Cómo puede el farmacéutico mejorar el uso de antimicrobianos en los centros sociosanitarios? José Cabeza Barrera Jefe de Servicio de Farmacia Director UGC de Farmacia de Granada
DDD >30,5% en CSS
Entorno Terapéutico Grupos Anatómicos NERVIOSO 30% MUSCULOESQUELÉTICO 7% RESPIRATORIO 5% ANTIINFECCIOSOS SISTÉMICOS 2% NUTRICIÓN 5% HORMONALES SISTÉMICOS 2% ALIMENTARIO Y METABOLISMO 21% SANGRE Y HEMATOPOYÉTICOS 12% CARDIOVASCULAR 14% GENITOURINARIO 2% % sobre consumo global en unidades
Decreto 512/2015, de 29 de diciembre de 2015 (BOJA 5 de Enero de 2016) Prestación farmacéutica en los centros sociosanitarios residenciales de Andalucía
OBJETO Organizar la gestión de la prestación farmacéutica del SSPA en centros sociosanitarios residenciales para las personas con derecho a ella, a través de los servicios de farmacia de hospitales del SAS y de las oficinas de farmacia. AMBITO Centros sociosanitaros residenciales, de titularidad tanto pública como privada, que tengan residentes con derecho a la prestación farmacéutica del Sistema Sanitario Público de Andalucía. IMPACTO Ahorro estimado 25% del coste actual prestación en CSSR. Aproximadamente 25 millones /año
MODO DE PRESTACIÓN CSSR DE 100 O MÁS CAMAS PODRÁN TENER: Servicio de Farmacia propio adscrito, solo a efectos de suministro, a un Servicio de farmacia hospital SAS. Depósito de medicamentos (si ha renunciado a tener Servicio de Farmacia propio) vinculado, a todos los efectos, a un Servicio de Farmacia hospital SAS CSSR DE MENOS DE 100 Y MÁS DE 50 CAMAS TENDRÁN: Depósito de medicamentos vinculado, a todos los efectos, a un Servicio de Farmacia hospital SAS CSSR DE 50 O MENOS CAMAS TENDRÁN: Depósito de medicamentos vinculado, a todos los efectos, a la Oficina de Farmacia que resulte seleccionada en el procedimiento de libre concurrencia que convoque el SAS.
CIFRAS Y DATOS TIPOLOGÍA Nº camas CENTROS Y PLAZAS Públicos Privados TOTAL centros plazas centros plazas centros plazas 100 26 3.746 112 14.810 138 18.556 >50 y <100 42 2.838 134 9.816 176 12.654 50 115 3.637 409 12.089 524 15.726 Total 183 10.221 655 36.715 838 46.936 Prestación pública: 31.210 personas
QUÉ PACIENTES ATIENDEN LOS CSS? Anciano frágil, normalmente mayor de 80 años, con pluripatología y dependencia Personas con enfermedades crónicas evolutivas + problema social Personas con enfermedad mental crónica Personas con enfermedad degenerativa avanzada que requieren cuidados paliativos Personas con discapacidad física y psíquica/intelectual Pluripatología Polimedicación Dependencia AVD Deterioro cognitivo Hospitalización frecuente Escasas posibilidades de curación
PIRASOA: Objetivos generales 1. Reducir la incidencia de las IRAS hasta alcanzar el nivel de los países europeos con mejores indicadores. PROA de distrito 2. Optimizar el uso de antimicrobianos hasta alcanzar el nivel de los países europeos con mejores indicadores.
Objetivos específicos PROA distrito Mejorar el uso de los antimicrobianos en el distrito Reducir los efectos adversos de los antimicrobianos Reducir las resistencias bacterianas Reducir la presión antibiótica Generar conocimientos Reducir el gasto sanitario
Equipo de antibióticos (Equipo PROA): composición Dependencia de la Dirección Asistencial. Es su responsabilidad la selección de los profesionales más preparados para conformar el equipo Composición: Farmacéutico, pediatra, médico de familia, epidemiólogo Estará coordinado con el equipo del PROA del hospital de referencia.
Funciones del equipo Adaptación del programa general al Distrito. Presentación del programa a los responsables designados en las UGC implicadas. Actualización de las guías de antimicrobianos adaptadas a la epidemiología local. Implantación del programa : asesorías. Cumplimentación de los indicadores. Evaluación periódica de los resultados, con retroalimentación positiva.
Qué tratamientos pueden ser elegidos para una asesoría? Cualquier tipo de tratamiento antibiótico: Tratamiento empírico. Tratamiento dirigido
Indicadores Indicadores Indicadores de consumo de antimicrobianos. Presión antibiótica DDD/1000 habitantes y día Gasto en antimicrobianos Euros Estratificación de los indicadores Por Distritos Por UGC en Atención Primaria
ACTIVIDAD DEL FARMACÉUTICO EN EL CSS Ø Registros de prescripción y administración de medicamentos: Validación de la prescripción Adecuación de Preparación-Administración a Prescripción Ø Monitorización farmacoterapéutica: Conciliación Farmacoterapéutica Seguimiento Farmacoterapéutico individualizado Ø Racionalización de farmacoterapia en el área sanitaria A. Hospitalaria - A. Primaria Ø Disminución de frecuentación a URG y de Estancias Hospitalarias. Medicamentos y PS de Uso Hospitalario
SISTEMA DE TRABAJO Integración del Farmacéutico de Hospital => Programa de Laboratorio Clínico/ Microbiología. Programa informático de farmacocinética clínica (PKS ). Diraya-Receta XXI-Aplicación de Farmacia Hospitalaria Favorece el seguimiento farmacoterapéutico individualizado del paciente.
Política del medicamento en el ámbito sociosanitario
SISTEMA DE TRABAJO Establecimiento del SISTEMA DE DISPENSACIÓN DE MEDICAMENTOS EN DOSIS UNITARIAS (SDMDU), con VALIDACIÓN de la prescripción medica.
Optimización Farmacoterapéutica Correcta Selección (P.A. y Dosis) Idónea Forma de Dosificación Correcta Administración Apropiado Seguimiento Adecuado Entorno Asistencial
Optimización Farmacoterapéutica Medicamentos Estrecho Margen Terapéutico Medicamentos Eliminación Renal Individualización Farmacoterapéutica Ajuste Posológico!!! Monitorizar Niveles Plasmáticos!!
Transición Asistencial Atención Sociosanitaria Atención Primaria Urgencias Hospitalarias Continuidad Asistencial!!! Altas Hospitalarias
Estrategias / Objetivos Conciliación farmacoterapéutica Prevención de EM, RAM Monitorización farmacoterapéutica Detección y Resolución de EM, RAM Utilización de medicamentos ajustada a GPC Evidencia Científica en Práctica Clínica Prevención, Detección y Resolución de EM, RAM
RESULTADOS OBTENIDOS A) Resultados asistenciales: -> Sistemas, procedimientos y programas desarrollados a partir de la integración del farmacéutico hospitalario: -Sistema de Guía Farmacoterapéutica -Protocolos de intercambio terapéutico. -Validación farmacéutica de la prescripción medica electrónica. -Dispensación individualizada de medicamentos en dosis unitarias. -Seguimiento farmacoterapéutico individualizado. -Monitorización farmacocinética: antiepilépticos/antibioticos/digoxina. -Conciliación de la medicación entre diferentes niveles asistenciales. -Formación sobre el uso de medicamentos -Elaboración informes farmacoeconómicos periódicos. -Evaluación constante del trabajo realizado: reuniones trimestrales.
RESULTADOS OBTENIDOS B) Resultados económicos: La evaluación económica se realizo mediante: 1. Evolución del gasto farmacéutico anual en los últimos 5 años. 2. Diferencia de coste de adquisición (Servicio de Farmacia Hospitalaria versus Oficina de Farmacia) de las especialidades que supusieron en 2013 el 65 % del gasto total de medicamentos. 3. Estimación del coste hospitalario asociado a los episodios de ingreso hospitalario evitados en 2013. Para ello se registró: número de pacientes, tipo de tratamiento prescrito y duración del mismo. El precio de hospitalización médica en el Hospital de Referencia = 801 /día/cama.
RESULTADOS OBTENIDOS B) Resultados económicos: El coste de adquisición para el Hospital de las especialidades que supusieron el 65% del consumo total = 43.313,95 (frente a 78.408,36 calculado como coste de adquisición a través de la Oficina de Farmacia). La estimación realizada cifra en un 45% el ahorro en los costes de adquisición y un coste evitado de 698 por residente/año.
RESULTADOS OBTENIDOS B) Resultados económicos: Se contabilizaron 75 episodios susceptibles de ingreso (6,25 episodios/mes) =>fueron resueltos empleando medicamentos de uso hospitalario en la propia Residencia: El 84% aerosoles, glucocorticoides intravenosos con o sin sueroterapia. El 13% antibióticos intravenosos. El 3% sueroterapia o diuréticos intravenosos. Duración media de los episodios fue de 20 días, por lo que estos ingresos hubieran supuesto 1.201.500 al Sistema Nacional Salud.
Modelo AF en CSS C. Valenciana 2011 (4.553 ptes) Reducción coste (F): 51% Ahorro: 2,01 /pte/día ü Coste adquisición medicamentos ü Adecuación de los tratamientos 2005 (n=11 centros) 2005 (850 ptes) Depósito Medicamentos Reducción coste (F): 37% Ahorro: 1,55 /pte/día ü Coste adquisición medicamentos Reducción coste medicamentos stock => 55% (» 5.000 ) 21% el nº de p. activos 75% el nº unidades Reducción coste (F): 45% Ahorro: 1,87 /pte/día ü Coste adquisición medicamentos 2013 (4.765 ptes)
Transición Farmacoterapéutica Estado que experimenta el tratamiento medicamentoso de un paciente cuando pasa de un nivel asistencial a otro distinto Puntos Críticos Tratamiento Nuevo o Tratamiento modificado Medicamentos con distinta forma de dosificación Medicamentos con distinta pauta posológica Medicamentos con distinta vía de administración Medicamentos con fecha límite de tratamiento Medicamentos con inicio de tratamiento al finalizar otros Riesgos Incumplimiento EM & RAM Inefectividad Ineficiencia
Muchas Gracias jose.cabeza.sspa@juntadeandalucia.es