé. El corregimiento de Coclé de Penonomé es uno de los que mayor índice de casos de la enfermedad presenta, más de 30 en los últimos cinco años. De esa cantidad, la mayoría proviene de pacientes de Puerto El Gago. Navarro dijo que aún no tienen la fecha de inicio ni los costos de la investigación, pero dentro de dos o tres meses se abrirá el compás para todos los interesados en desarrollar el estudio. Aunque no se han determinado las causas específicas del mal, los moradores lo atribuyen al uso indiscriminado de agroquímicos en los sembradíos de arroz. EDILSA GONZÁLEZ PENONOMÉ, Coclé
EL DISTRITO DE PENONOMÉ ES EL DE MAYOR INCIDENCIA DE ESTE MAL EN EL PAÍS Salud, tras rastro de la insuficiencia renal Hoy, Coclé tiene 355 enfermos renales en la provincia, 150 de ellos se atienden en la sala de hemodiálisis del hospital Rafael Estévez, de Aguadulce, y el 80% de ellos proviene de Penonomé. La investigación, que se inició el 26 de septiembre pasado, es la primera en realizarse a nivel nacional para medir la patología renal en el campo y se aplicará en las localidades de puerto El Gago, Las Guabas y una comunidad más en el norte de Penonomé, así como en Juan Díaz, distrito de Antón. Panamá, domingo 10 de octubre de 2010
TASAS DE PACIENTES POR DISTRITOS (población proyectada 2007) DISTRITO # HD POBLACIÓN TASA X 100,000 HAB AGUADULCE 17 45,764 37.1 ANTÓN 25 51,008 49.0 LA PINTADA 2 25,503 7.8 NATÁ 8 19,787 40.4 OLÁ 6 5,931 101.1 PENONOMÉ 34 81,823 41.5 TOTAL 92 229,816 40.5
TASAS DE PACIENTES POR CORREGIMIENTOS DEL DISTRITO PENONOMÉ (CENSO 2000) CORREGIMIETO # HD POBLACIÓN TASA X 100,000 HAB PENONOMÉ 8 15,841 50.5 CAÑAVERAL 2 6,367 31.4 COCLÉ 8 3,637 220.0 CHIGUIRÍ AR NR 8,581 NA EL COCO 8 4,592 174.2 PAJONAL 5 12,097 41.3 RÍO GRANDE 3 2,915 103.0 RÍO INDIO NR 4,590 NA TOABRE NR 9,534 NA TULÚ NR 4,294 NA TOTAL 34 72,448 46.9 NR= no registro de pacientes; NA= no aplica
Por qué Penonomé y Antón?
PRINCIPAL OBJETIVOS Determinar la prevalencia de ERC y factores de riesgo cardiovasculares SECUNDARIOS Determinar la prevalencia de personas con TFG < 60 ml/min/1.73m 2 Determinar la prevalencia de pacientes con PAS > 140 y/o PAD > 90 mm Hg Determinar la prevalencia de otros factores de riesgo cardiovascular
Actividades PROGRAMACIÓN Fase 1. Selección y capacitación del personal que participará de la recolección de datos Fase 2. Recolección de la información en los corregimientos seleccionados Fase 3. Tabulación, análisis de datos y presentación de resultados
METODOLOGÍA (MUESTRA Y MUESTREO) Adultos entre 18 y 75 años Poblaciones seleccionadas (dos poblaciones de alta prevalencia y una población control) Muestra aleatoria De 6-8 grupos de trabajo Distribuidos aleatoriamente en diversos sectores No estratificada Significancia estadística
TAMAÑO DE LA MUESTRA COMUNIDAD POBLACION de 18 AÑOS Y MAS MUESTRA PUERTO EL GAGO 460 120 JUAN DÍAZ 724 133 CHURUQUITA 993 140 Cálculo de la muestra para una población finita
METODOLOGÍA (VARIABLES A MEDIR) Demográficas Clínicas Antecedentes IMC Presión arterial Laboratorios Creatinina Glucosa* Urinálisis Perfil lipídico*
Realizan estudio sobre insuficiencia renal crónica Mediante el Plan Nacional de Salud Renal las autoridades de salud buscan determinar la incidencia de esta enfermedad en la región. Ante el aumento de los casos de insuficiencia renal crónica en las comunidades de Puerto Gago, Las Guabas y Juan Díaz, en Antón, un equipo de la CSS y la Región de Salud de Coclé se trasladó hasta estas comunidades para realizar un estudio en busca de una respuesta. Unas 600 personas en el distrito de Penonomé y Antón serán sometidas a diferentes exámenes de sangre y orina, para establecer qué tan frecuente es la enfermedad en el área. Por primera vez vamos al campo a hacer estudios de investigación sobre la patología renal. Esto forma parte de lo que llamamos el Plan Nacional de Salud Renal.. César Cuero PANAMÁ-AMÉRICA. Lunes 27 de septiembre de 2010
ASPECTOS DEMOGRÁFICOS VARIABLE CHURUQUITA N=140 PTO EL GAGO N=120 p1 JUAN DÍAZ N=133 p2 EDAD 43 ± 4 45 ± 4 ns 41 ± 3 ns SEXO MASC 45% 38.3% ns 45.1% ns ASEGURADO 37.1% 25.8% 0.05 25.6% 0.04 AGRICULTOR 10% 15.8% ns 14.3% ns
ANTECEDENTES RELEVANTES VARIABLE CHURUQUITA N=140 PTO EL GAGO N=120 p1 JUAN DÍAZ N=133 p2 HIPERTENSIÓN 35% 40% ns 27.1% ns DIABETES 5% 9.2% ns 7.5% ns ENF RENALES (FAMILIAR) TABAQUISMO (NUNCA) 5.7% 41.7% 0.000 24.8% 0.000 90.7% 90% ns 86.5% ns
EVALUACIÓN ANTROPOMÉTRICA VARIABLE CHURUQUITA N=140 PTO EL GAGO N=120 p1 JUAN DÍAZ N=133 p2 PESO 66.0 ± 3.22 71.1 ± 3.2 0.01 64.4 ± 3.0 ns IMC 25.7 ± 1.0 27.1 ± 1.2 0.03 25.1 ± 1.1 ns
GLICEMIA Y DIABETES VARIABLE CHURUQUITA n=79 PTO EL GAGO n=93 p1 JUAN DÍAZ n=92 p2 GLC AYUNO 80.5± 8.5 90.9± 7.7 0.04 87.6±7.8 ns % GLC AYUNO > 110 mg/dl ANTEC DIABETES 7.6% 11.8% ns 9.8% ns 5% 9.2% ns 7.5% ns
HIPERTENSIÓN ARTERIAL VARIABLE CHURUQUITA N=140 PTO EL GAGO N=120 p1 JUAN DÍAZ n=133 p2 PASm 133.60 ± 4.86 135.65±4.79 ns 129.79±4.30 ns PADm 80.86 ± 2.83 83.57±2.77 ns 79.97±2.59 ns % PASm > 140 30.0% 36.7% ns 21.8% ns % PADm > 90 20.0% 26.7% ns 16.5% ns
FUNCIÓN RENAL VARIABLE CHURUQUITA N=140 PTO EL GAGO N=120 p1 JUAN DÍAZ n=133 p2 CREATININA mg/dl 0.74 ± 0.04 1.03± 0.17 0.000 0.89± 0.07 0.01 TFG ajustada ml/min/1.73 2 116.8 ± 7.2 98.5 ± 10.1 0.000 101.0± 6.9 0.000 % TFG justada < 60 ml/min/1.73 2 5.7% 18.3% 0.002 12.8% 0.04
CONCLUSIÓN Al comparar las poblaciones de Pto El Gago y Juan Díaz respecto a la población de Churuquita Grande, la prevalencia de ERC fue significativamente mayor en las dos primeras poblaciones Estos hallazgos son válidos aún cuando no se encontró diferencia en la prevalencia de diabetes e hipertensión arterial
HERRAMIENTAS ESTADÍSTICAS MEDIA PORCENTAJES INTERVALOS DE CONFIANZA AL 99% PRUEBA T PARA MUESTRAS INDEPENDIENTES ANOVA DE UN FACTOR: COMPARACIONES MÚLTIPLES (PRUEBA DE TUKEY) PRUEBA NO PARAMÉTRICA PARA MUESTRAS INDEPENDIENTES (KRUSKAL-WALLIS)